Îmbătrânirea determină scăderea masei musculare și a forței musculare. 1 La vârsta de 75 de ani, aproximativ 50% din masa musculară totală a unui individ a dispărut. 2 Această reducere a masei musculare scheletice legată de vârstă este denumită sarcopenie. 3 Dar procesul prin care masa musculară scheletică scade progresiv și, astfel, și masa corporală slabă, începe să aibă loc cu mulți ani mai devreme - la aproximativ 35 de ani (TABELUL 1). 2.4

masei

Pierderea cumulativă a masei musculare are ca rezultat o rezistență scăzută și toleranță la exerciții fizice, slăbiciune și oboseală și o capacitate redusă de a efectua activități zilnice de viață. 4 Mai mult, o scădere a forței este un factor de risc pentru echilibrul slab, mersul încetinit și căderile. 4 În timp ce majoritatea persoanelor în vârstă își păstrează masa musculară și forța adecvate pentru a îndeplini toate sarcinile necesare, persoanele cu cea mai mare pierdere a masei corporale slabe sunt considerate printre cele mai vulnerabile la căderi și leziuni. 1,4 În cele din urmă, sarcopenia poate avea un impact profund asupra abilităților funcționale ale persoanelor în vârstă din categoriile de vârstă mai în vârstă. 4

Dincolo de pierderea puterii, sarcopenia poate modifica rata metabolică de repaus; neregulile din termoreglare și intoleranța la căldură și frig observate în timpul îmbătrânirii apar legate de această apariție. În plus, creșterea rezistenței la insulină și a intoleranței la glucoză observate la populațiile de vârstă mijlocie și vârstnică este parțial blamată înlocuirii treptate a țesutului slab al corpului cu țesut adipos (și fibros). 4

Evitarea repausului prelungit la pat

Toți pacienții sunt predispuși la pierderea mușchilor din cauza repausului prelungit la pat. 5 Cu toate acestea, repausul prelungit la pat la vârstnici poate duce la accelerarea rapidă a pierderii musculare și scăderea forței (decondiționare); în plus, poate apărea rigiditatea mușchilor, ligamentelor și tendoanelor, chiar și în măsura unei contracturi rezultate. 1,2,5 Atât de semnificativă poate fi pierderea musculară la persoanele în vârstă care stau la pat încât, în timp ce odihna completă la pat determină adulții tineri să piardă aproximativ 1% din masa musculară pe zi, vârstnicii pot pierde până la 5% pe zi ca urmare a scăderilor legate de vârstă în hormonul de creștere. 5 La acești indivizi, pierderea masei musculare este cea mai mare la mușchii antigravitaționali (cei obișnuiți să se ridice, să se ridice și să se ridice) și poate necesita până la 2 săptămâni de recondiționare pentru a reveni la funcția de bază pentru fiecare zi de repaus absolut la pat. 2 Pacienții ar trebui să se așeze în pat, să se transfere pe un scaun, să stea în picioare și să facă exerciții fizice în condiții de siguranță, în funcție de starea lor medicală sau de procedura chirurgicală. 5 Pacienții trebuie educați cu privire la faptul că evitarea sarcopeniei este esențială pentru recuperare. 5 Pacienții trebuie sfătuiți să evite repausul prelungit la pat și imobilizarea atunci când este posibil pentru a preveni slăbiciunea musculară și rigiditatea articulațiilor. 1

Nivelurile hormonale de creștere în sarcopenie

Nivelul hormonului de creștere (GH) scade odată cu îmbătrânirea; această scădere este probabil unul dintre mulți factori care contribuie la sarcopenie. 2 Scăderea estrogenului și a testosteronului legată de vârstă poate reduce, de asemenea, secreția de GH. 2 O serie de semne și simptome ale deficitului de GH (de exemplu, scăderea masei musculare, slăbiciune, oboseală) sunt comparabile cu cele care apar cu îmbătrânirea normală. 2 În timp ce creșterea masei musculare și scăderea masei grase par să apară cu terapia de substituție GH, forța musculară crește doar într-un grad mic, dacă este deloc, cu excepția cazului în care GH este însoțit de antrenament cu greutăți sau este administrat cu terapia de substituție cu testosteron la bărbații hipogonadali. 2 Suplimentarea cu GH trebuie utilizată doar ca terapie de substituție pentru acei pacienți cu deficit documentat sau pentru pacienții cu atrofie musculară din cauza SIDA. 2

Efectele adverse asociate cu suplimentarea cu GH includ artralgii, sindromul tunelului carpian, retenție de lichide, intoleranță la glucoză, ginecomastie, cefalee și letargie. 2 În timp ce efectele pe termen lung sunt neclare, nivelurile crescute de GH și factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-I) la persoanele de vârstă mijlocie sunt asociate cu rate mai mari de mortalitate decât la cele cu niveluri mai scăzute de GH și IGF-I. 2 În timp ce depășește domeniul de aplicare al acestui articol, o discuție mai amplă despre utilizarea și administrarea suplimentelor de GH, contraindicații, IGF-I și alternative la GH poate fi găsită în Secțiunea 8, capitolul 66 din Referința 2.

Intervenție de exercițiu

Când adulții mai în vârstă rămân sănătoși, de obicei pot urca scările, se pot ridica dintr-o poziție ghemuită, pot merge de-a lungul unei linii drepte, să urce pe fiecare picior și pot desfășura cu ușurință activități tipice de viață zilnică. 2 Cu toate acestea, în timp ce forța de contracție izometrică maximă este redusă cu aproximativ 20% până la vârsta de 50 de ani, până la vârsta de 70 de ani, reducerea ajunge la aproximativ 50%. 2 Acest lucru se întâmplă deoarece fibrele de tip I care se contractă mai lent funcționează pentru a menține postura și pentru a efectua exerciții ritmice de tipul rezistenței, în timp ce fibrele musculare de tip II care se contractă mai rapid, care contribuie la contracții musculare puternice bruște, scad odată cu îmbătrânirea într-o măsură mai mare decât tipul Și fibre. 2

Exercițiul regulat poate depăși parțial sau întârzia semnificativ pierderea masei musculare și a forței, iar participarea la exerciții regulate de antrenament de forță este considerată esențială pentru a rămâne puternic și vital în ultimii ani. 6 Prin stimularea creșterii mușchilor și a oaselor, exercițiile de antrenament de forță ajută la prevenirea osteoporozei și a fragilității. 6 Atunci când indivizii se simt puternici fizic, este promovată și sănătatea mentală și emoțională. 6 Programele de îndrumare a persoanelor în vârstă cu antrenament de forță (vezi Antrenamentul de forță pentru persoane în vârstă, pagina 30) au potențialul nu numai de a-i ajuta să devină mai puternici, ci de a ajuta la menținerea sănătății și a independenței (MASA 2). Un studiu științific extins a arătat că acest tip de exerciții este sigur și eficient. 7 Chiar și persoanele în vârstă care nu au făcut niciodată mișcare înainte pot crește masa musculară și forța prin exerciții de antrenament de forță. 1


Consilierea farmacistului: utilizarea sigură a medicamentelor în timpul exercițiului

Farmaciștii joacă un rol important în consilierea pacienților care primesc terapie medicamentoasă în timp ce se angajează în exerciții de antrenament de forță. Următoarele sunt exemple de medicamente care necesită instrucțiuni speciale pentru pacient:

Beta-blocantele împiedică utilizarea metodei țintă a ritmului cardiac pentru monitorizarea intensității rezistenței; acești agenți au potențialul de a masca alte simptome hipoglicemiante decât transpirația. 7-9

Insulina și medicamentele hipoglicemiante orale pot necesita ajustări ale dozelor pentru a evita hipoglicemia în timpul efortului; pacienții cu diabet non-insulino-dependent beneficiază de o creștere a sensibilității la insulină indusă de efort, care facilitează absorbția glucozei de către țesutul muscular. 7-9

Medicamentele cu potențialul de a provoca hipotensiune ortostatică (de exemplu, antihipertensive, diuretice, antidepresive, anxiolitice, sedative-hipnotice) pot necesita ajustări ale dozei descendente pentru a preveni exacerbarea ortostaziei cauzată de pierderea lichidului în timpul exercițiului (care poate duce la presincopă sau sincopă). 7-9 Pacienții trebuie informați că aportul adecvat de lichide este esențial în timpul exercițiului. 7-9

Medicamentele cu activitate anabolică (de exemplu, GH, estrogen, testosteron, vitamine) au fost sugerate ca modalitate de a construi masa musculară la persoanele în vârstă cu sarcopenie. 7 Cu toate acestea, studiile care utilizează diverși hormoni au arătat următoarele: 1) rezultate mixte cu hormonul de creștere exogen; 2) efectul înlocuirii estrogenului asupra puterii musculare este limitat și inconsistent; 3) înlocuirea testosteronului pentru bărbații cu hipogonadism, în timp ce pare să crească forța musculară, nu are informații despre doză-răspuns și efectele adverse, cum ar fi cancerul de prostată, rămân o preocupare. 7

Sedativ-hipnoticele pot reduce potențial performanța fizică (adică direct prin efecte inhibante asupra mușchilor și nervilor sau indirect prin reducerea nivelurilor de activitate) și sunt asociate cu riscul de căderi. 7-9 Pentru a îmbunătăți siguranța exercițiilor și pentru a crește aderența pacientului la un program de exerciții, poate fi necesară reducerea dozelor sau întreruperea tratamentului. 7-9

Antrenament de forță pentru seniori

Nelson și Wernick indică faptul că mulți indivizi sedentari doresc să se schimbe; cu toate acestea, nu dispun de informațiile exacte și practice necesare pentru a începe. 10 În cartea lor intitulată Creșterea mai puternică: antrenamentul de forță pentru adulții în vârstă (vezi Resursă), Seguin și colab. Oferă un program extrem de eficient, sigur, simplu și bazat pe principiile antrenamentului de forță. 7 Potrivit autorilor, cercetările de laborator din întreaga lume au arătat că antrenamentul de forță nu numai că aduce beneficii atât bărbaților, cât și femeilor de toate vârstele, ci și tuturor nivelurilor de fitness. 7 În plus, un astfel de program poate juca un rol în prevenirea și tratarea afecțiunilor cronice, cum ar fi artrita și osteoporoza, printre altele (TABELUL 3). 7 Programul a fost dezvoltat la Laboratorul de Nutriție, Fiziologie a Exercițiilor și Sarcopenia de la Universitatea Tufts și include sfaturi motivaționale, măsuri de siguranță și exerciții specifice. Se compune din trei faze: Partea I folosește greutatea corporală a unui individ pentru a întări corpul încet și ușor; Partea II introduce gantere și greutăți pentru gleznă pentru a crește rezistența; iar partea a III-a adaugă varietate, astfel încât noile tehnici să sporească forța. 7



Seguin și colab. Remarcă obiectivul Creșterii mai puternice: antrenamentul de forță pentru adulții în vârstă este de a ajuta persoanele în vârstă să facă antrenamentul de forță un obicei pe tot parcursul vieții. În acest scop, programul este adaptat nevoilor unui adult mai în vârstă și oferă instrucțiuni pas cu pas pentru a începe, a rămâne pe drumul cel bun și a crește mai puternic și mai sănătos odată cu înaintarea în vârstă. 7

Concluzie

Exercițiile de antrenament de forță au potențialul de a face o diferență profundă în sănătatea fizică, mentală și emoțională a unui senior. Poate ajuta atât bărbații, cât și femeile în vârstă, la toate nivelurile de fitness, să ajungă la o forță și vitalitate mai mari și să mențină independența. Farmaciștii au potențialul de a face o diferență în viața adulților în vârstă, recomandând în mod adecvat rolul antrenamentului de forță într-un plan de îngrijire și prin consilierea pacienților cu privire la utilizarea sigură a medicamentelor în timpul exercițiului.

REFERINȚE

1. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, și colab., Eds. Manualul Merck de sănătate și îmbătrânire. Stația Whitehouse, NJ: Laboratoarele de cercetare Merck; 2004: 13-14, 128.

2. Beers MH, Jones TV, Berkwits M, și colab., Eds. Manualul Merck de geriatrie. Stația Whitehouse, NJ: Laboratoarele de cercetare Merck; 2009-2010: Secțiunea 3, capitolul 31; Secțiunea 7, capitolul 48; Secțiunea 8, capitolul 66. www.merck.com/mkgr/mmg/contents.jsp. Accesat la 10 august 2010.

3. Dicționarul medical de buzunar al lui Dorland. Ediția a 28-a. Elsevier Saunders; 2009.

4. LP prăjit, Walston J. Fragilitate și eșecul de a prospera. În: Hazzard WR, Blass JP, Halter JB și colab., Eds. Principii de medicină geriatrie și gerontologie. A 5-a ed. New York, NY: McGraw-Hill, Inc.; 2003: 1487-1502.

5. Beers MH, Porter RS, Jones TV și colab. Manualul Merck de diagnostic și terapie. Ediția a XVIII-a Stația Whitehouse, NJ: Laboratoarele de cercetare Merck; 2006: 2748.

6. Satcher D. Introducere. În: Seguin RA, Epping JN, Buchner DM și colab. Creșterea mai puternică: antrenamentul de forță pentru adulții mai în vârstă. Boston, MA și Atlanta, GA: Tufts University Nutrition și S.U.A. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor; 2002. www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/growing_stronger/growing_stronger.pdf. Accesat pe 10 august 2010.

7. Seguin RA, Epping JN, Buchner DM, Creșterea mai puternică: antrenament de forță pentru adulții mai în vârstă. Boston, MA și Atlanta, GA: Tufts University Nutrition și S.U.A. Departamentul de Sănătate și Servicii Umane, Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor; 2002. www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/growing_stronger/growing_stronger.pdf. Accesat pe 10 august 2010.

8. Epocrates My, Versiunea 9.0. San Mateo, CA: Epocrates, Inc. www.epocrates.com. Accesat pe 12 august 2010.

9. Semla TP, Beizer JL, Higbee MD. Manual de dozare geriatrică. Ediția a XIV-a. Hudson, OH: Lexi-Comp, Inc.; 2009.

10. Nelson ME, Wernick S. Femeile puternice rămân tinere. New York, NY: Bantam Books; 1997.