—Ești sceptic cu privire la recomandarea înlocuitorilor de sare îmbogățită cu potasiu pentru pacienții cu anumite afecțiuni? Iată ce recomandă autorii unei recenzii recente.

De Gloria Arminio Berlinski, MS

Înlocuirea sării dietetice obișnuite cu înlocuitori ai sării îmbogățite cu potasiu (PESS) poate fi o abordare utilă pentru scăderea sodiului alimentar în timp ce crește potasiul alimentar și, la rândul său, scăderea tensiunii arteriale și contribuirea la amânarea efectelor negative ale hipertensiunii.

Ia-ti notite

  • Studiile privind capacitatea înlocuitorilor de sare îmbogățite cu potasiu de a reduce TA reflectă doar modificări pe termen scurt, ceea ce face dificilă estimarea beneficiilor pe termen lung.
  • Aportul de potasiu trebuie monitorizat cu atenție în anumite grupuri cu risc, inclusiv pacienții cu boli renale cronice.
  • Sunt necesare mai multe cercetări cu privire la efectele înlocuitorilor de sare îmbogățite cu potasiu asupra pacienților cu risc crescut de hiperkaliemie.

Într-o recenzie publicată în Hipertensiune, Raquel Charles Greer, MD, MHS și colegii săi au discutat despre utilizarea PESS în controlul tensiunii arteriale și, în același timp, despre riscul de hiperkaliemie legată de PESS. 1

este

Cercetările existente arată că înlocuirea clorurii de sodiu cu PESS scade tensiunea arterială, spune Dr. Greer, care este profesor asistent de medicină în Divizia de Medicină Internă Generală de la Universitatea Johns Hopkins School of Medicine din Baltimore. „Cu toate acestea”, au scris ea și colegii ei, „există considerabil mai puține dovezi cu privire la efectele sării îmbogățite cu potasiu asupra nivelurilor serice de potasiu și la apariția hiperkaliemiei la persoanele cu boli renale cronice [CKD] și la alții cu risc de hiperkaliemie.” 1

Beneficiile PESS pentru sănătate

Mai multe țări, inclusiv SUA, Marea Britanie și China, precum și organizații precum American Heart Association, consideră utilizarea PESS (în care clorura de sodiu din sarea de masă este parțial înlocuită cu clorura de potasiu) ca o posibilă scădere a tensiunii arteriale strategia de sănătate publică.

Pentru a ilustra, o meta-analiză din 2018, care include 13 studii controlate randomizate și efectuate de Centrele de Practică bazate pe dovezi ale Agenției pentru Cercetare și Calitate în Sănătate din SUA, a arătat că PESS a scăzut tensiunea arterială sistolică cu o medie de –5,58 mm Hg ( Interval de încredere 95% [CI] –7,08 la –4,09) și tensiunea arterială diastolică cu o medie de –2,88 mm Hg (IC 95% –3,93 la –1,83). Rezultatele studiilor mai recente sunt în concordanță cu cele ale acestei meta-analize particulare.

Dr. Greer și colegii ei au remarcat faptul că efectul mediu al PESS asupra scăderii tensiunii arteriale, după cum se vede în studiile disponibile, reflectă doar modificări pe termen scurt și, prin urmare, poate subestima beneficiile pe termen lung. Ei au subliniat, de asemenea, că persoanele cu tensiune arterială mai mare au beneficiat mai mult de PESS.

Descoperiri promițătoare pentru cei cu BCV

Controlul tensiunii arteriale cu PESS înseamnă că pacienții au nevoie de mai puține medicamente antihipertensive?

Este dificil de spus în acest moment, deoarece datele sunt rare și mixte. Un studiu anterior, din 1981 de persoane din Taiwan, a evaluat posibila asociere între utilizarea unui PESS și mortalitatea prin boli cardiovasculare (BCV). După o perioadă de urmărire de 31 de luni, grupul care a utilizat PESS a prezentat un risc cu 41% mai mic de mortalitate prin BCV comparativ cu cei care au utilizat sare dietetică regulată (raport de risc ajustat în funcție de vârstă [HR] 0,59, IC 95% 0,37-0,95) . Cu toate acestea, scăderea mortalității totale nu a atins semnificația statistică (HR ajustat în funcție de vârstă 0,90, IC 95% 0,79 până la 1,06).

Dr. Greer și colegii ei au indicat că sunt necesare mai multe cercetări pentru a corobora aceste constatări.

Care sunt riscurile?

Consecințele potențiale ale hiperkaliemiei legate de PESS, în special riscul crescut de aritmie cardiacă și moarte subită cardiacă, sunt „cea mai mare îngrijorare”, au comentat autorii în recenzia lor. 1

Cu toate acestea, nivelurile ridicate de aport de potasiu din dietă nu au fost legate de efectele adverse la adulții sănătoși sau la copiii cu funcție renală normală, Dr. Greer și colegii ei au remarcat.

Cercetările arată în mod constant o rată scăzută de hiperkaliemie la populația generală. De exemplu, o meta-analiză din 2018 a estimat, printre alte rezultate, apariția hiperkaliemiei (definită ca un nivel seric de potasiu> 5,5 mmol/L) în 27 de cohorte internaționale - 10 cohorte de populație generală, 10 cohorte de CKD și 7 cardiovasculare ridicate cohorte de risc - pentru un total de peste 1,2 milioane de participanți, toate făcând parte din Consorțiul pentru prognosticul bolilor cronice ale rinichilor. În cohorta populației generale combinate și cohorta cu un risc cardiovascular ridicat, prevalența hiperkaliemiei a fost observată ca fiind rară (0,49%; IÎ 95% 0,48-0,50). 1.2

„Este mai mult decât probabil ca apariția hiperkaliemiei cu utilizarea înlocuitorilor de sare în populația generală să fie foarte mică”, spune Dr. A spus Greer MedPage Astăzi.

Un echilibru delicat

Pe de altă parte, efectele adverse cauzate de nivelurile ridicate de potasiu din dietă sunt „o preocupare majoră” la persoanele care au probleme cu excretarea potasiului, Dr. Greer și colegii ei au comentat. 1 Cei mai susceptibili la hiperkaliemie care rezultă din aportul crescut de potasiu din dietă includ pacienții cu BCR, insuficiență suprarenală, diabet zaharat și insuficiență cardiacă severă; cei care utilizează medicamente care interferează cu excreția de potasiu; și adulții mai în vârstă. Alți factori de risc pentru hiperkaliemie includ boala coronariană, sexul masculin, rasa non-neagră și indicele de masă corporală mai scăzut.

Capacitatea de a menține homeostazia potasiului este diminuată la persoanele care suferă de BCR, riscul de hiperkaliemie crescând pe măsură ce rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) scade. Prevalența hiperkaliemiei sa dovedit a fi semnificativ mai mare în rândul cohortelor CKD (4,23%; IC 95% 4,03-4,425) în metaanaliza menționată mai sus a consorțiului global pentru prognosticul bolilor cronice ale rinichilor. EGFR mai scăzut a fost asociat cu un risc mai mare de niveluri de potasiu> 5,5 mmol/L în populația generală și cohorte cu risc cardiovascular ridicat, precum și în cohorte CKD. În mod similar, studiile observaționale au arătat o legătură puternică între eGFR mai scăzut și hiperkaliemie atât pentru populația generală, cât și pentru cohortele CKD. 1.2

Cantități sigure de K din dietă

Orientările actuale recomandă un aport alimentar de potasiu de 2 până la 4 grame pe zi (g/zi) pentru persoanele care suferă de BCR, cu aportul individual determinat pe baza nivelurilor serice de potasiu și a altor factori de risc. Recomandarea actuală pentru populația adultă generală (conform raportului Academiilor Naționale de Științe, Inginerie și Medicină 2019, Consumuri dietetice de referință pentru sodiu și potasiu) este de 3,4 g/zi de potasiu alimentar la bărbați și de 2,6 g/zi la femei. (Recomandările anterioare includ 3,5 g/zi, conform Organizației Mondiale a Sănătății și 4,7 g/zi, conform orientărilor dietetice din SUA.)

Având în vedere efectul potențial benefic al potasiului alimentar mai ridicat asupra tensiunii arteriale, lipsa dovezilor privind efectele aportului de potasiu alimentar asupra nivelului seric de potasiu și potențialele prejudicii ale restricțiilor alimentare excesive. Greer si colegii ei au comentat in recenzia lor, exista un sprijin tot mai mare pentru a incuraja incluziunea crescuta a alimentelor bogate in potasiu in dieta in randul pacientilor cu BCR, cel putin in randul celor fara tendinta de hiperkaliemie. 1

Anumite medicamente, inclusiv inhibitori ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care împiedică excreția normală a potasiului, pot crește riscul de hiperkaliemie. În mod ironic, acești agenți sunt prescriși frecvent pentru afecțiuni legate, de asemenea, de un risc crescut de hiperkaliemie (de exemplu, CKD, diabet zaharat, insuficiență cardiacă și boală coronariană), agravând astfel riscul posibil de consecințe legate de hiperkaliemie în aceste grupuri de pacienți.

Mai multe cercetări ridică mai multe întrebări

Cercetătorii nu sunt clari cu privire la efectele potasiului dietetic și PESS asupra nivelului seric de potasiu, deși au existat studii care să evalueze legătura dintre suplimentele de potasiu și potasiul seric. În plus, nu sunt disponibile studii publicate cu privire la posibilele efecte adverse ale aportului crescut de potasiu din dietă la pacienții cu BCR.

Până în prezent, dovezile privind PESS ca factor de risc pentru hiperkaliemie au fost insuficiente. Dr. Greer și colegii ei au menționat că „au fost raportate numeroase cazuri de hiperkaliemie care pune viața în pericol datorită utilizării înlocuitului de sare”. 1 Majoritatea pacienților afectați, au remarcat ei, au avut cel puțin un factor de risc pentru hiperkaliemie, inclusiv CKD, diabet zaharat sau utilizarea medicamentelor care inhibă excreția normală de potasiu și au fugit folosind PESS pentru a reduce aportul lor de sodiu din dietă.

Studiile controlate randomizate disponibile care evaluează PESS pe care Dr. Greer și colegii săi analizați nu au raportat evenimente hiperkalemice severe sau un risc crescut de efecte adverse grave în grupul de pacienți care utilizează PESS.

„Deși niciunul dintre aceste studii nu a raportat probleme cu participanții din grupul de înlocuitor de sare care se confruntă cu hiperkaliemie, majoritatea acestor studii au exclus persoanele considerate a fi cu un risc mai mare de hiperkaliemie, cum ar fi persoanele cu funcție renală scăzută sau cei care utilizează medicamente care împiedică gestionarea corpului potasiu în mod adecvat ", spune Dr. Greer.

„Este nevoie de cercetări suplimentare axate pe evaluarea efectelor PESS asupra nivelului seric de potasiu și a apariției hiperkaliemiei la persoanele cu BCR și a altor persoane cu risc de hiperkaliemie”, continuă ea, „precum și exerciții de modelare robuste pentru a estima populația- impact larg al înlocuirii sării tradiționale cu înlocuitori ai sării îmbogățite cu potasiu. ”