Noi cercetări confirmă faptul că pierderea în greutate este o intervenție eficientă de primă linie pentru femeile supraponderale sau obeze cu incontinență urinară. Acești pacienți trebuie încurajați să slăbească, dar trebuie să li se ofere și acces la o gamă completă de opțiuni de tratament.

greutate

Obezitatea - definită ca IMC ≥30 kg/m2 - este o problemă în creștere la nivel mondial, în special în țările dezvoltate. În Anglia, de exemplu, mai mult de o treime dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani sunt supraponderali (IMC 25-30 kg/m 2) și încă un sfert sunt obezi. Obezitatea provoacă morbiditate și mortalitate considerabile și este asociată cu o serie de tulburări medicale, inclusiv incontinența urinară. Deși este sugerat de mai multe studii mai mici, lucrarea lui Subak și colegii 1 este primul studiu mare care indică faptul că pierderea în greutate poate fi utilizată pentru tratarea incontinenței urinare.

Mai multe sondaje transversale au arătat că femeile obeze prezintă un risc crescut de incontinență urinară, 2,3,4, deși multe astfel de studii nu au diferențiat între stres și incontinență de urgență. Una dintre cele mai mari investigații a fost studiul norvegian EPINCONT, în care 6.876 (25%) din 27.936 de femei care au finalizat secțiunea de incontinență a studiului chestionar au raportat incontinență urinară. 2 IMC crescut a fost un factor de risc independent pentru toate tipurile de incontinență și a fost asociat cu un risc crescut de incontinență severă. Într-un studiu al femeilor cu obezitate morbidă (IMC 40-80 kg/m 2; medie 49,5 kg/m 2), prevalența incontinenței urinare a fost de 67%. 3 A fost demonstrată o corelație semnificativă între IMC și presiunea intraabdominală, 4 care indică faptul că obezitatea ar putea stresa podeaua pelviană printr-o stare cronică de presiune crescută, rezultând în dezvoltarea și recurența incontinenței urinare de stres. În prezent, nici o dovadă nu sugerează că funcția detrusorului este afectată la femeile obeze; prin urmare, obezitatea pare să afecteze doar stresul, și nu nevoia, incontinența.

Studiul Subak și colegii, 1 publicat în The New England Journal of Medicine, face povestea cu un pas mai departe, sugerând că reducerea în greutate ar trebui considerată un tratament de primă linie pentru femeile supraponderale și obeze cu incontinență. Între iulie 2004 și aprilie 2006, anchetatorii au recrutat 338 de femei cu vârsta peste 30 de ani care aveau un IMC de 25-50 kg/m2 și care au raportat cel puțin 10 episoade de incontinență urinară într-o perioadă de 7 zile. În acest studiu controlat randomizat monocec (RCT), participanții au fost randomizați 2: 1 pentru a fi supuși fie unui program intensiv de scădere în greutate de 6 luni, cuprinzând dieta, exercițiile fizice și modificarea comportamentului (n = 226), sau un program de educație structurat (grup de control; n = 112). La momentul inițial, participanții au avut un IMC mediu de 36 kg/m2 și o incidență medie săptămânală totală a episoadelor de incontinență de 24.

La 6 luni, grupul de pierdere în greutate a avut o pierdere medie de 8,0% din greutatea corporală față de valoarea inițială, comparativ cu 1,6% în grupul de control (P 1 nu este primul studiu care sugerează că pierderea în greutate ar putea îmbunătăți continența urinară. Mai multe serii de cazuri și două studii prospective de cohortă 5.6 au raportat că pierderea chirurgicală în greutate este asociată cu o scădere semnificativă a incidenței și severității incontinenței urinare. Unele ECR mai mici, 7.8, inclusiv o lucrare anterioară de Subak și colegi, 8 susțin, de asemenea, constatarea că pierderea în greutate poate fi utilizată pentru a trata incontinența urinară.

„Ar trebui ca profesioniștii din domeniul sănătății să promoveze această intervenție. ? Fără îndoială, ar trebui ”

Având în vedere numărul tot mai mare de dovezi care sugerează că pierderea în greutate ar putea îmbunătăți continența urinară, ar trebui profesioniștii din domeniul sănătății să promoveze această intervenție ca tratament de primă linie pentru incontinență la femeile supraponderale? Fără îndoială, ar trebui. În Marea Britanie, ghidurile actuale privind tratamentul incontinenței urinare afirmă că femeile cu un IMC> 30 kg/m2 ar trebui „sfătuiți să slăbească”. 9 Beneficiile utilizării pierderii în greutate ca tratament de primă linie pentru incontinență ar putea fi de mare amploare. Nu numai că această intervenție este sigură, dar ar reduce și incidența morbidității și mortalității asociate obezității. Orice măsuri pentru reducerea obezității în lumea occidentală ar beneficia de serviciile de sănătate exagerate. În plus, dacă considerăm că obezitatea este cauza incontinenței urinare, atunci încurajând pierderea în greutate, tratăm etiologia în loc să gestionăm doar simptomele. În cele din urmă, chiar dacă tratamentul de primă linie cu scăderea în greutate nu reușește, această intervenție face intervenția chirurgicală ulterioară, dacă este indicată, din punct de vedere tehnic mai ușoară și potențial mai sigură.

Referințe

Subak, L. L. și colab. Pierderea în greutate pentru tratarea incontinenței urinare la femeile supraponderale și obeze. N. Engl. J. Med. 360, 481–490 (2009).

Hannestad, Y. S., Rortveit, G., Daltveit, A. K. și Hunskaar, S. Fumatul și alți factori ai stilului de viață sunt asociați cu incontinența urinară feminină? Studiul EPINCONT norvegian. BJOG 110, 247–254 (2003).

Richter, H. E. și colab. Incontinența urinară și anală la femeile cu obezitate morbidă care iau în considerare intervenția chirurgicală de slăbire. Obstet. Ginecol. 106, 1272–1277 (2005).

Lambert, D. M., Marceau, S. & Forse, R. A. Presiunea intraabdominală la obezul morbid. Obes. Chir. 15, 1225–1232 (2005).

Ahroni, J. H., Montgomery, K. F. și Watkins, B. M. Banding gastric reglabil laparoscopic: pierderea în greutate, comorbiditățile, utilizarea medicamentelor și calitatea vieții la un an. Obes. Chir. 15, 641–647 (2005).

Burgio, K. L., Richter, H. E., Clements, R. H., Redden, D. T. și Goode, P. S. Modificări ale simptomelor de incontinență urinară și fecală cu intervenții chirurgicale de scădere în greutate la femeile cu obezitate morbidă. Obstet. Ginecol. 110, 1034-1040 (2007).

Auwad, W. și colab. Pierderea moderată în greutate la femeile obeze cu incontinență urinară: un studiu longitudinal prospectiv. Int. Urogynecol. J. Disfunctia podelei pelvine. 19, 1251–1259 (2008).

Subak, L. L. și colab. Pierderea în greutate: un tratament nou și eficient pentru incontinența urinară. J. Urol. 174, 190–195 (2005).

Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică. Incontinența urinară: gestionarea incontinenței urinare la femei. Ghid clinic NICE 40. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/word/CG40quickrefguide1006.pdf

Greer, W. J., Richter, H. E., Bartolucci, A. A. și Burgio, K. L. Obezitatea și tulburările planșeului pelvian: o revizuire sistematică. Obstet. Ginecol. 112, 341–349 (2008).