jurul

Articole similare

Recomandați și distribuiți

Aprilie 2008, volumul 190, numărul 4

Imagistica hepatobiliară

Eseu pictural

Distingerea infiltrării grase în jurul leziunilor hepatice focale la pacienții cu steatoză hepatică: aspect sonografic cu corelație CT și RMN

  • Abstract
  • Text complet
  • Cifre
  • Referințe
  • PDF
  • PDF Plus
  • Adauga la favorite
  • Permisiuni
  • Descărcați Citația

OBIECTIV. Scopul acestui studiu a fost de a ilustra caracteristicile sonografice ale leziunilor hepatice focale cu scutire peritumorală de infiltrație grasă la pacienții cu steatoză hepatică, de a corela rezultatele sonografice cu cele CT și RMN și de a discuta posibilele mecanisme.

CONCLUZIE. Diferite leziuni hepatice focale pot însoți risparea peritumorală a infiltrării grase la pacienții cu steatoză hepatică și se pot manifesta cu un aspect sonografic atipic.

Economisirea focală a infiltrării grase apare frecvent în jurul diferitelor leziuni hepatice care ocupă spațiu la pacienții cu steatoză hepatică [1]. RMN-ul cu gradient-ecou în fază opusă este cea mai bună metodă pentru a descrie economisirea peritumorală a infiltrării grase în aceste circumstanțe [2-5]. La sonografie, scăderea infiltrației poate ascunde prezența leziunilor hepatice focale sau cel puțin poate modifica aspectul sonografic, ducând la confuzie diagnostică. Ecografia este prima investigație radiologică pentru pacienții cu suspiciuni de leziuni hepatice. Prin urmare, este important ca radiologii să recunoască atât riscul peritumoral de infiltrare grasă, astfel încât să poată fi identificat ca un semn al leziunilor focale adiacente și să fie familiarizați cu apariția sonografică a diferitelor leziuni hepatice focale cu riscul peritumoral de infiltrare grasă. Scopul acestui articol este de a ilustra caracteristicile sonografice ale diferitelor leziuni hepatice focale cu scutire peritumorală de infiltrație grasă la pacienții cu steatoză hepatică, de a corela caracteristicile cu rezultatele CT și RMN și de a discuta posibilele mecanisme de scutire peritumorală a grăsimilor infiltrare.

Scăderea peritumorală a infiltrării grase se produce frecvent în jurul hemangioamelor hepatice, apărând ca o margine hiperatenuantă la CT nesterențiată [6] și ca o margine peritumorală hiperintensă la RMN cu schimbare chimică [2, 3]. Chen și colab. [2] au constatat că zonele de economisire peritumorală a infiltrării grase în jurul hemangioamelor la RMN cu schimbare chimică au fost bine corelate cu cele ale îmbunătățirii peritumorale temporale în timpul fazei arteriale a studiilor dinamice cu contrast îmbunătățit. Diluarea fluxului sanguin portal de către sângele arterial non-bogat în lipide prin șuntul arterioportal este considerată cauza scăderii peritumorale a infiltrării grase în jurul hemangioamelor [2, 7].

Spre deosebire de frecvența ridicată a șuntului arterioportal în hemangiomul hepatic [11], șuntul este rar în carcinoamele hepatocelulare mici (HCC) [12]. Cu toate acestea, HCC poate însoți, de asemenea, economisirea peritumorală a infiltrării grase în steatoza hepatică. Matsui și colab. [13] a găsit o îmbunătățire coronată a HCC la CT cu un singur nivel în timpul arteriografiei hepatice, descriind-o ca proiectând în ficatul înconjurător în timp ce se răspândește treptat cu o configurație în formă de pană. Acei autori au propus că această constatare poate reprezenta drenajul venos direct de la sinusoidele tumorale în sinusoidele hepatice adiacente. Zona îmbunătățirii coroanei este văzută ca un defect de perfuzie pe CT în timpul portografiei arteriale. Prin urmare, scăderea fluxului portal regional poate determina scutirea peritumorală de infiltrare grasă în jurul unui HCC [4]. În cazul tumorilor mai mari, perfuzia arterială în parenchimul hepatic din jurul HCC hipervascular poate crește datorită unui efect de sifonare, în timp ce fluxul portal scade reciproc [14], provocând scutirea peritumorală de infiltrare grasă.

La sonografie, un halou hipoecogen, un posibil indicator al malignității hepatice, poate să nu fie discernabil în jurul HCC-urilor cu scutire peritumorală de infiltrare grasă (Fig. 3A, 3B și 3C). Deoarece se poate crede că tumoarea este mai mare decât este de fapt, vizarea periferiei leziunii în timpul biopsiei percutanate ghidate sonografic poate duce la prelevarea eronată de țesuturi. Spre deosebire de descrierile hemangiomului, literatura sonografică în limba engleză are puține informații despre prevalența peritumorală de scurgere a infiltrării grase în jurul HCC. Un studiu prospectiv bine conceput este justificat pentru a determina frecvența scutirii peritumorale a infiltrării grase în jurul HCC-urilor pe sonografie și pentru a descrie mai bine aspectul sonografic al HCC-urilor cu scutirea peritumorală a infiltrării grase. Ecografia Doppler color poate arăta arterele mari de alimentare și fluxul intratumoral, dar îmbunătățirea asemănătoare coroanei și alterarea hemodinamică în jurul HCC sunt de obicei sub limitele de sensibilitate ale examinării.

Colangiocarcinomul poate însoți risipirea peritumorală a infiltrării grase la pacienții cu steatoză hepatică [1]. Obstrucția sau scăderea semnificativă a fluxului sanguin portal cauzată de invazia tumorii cu o creștere reciprocă a fluxului arterial este considerată cauza scutirii peritumorale a infiltrării grase. Obstrucția unei ramuri portale mari poate duce, de asemenea, la atrofie parenchimatoasă hepatică. Pe sonografie, zona de economisire peritumorală a infiltrării grase este văzută ca o leziune hipoecogenă peritumorală în formă de pană în care vârful indică ramura portal invadată de tumoră (Fig. 4A, 4B și 4C). Gradul de economisire peritumorală a infiltrării grase variază în funcție de gradul de compromis portal și de compensare arterială.

Câțiva factori pot explica scăderea fluxului portal către parenchimul hepatic adiacent leziunilor metastatice [5, 14] care determină scăderea peritumorală a infiltrării grase la pacienții cu steatoză hepatică (Fig. 5A, 5B, 5C, 6A, 6B, 6C, și 6D). În primul rând, ramurile portale proximale leziunilor metastatice pot fi îngustate sau ocluse de emboli tumorali, invazie sau compresie, blocând fluxul portal. În al doilea rând, leziunile metastatice în creștere expansivă pot comprima și aplatiza structurile parenchimatoase, pot provoca congestie sinusoidală și pot reduce fluxul portal în jurul tumorilor. În al treilea rând, perfuzia arterială a parenchimului hepatic în jurul leziunilor metastatice hipervasculare crește din cauza unui efect de sifonare similar cu cel din HCC, iar fluxul portal scade reciproc.

Trebuie reținut faptul că economisirea focală în steatoza hepatică găsită pe sonografie poate fi un semn al prezenței unei leziuni adiacente care ocupă spațiul, deși sunt necesare studii suplimentare pentru a determina prevalența acestei descoperiri în jurul leziunilor metastatice. Prin urmare, economisirea focală a steatozei hepatice nu trebuie trecută cu vederea în timpul examinărilor sonografice ale pacienților cu tumori maligne subiacente. Cu alte cuvinte, dacă scăderea de grăsime focală este asociată cu o tumoare metastatică trebuie determinată cu atenție ori de câte ori se întâlnește scutirea de grăsime, deoarece tumora în sine poate fi mică și asigurată prin scutirea peritumorală a infiltrării grase. Cazurile echivoce ar trebui trimise la RMN care include imagistica prin schimbare chimică, care este considerată tehnica de alegere în aceste circumstanțe [5]. La biopsia percutanată ghidată sonografic, locul prelevării de țesuturi trebuie determinat cu atenție, astfel încât să crească randamentul biopsiei.

Pare evident că riscul peritumoral de infiltrare grasă poate apărea în jurul abceselor hepatice la pacienții cu steatoză hepatică, considerând că abcesele însoțesc în mod obișnuit diferențele tranzitorii de atenuare hepatică la CT datorită scăderii fluxului portal cu pileflebită și hiperperfuzie arterială reciprocă [15]. Cu toate acestea, la sonografie, deși granița dreaptă dintre parenchim și leziune poate sugera prezența asocierii peritumorale asociate cu infiltrarea grasă, este dificil să se discrimine riscul peritumoral de infiltrare grasă și partea periferică a abcesului compusă din inflamator și edematos. parenchim (Fig. 7A, 7B, 7C, 8A, 8B și 8C).

În cazuri rare, chisturile hepatice pot însoți risparea peritumorală a infiltrării grase. Credem că compresia parenchimului hepatic care înconjoară un chist este cea mai probabilă cauză a scutirii peritumorale de infiltrare grasă. Economisirea peritumorală a infiltrării grase poate modifica aspectul sonografic al unui chist hepatic necomplicat, care poate fi interpretat greșit ca un chist complicat sau o tumoare chistică (Fig. 9A, 9B, 9C, 9D, 9E și 9F).

Diferite leziuni hepatice focale pot însoți risipirea peritumorală a infiltrării grase la pacienții cu steatoză hepatică și se pot manifesta cu un aspect sonografic atipic. Este important să recunoaștem posibilitatea de a economisi peritumoral de infiltrare grasă la sonografie, nu numai pentru a reduce confuzia diagnostic, ci și pentru a crește randamentul biopsiei percutanate ghidate sonografic.

Adresă corespondență către K. W. Kim ([e-mail protejat]).