Abstract

fundal

Programele comunitare de scădere în greutate pot avea potențialul de a aborda supraponderalitatea și obezitatea la nivel de populație. Cu toate acestea, modelele de participare și rezultatele individuale ale acestor programe sunt subevaluate. Acest studiu a examinat tiparele de participare repetate și schimbarea greutății participanților între concursurile de peste șapte ani ale unui program bazat pe echipe australiene aborigene, pentru a identifica (1) predictorii participării repetate și (2) asociațiile cu schimbarea greutății între concursuri.

Metode

Datele pentru cele 12 concursuri din 2012 până în 2018 au fost combinate, cu potrivirea probabilistică a înregistrărilor. Un total de 7510 înscrieri au fost înregistrate la cele 12 concursuri, reprezentând 4438 de persoane unice. Durata concursului a variat între 10 și 16 săptămâni. Participanții care nu au repetat au fost cei care au concurat o singură dată în program până la sfârșitul anului 2018, iar cei care au repetat au fost cei care au concurat în cel puțin două concursuri. Asocierile dintre participarea repetată și caracteristicile inițiale ale participanților (adică prima ocazie de participare), modificarea dietei și a activității fizice și schimbarea procentuală a greutății în timpul primei ocazii de participare au fost examinate folosind regresia efectelor aleatorii încrucișate (pentru persoană și echipă) ajustată pentru expunerea la program. Modificarea procentuală a greutății între concursuri a fost calculată pentru ocazii consecutive de participare care au loc la cel puțin trei luni distanță, convertite în schimbare procentuală pe lună. Schimbarea în greutate a fost regresată în funcție de numărul de participări repetate, ajustat în funcție de vârstă, sex, greutatea inițială la prima ocazie de participare și modificarea procentului în greutate în concursul imediat precedent.

Rezultate

O treime din cei 4433 de participanți au participat de mai multe ori, femeile fiind mai predispuse decât bărbații să repete. O reducere a greutății de 1% în timpul unei competiții a fost asociată cu o creștere a greutății de 0,05% pe lună între sfârșitul competiției și participarea ulterioară. Recâștigarea a fost mai mică, cu cât participanții mai grei erau la prima lor participare.

Concluzii

În timp ce indivizii beneficiază de pierderea în greutate prin participarea la program, consolidarea strategiilor pentru menținerea pierderii în greutate în cadrul sau după program ar putea îmbunătăți rezultatele pe termen lung ale greutății și reduce ciclul de greutate.

Introducere

Intervențiile de scădere în greutate în rândul australienilor aborigeni s-au dovedit eficiente în reducerea riscului de greutate și de boală netransmisibilă [1,2,3,4,5]. Sunt necesare intervenții eficiente în special pentru o populație din care peste două treimi sunt supraponderali sau obezi și a cărei rată de mortalitate este de 1,6 ori mai mare decât cea a australienilor neindigeni [6]. Programele bazate pe comunitate oferă acces ușor și accesibil și au potențial atât de a consolida legăturile comunitare, cât și de a îmbunătăți sănătatea fizică [7,8,9]. Rezultatele programelor de slăbire bazate pe comunitate pot fi dificil de stabilit din cauza varietății proiectelor de programe și a raportării neconcordanțelor [10]; cu toate acestea, reducerea greutății și riscul redus de boli netransmisibile au fost demonstrate la alte populații [11,12,13,14]. Pentru australienii aborigeni există dovezi limitate, dar pozitive, ale eficacității programelor comunitare [15].

Pierderea excesului de greutate are beneficii asupra sănătății cardiovasculare și a altor factori de risc [16], dar efectele asupra sănătății generate de orice recuperare a greutății sunt mai puțin clare, unele studii sugerând pierderea beneficiilor pentru sănătate obținute prin pierderea în greutate [17], riscuri crescute pentru sănătate [18], sau riscuri îmbunătățite față de cei care rămân la o greutate stabilă [19] sau mențin greutatea pierdută [20]. În timp ce există o literatură largă care documentează pierderea în greutate, există mult mai puține studii care examinează menținerea pierderii în greutate, majoritatea constatând rate de întreținere slabe și redobândesc frecvența [21, 22]. În plus, se știe puțin despre menținerea greutății în rândul australienilor aborigeni.

Participarea la o intervenție și la orice fază de întreținere a programului post-intervenție poate ajuta la pierderea în greutate și la întreținere [23, 24]. Participarea repetată la program poate îmbunătăți și rezultatele în greutate [11, 25, 26], mai ales dacă repetarea este consecutivă [27]. Cu toate acestea, participarea repetată poate indica, de asemenea, pierderea/recâștigarea repetată (ciclul de greutate) dacă pierderea în greutate nu este menținută între timp, iar ciclul de greutate poate fi în detrimentul sănătății [28,29,30,31,32]. Astfel, investigarea caracteristicilor participanților repetanți și a schimbărilor lor în greutate în și între programe are implicații potențiale asupra sănătății publice.

Metode

Colectarea și tratarea datelor

Rezultatele participanților sunt măsurate concurs pre-post pentru alocarea premiilor; consimțământul scris (furnizat de participant și, pentru cei cu vârsta sub 18 ani, de părinții/tutorele legal, cu participantul minor care oferă acordul scris) permite utilizarea datelor în scopuri de calcul al premiului și de cercetare. Participanții se alătură echipelor prin transmiterea datelor și consimțământul unui manager de echipă; datele sunt colectate și trimise la o bază de date centrală. Datele cuprind numele, data nașterii și sexul, precum și măsuri obiective de greutate (până la 0,1 kg) și înălțime (cm) care au fost colectate de un profesionist din domeniul sănătății. Din 2013, starea actuală de fumat, aportul de fructe și legume (porții pentru fiecare într-o zi tipică), și din 2014, PA, frecvență în ultimele 7 zile de 20 min sau mai puternic PA, 30 min sau mai mult de mers pe jos, și 30 min sau mai mult de PA moderată) au fost, de asemenea, înregistrate folosind întrebări validate [36]. La încheierea concursului, greutățile participanților sunt înregistrate de un profesionist din domeniul sănătății, iar factorii de risc auto-raportați la stilul de viață sunt raportați prin chestionar folosind aceleași întrebări ca la înregistrare.

Datele pentru cele 12 concursuri au fost fuzionate, cu înregistrări probabilistice potrivite după numele participantului, sex și data nașterii printr-o agenție independentă de legare a datelor (The Center for Health Record Linkage - http://www.cherel.org.au/; 0,05% rata fals pozitivă). Datele de început și sfârșit ale celor 12 concursuri au fost apoi combinate cu datele concursului.

Participanți

Un total de 7510 înscrieri au fost înregistrate la cele 12 concursuri din 2012 până în 2018, reprezentând 4438 de persoane unice. Șase înregistrări (n = 5 persoane) au fost excluși deoarece participantul avea vârsta sub 18 ani și nu avea acordul părinților pentru utilizarea datelor lor, lăsând 4433 persoane unice cu 7504 de înscrieri.

Rezultate primare

Acest studiu a avut două rezultate principale: identificarea (1) predictorilor participării repetate și (2) asocieri cu schimbări de greutate între concursuri. Participanții care nu repetă au fost cei care au concurat o singură dată la KHC până la sfârșitul anului 2018, iar cei care au repetat au fost cei care au concurat în cel puțin două concursuri. Pentru a ține cont de probabilitatea în schimbare a repetării în timp (deoarece cei a căror primă participare este mai târziu în seria KHC au mai puține șanse de a repeta decât cei care încep mai devreme [37]), o variabilă de expunere a fost calculată ca număr de concursuri între primele și a doua ocazie de participare sau, pentru cei care nu repetă, numărul de concursuri de la prima participare până la al 12-lea concurs. Modificarea procentuală a greutății între concursuri a fost calculată pentru participări consecutive care au avut loc la minimum 3 luni distanță (adică, între sfârșitul unui concurs și începutul următorului concurs la care a participat individul). Greutatea finală a concursului anterior a fost scăzută din greutatea inițială a următoarei și diferența împărțită la greutatea finală a celei anterioare. De exemplu, un participant care cântărește 100 kg la începutul concursului 7 și 95 kg la sfârșitul concursului 6 (

Cu 7 luni înainte), ar avea o modificare de 5,3%; un număr pozitiv demonstrează, prin urmare, o creștere în greutate între concursuri. Aceasta a fost convertită la o rată pe lună prin împărțirea la numărul de luni între cele două concursuri folosind datele de începere și de încheiere ale concursului.

Analiza datelor

Modelele de participare au fost clasificate de la cel mai puțin frecvent la 4433 de participanți unici.

Alte excluderi ale celor 4433 participanți au avut loc la analiză. Două înregistrări au fost excluse din analize, deoarece modificarea greutății lor depășea limitele (de exemplu, o reducere a greutății mai mare de 30%) utilizate anterior într-un program de gestionare a greutății cu o durată similară cu KHC [23]. Toate celelalte greutăți erau în limite (lăsând 4432 persoane cu 7502 înregistrări). Pentru probabilitatea participării repetate, datele cuprindeau persoane care au format echipe de ≥ 20 de persoane la prima lor ocazie de participare (părăsind 4312 persoane) și cei a căror prima participare a fost înainte de concurs 12n = 4104 persoane). Pentru analiza schimbărilor de greutate între competiții, analiza a fost limitată la participanții care au avut 2 sau mai multe ocazii de participare (lăsând 1532 persoane cu 3071 înregistrări) și la acele ocazii în care participarea la concurs a avut un decalaj de minim trei luni (lăsând 1132 persoane cu 1794 înregistrări) . În plus, a fost utilizată o abordare completă a cazurilor pentru toate analizele (adică, înregistrările relevante cu date lipsă au fost excluse).

Analiza efectului participării repetate asupra schimbării procentuale în greutate între concursuri a fost limitată la ocazii de participare secvențială la cel puțin 3 luni distanță (pentru a permite recâștigarea greutății după pierderea în greutate [22]). Participarea repetată cumulativă a fost operaționalizată ca o variabilă categorică variind de la 2 la 6+ ocazii de participare pentru a examina efectele neliniare; 6-12 ocazii cumulate de participare au fost prăbușite pentru a forma categoria 6+ din cauza numărului mic. Covariații au fost vârsta, sexul, greutatea inițială la prima ocazie de participare și modificarea procentului ponderal în concursul imediat precedent. Au fost utilizate modele cu efecte aleatorii încrucișate liniar cu efecte aleatorii pentru persoană și echipă. Rezultatele sunt prezentate ca variație procentuală în greutate pe lună pentru o creștere cu o unitate a variabilei independente.

Toate analizele au fost efectuate folosind Stata 15.1 (College Station, TX, SUA).

Rezultate

Modele de participare

În cele 12 concursuri care au cuprins provocarea, au participat 4433 de persoane, obținând un total de 7504 de ocazii de participare. Caracteristicile de bază ale participanților și tiparele de participare sunt prezentate în tabelele 1 și respectiv 2. (Un fișier suplimentar conține alte caracteristici ale concursului și participării care nu sunt prezentate aici.) Participarea la un singur concurs a fost cel mai frecvent model, cu 2901 (65,4%) participanți. Concursul 5 a avut cei mai mari participanți la o singură participare (n = 384, 8,7%) și concursul 8 au avut cel mai micn = 75, 1,7%). Dintre cei care participaseră de mai multe ori (n = 1532, 34,3%), participând de două orin = 816, 18,4%) a fost cea mai frecventă frecvență și niciun individ nu a concurat în toate cele 12 concursuri. Numărul de zile între sfârșitul oficial al unui concurs și începutul următorului concurs a variat între 17 și 245 de zile.

Modelul de participare pentru majoritatea repetatorilor a inclus unele participări consecutive la concurs (n = 1147, 74,9% dintre repetători). Cel mai frecvent model a fost competiția la concursul 11 ​​și concursul 12 (n = 85, 10,4% din participanții de două ori). Participarea consecutivă a fost mai frecventă (n = 489, 59,9% din participanții de două ori) decât sări peste unul sau mai multe concursuri între ele. Numărul de participanți de două ori a scăzut odată cu creșterea decalajului dintre concursuri, doar 4 persoane (0,5% din participanții de două ori) concurând doar în primul și ultimul concurs. Dintre cei care concurează de trei sau patru ori, majoritatea (84,5 și respectiv 98,1%) au avut cel puțin două participări consecutive și puțini (25,2 și respectiv 28,4%) nu au avut niciun concurs omis între prima și ultima lor participare.

Probabilitatea de a repeta

Tabelul 3 prezintă rapoartele ratei bivariate (cu IC 95%) de repetare cel puțin o dată pentru caracteristicile participanților la prima lor ocazie de participare, ajustându-se pentru numărul de concursuri posibile pe care le-ar putea participa, așa cum este descris în metode. Dintre măsurile demografice, de greutate și de comportament, doar sexul și, marginal, cantitatea de AP viguros au arătat relații semnificative cu probabilitatea participării repetate. Participanții de sex feminin au avut o probabilitate mai mare de a repeta cu 34%, iar probabilitatea de a repeta a crescut cu 2% pentru fiecare sesiune suplimentară de AP viguroasă raportată la înregistrare la prima participare. Nici numărul de fructe, nici legumele, nici comportamentul PA nu au avut o legătură prea mare cu participarea repetată. Mai mult, întâlnirea cu recomandările dietetice și PA la prima participare, comparativ cu nerespectarea acestora, nu a fost legată de participarea repetată (a se vedea fișierul suplimentar, tabelul suplimentar 4).

Tabelul 4 prezintă raportul ratei pentru repetarea rezultatelor date ale participanților la primul lor concurs, ajustat în funcție de vârstă și sex și posibilele repetări. Probabilitatea participării repetate a crescut odată cu scăderea în greutate crescută și cu un număr mai mare de sesiuni de mers pe jos și PA moderată, măsurată la sfârșitul primei lor ocazii de participare. Mai exact, probabilitatea de repetare a crescut cu 3% pe procent din greutatea de înregistrare pierdută și cu 7 și respectiv 6%, pentru fiecare sesiune de creștere a mersului și PA moderată. Au existat rezultate marginal semnificative pentru numărul de porții de legume (p = 0,071) și a sesiunilor de PA viguroase (p = 0,065), ambele demonstrând un efect incremental pe măsură ce numărul a crescut.

Impactul participării repetate asupra greutății dintre concursuri

Figura 1 arată greutatea medie brută a participanților la începutul și la sfârșitul fiecărei ocazii de concurs, pentru cei care concurează de două sau mai multe ori. Se pare că există o scădere a greutății în timpul fiecărui concurs și o creștere ulterioară în timpul dinaintea participării ulterioare.

rândul

Greutatea se schimbă în patru ocazii de participare. Greutatea medie brută a participanților la începutul și la sfârșitul fiecărei ocazii de concurs, pentru cei care concurează de două sau mai multe ori, cenzurată la 4 participări; n = 1532

Discuţie

Acest studiu a analizat tiparele de participare și schimbările de greutate ale participanților între concursurile de peste 7 ani (2012-2018) ale unui program comunitar de pierdere în greutate pentru australieni aborigeni. Aproximativ o treime din participanți au repetat programul comunitar de slăbire. Genul a fost un predictor puternic al faptului dacă cineva a participat de mai multe ori, măsurile comportamentale contribuind minim la această predicție. Între competiții, participanții repetanți și-au recăpătat o parte din greutatea pe care o pierduseră anterior, cu cei mai mici, cu atât mai greoi era un participant când s-au alăturat pentru prima dată la KHC.

Participare

În timp ce am identificat predictori ai participării repetate, nu am măsurat obiectivele și așteptările. Am modelat probabilitatea de a repeta modificările rezultatelor stilului de viață la prima ocazie de participare a participanților. Creșteri mai mari ale mersului și ședințele moderate de PA și o scădere mai mare în greutate au fost asociate cu o probabilitate crescută de repetare cu între 3 și 7%. Cercetările anterioare au descoperit, de asemenea, niveluri mai ridicate de participare [11, 25, 26] sunt asociate cu rezultate îmbunătățite ale greutății. Identificarea dacă modificările de comportament actualizate au fost obiective ale participanților ar putea oferi o perspectivă asupra relațiilor dintre obiective, schimbări de comportament și participarea repetată. În plus, există o varietate de alte motive pentru participarea la programe, inclusiv probleme de sănătate și sprijin social [44], care se referă direct la obiectivele secundare ale KHC. Motivele pot diferi între participanții pentru prima dată și participanții la evenimentele de activitate fizică [45]. Investigarea motivelor participanților care repetă și care nu repetă poate fi utilă pentru dezvoltarea ulterioară a programului sau pentru a elucida alte strategii necesare pentru combaterea pierderii în greutate.

Schimbarea greutății între concursuri repetate

Bărbații reprezintă o proporție egală din populația aborigenă supraponderală/obeză [49]. Este posibil să fie mai puțin probabil să piardă în greutate în KHC [35] și să aibă o participare și o probabilitate de repetare mai reduse decât femelele, dar rezultatele noastre indică faptul că nu sunt mai probabil ca femeile să-și recapete greutatea pierdută. În mod similar, diferența de gen observată în regresul în greutate a dispărut odată cu ciclurile de participare la programul american [11] și o recenzie sistematică recentă a constatat că datele demografice ale participanților nu au fost asociate cu menținerea pierderii în greutate [22]. Prin urmare, abordarea căilor de creștere a participării bărbaților și a succesului în scăderea în greutate în KHC ar putea avea beneficii pe termen lung pentru sănătatea populației.

Puncte tari și limitări

Acesta este primul studiu care explorează menținerea greutății în rândul participanților care repetă într-o competiție de pierdere în greutate a echipei bazate pe comunitatea aborigenă. Punctele forte ale acestui studiu includ includerea a 12 concursuri pe parcursul a 7 ani, folosind un decalaj minim de 3 luni între ocaziile de participare pentru a permite suficient timp pentru recâștigarea greutății, dimensiunea mare a eșantionului și includerea comportamentelor nutriționale și PA.

Limitările includ capacitatea de a măsura menținerea greutății numai în rândul celor care au repetat programul. KHC s-a dovedit a fi eficient pentru pierderea în greutate pe termen scurt și adaptarea la stilul de viață sănătos [15] și poate fi ca cei care nu repetă să își mențină comportamentul de slăbire și de sănătate. Printre repetanți, nu putem spune în ce măsură participarea ulterioară ar fi putut atenua o creștere a greutății altfel mai mare.

Concluzie

KHC a reușit să atragă un număr din ce în ce mai mare de participanți, începând cu 324 în primul său an și crescând la 4433 persoane care au participat în primii 7 ani de funcționare. Mulți participanți se întorc în mod repetat la competiție, în special femeile, care au o probabilitate de repetiție cu 34% mai mare decât bărbații. Atât pierderea în greutate a programului, cât și creșterea numărului de sesiuni de mers pe jos și PA moderată au fost asociate cu creșteri mici (3-7%), dar semnificative ale probabilității de participare repetată. Cu toate acestea, asocierea dintre reducerea greutății concursului și recâștigarea ulterioară (0,05% recâștigare pe lună pentru fiecare 1% greutate corporală redusă) ar putea semnala necesitatea ca programul să încorporeze strategii de întreținere a pierderii în greutate pentru a conserva mai bine beneficiile acumulate în timpul competiției. Urmărirea rezultatelor pe termen lung ale celor care nu se întorc la concurs ar contribui la înțelegerea impactului deplin al KHC. În plus, cercetarea calitativă cu cei care repetă și nu repetă ar oferi informații despre tiparele de implicare ale oamenilor cu programul.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date generate și/sau analizate în timpul studiului actual nu sunt disponibile publicului din cauza condițiilor de aprobare a eticii. Datele despre concurs care susțin concluziile acestui studiu nu sunt disponibile publicului, iar restricțiile se aplică disponibilității acestora; datele pot fi puse la dispoziție de la Ministerul Sănătății NSW sau de la autori la cererea rezonabilă și cu permisiunea Ministerului Sănătății NSW.