De Michael Balter 5, 2014, 19:15

flush

Schizofrenia și bolile mintale conexe pot avea un efect devastator asupra persoanelor care suferă de ele, făcându-le deseori imposibil să lucreze sau să mențină relații sociale normale. Medicamentele antipsihotice sunt de obicei prima linie de apărare, dar pot avea efecte secundare grave. Un nou studiu concluzionează că abordările psihologice ar putea fi o alternativă pentru pacienții care fie nu pot, fie nu vor lua medicamente, deși unii critici continuă să pună la îndoială eficacitatea acestor intervenții.

Schizofrenia, care poate implica halucinații, iluzii, paranoia, probleme emoționale și dificultăți severe de concentrare asupra sarcinilor zilnice, afectează aproximativ 1% din populațiile din întreaga lume. Peste 20 de medicamente antipsihotice, cum ar fi risperidona, haloperidolul și clozapina, sunt acum pe piață și sunt deseori eficiente în ameliorarea temporară a simptomelor mai grave. Dar, atunci când sunt luate pentru perioade prelungite, astfel de medicamente pot provoca mișcări musculare incontrolabile, creștere gravă în greutate și risc mai mare de infarct. În ultimii ani, un număr de psihiatri și psihologi au fugit pentru a susține abordări psihologice, inclusiv o abordare numită terapie comportamentală cognitivă (TCC), ca adjuvant la medicamentele antipsihotice.

Cu TCC, care s-a dovedit de multă vreme eficientă pentru depresie și tulburări de anxietate, un terapeut trece subiectul printr-o serie de pași ghidați, concepuți pentru a explora interpretări și explicații alternative ale ceea ce experimentează, cu scopul de a schimba ambele perspective. și comportament. Un pacient schizofrenic care suferă de halucinații ar putea fi încurajat să nu mai încerce să le combată sau să le suprime, de exemplu, sau să nu mai se angajeze cu voci în cap, pentru a testa cât de puternice sunt aceste simptome și cât de mult controlează peste viața subiectului. Tehnica implică, de asemenea, ceea ce practicanții numesc „normalizare”: Pacientul ar putea fi liniștit că auzind voci și văzând lucruri care nu există există o experiență pe care mulți oameni normali o au din când în când, reducând astfel o parte din anxietatea care îi face pe suferinzi să se simtă angajați și izolat.

În ultimii ani, cercetătorii au efectuat câteva zeci de studii clinice pentru tratarea schizofreniei cu TCC. Cei mai mulți dintre ei, inclusiv o serie de așa-numite meta-analize care analizează multe studii la un moment dat, au pretins un succes modest în reducerea simptomelor psihotice. Drept urmare, autoritățile sanitare din Regatul Unit, unde utilizarea CBT pentru psihoză a fost cel mai studiată, recomandă de câțiva ani să fie oferită tuturor persoanelor care suferă de schizofrenie. Cu toate acestea, unii sceptici pun la îndoială aceste recomandări: în numărul din ianuarie 2014 al British Journal of Psychiatry, de exemplu, o echipă de cercetători a publicat o nouă meta-analiză, concluzionând că studiile anterioare care arată eficacitatea CBT pentru schizofrenie erau grav defectuoase.

În ultimul studiu, publicat astăzi online în The Lancet, o echipă condusă de Anthony Morrison, psiholog clinic la Universitatea din Manchester din Regatul Unit, a efectuat un studiu controlat randomizat al pacienților diagnosticați cu schizofrenie și tulburări conexe care au ales să nu luați medicamente antipsihotice. Echipa a început cu 74 de astfel de indivizi, care au fost repartizați aleatoriu de către un computer pentru a primi fie „tratament ca de obicei” (TAU) - ceea ce înseamnă monitorizare regulată de către serviciile de sănătate mintală, contact simpatic față în față cu medici și asistenți medicali, necesare și alte astfel de intervenții care sunt standard în Regatul Unit - sau TAU plus 26 de sesiuni săptămânale de CBT pe 9 luni, plus până la patru sesiuni suplimentare de CBT în următoarele 9 luni, pentru un total de 18 luni.

Studiul a început cu 37 de pacienți din fiecare grup, deși pe parcursul studiului, un număr de subiecți au renunțat la ambele grupuri din diferite motive - inclusiv două decese în cohorta exclusiv TAU care păreau să nu aibă legătură cu boala lor mintală. Cercetătorii au ajuns la un număr total de 25 de subiecți în grupul numai TAU și 26 în grupul TAU-plus-CBT. La fiecare 3 luni în timpul procesului, subiecților li s-a dat o baterie standard de teste pentru a-și măsura simptomele psihotice, împreună cu teste menite să măsoare nivelurile lor de suferință emoțională și funcționare socială.

Echipa a constatat că, la sfârșitul studiului de 18 luni, grupul cărora li s-a administrat TCC a prezentat niveluri generale mai mici de simptome psihotice decât grupul numai TAU, deși diferențele au fost modeste: „dimensiunea efectului” globală, o măsură statistică a diferențele dintre două grupuri într-un studiu clinic au fost de 0,46 (pe o scară în care 0,2 este considerat scăzut, 0,5 este considerat moderat și orice peste 0,8 este considerat a fi ridicat). Cu toate acestea, cercetătorii au susținut că mărimea efectului pe care l-au găsit a fost echivalent cu cel tipic pentru majoritatea medicamentelor antipsihotice în comparație cu placebo (pastile fictive care nu conțin medicamente).

Autorii avertizează că, în ciuda a ceea ce consideră rezultate încurajatoare, constatările nu ar trebui interpretate în sensul că toți pacienții care suferă de schizofrenie pot sau ar trebui să renunțe la medicamente; cele două grupuri pe care le-au studiat au fost pacienți relativ funcționali, care nu au fost spitalizați și nu au reprezentat niciun pericol pentru ei înșiși sau pentru comunitățile lor. Cu toate acestea, spune Morrison, alte studii au arătat că până la 50% dintre bolnavii de schizofrenie nu reușesc să ia droguri pe termen lung și că această cifră poate crește cu peste 70% în orice perioadă de 18 luni. "Se pare că a oferi oamenilor alegeri" dacă iau sau nu droguri "este un lucru sensibil de făcut", spune el.

Rezultatele sunt „complet convingătoare”, mai ales în lumina studiilor recente care sugerează că unele medicamente antipsihotice sunt de fapt mai puțin eficiente decât placebo la copii și adulți tineri, spune Max Birchwood, psiholog la Universitatea Warwick din Coventry, Marea Britanie. Dar el adaugă că eșantionul studiat de echipa Morrison este mic și trebuie extins la o populație mai mare, ceea ce susțin autorii.

Kate Hardy, psiholog la Universitatea din California, San Francisco, care tratează pacienții cu schizofrenie cu TCC - unul dintre puținii practicanți din Statele Unite care utilizează tehnica în tratarea psihozei - spune că rezultatele pot oferi mai multe opțiuni pacienților despre propriul tratament. Până în prezent, spune Hardy, singura alegere pe care au avut-o pacienții cu psihoză este dacă „să ia medicamente sau nu”.