De: Dr. Jangi Bajwa, BVSC și AH, DACVD

scoaterea
Dr. Jangi Bajwa este un Dermatolog veterinar certificat de bord la clinica VetDERM din Surrey BC. El este, de asemenea, editor de caracteristici dermatologice pentru Canadian Veterinary Journal. Dr. Interesele speciale ale Bajwa includ otita și bolile alergice la animalele de companie; precum și contribuind la îmbunătățirea calității vieții animalelor de companie și a familiilor acestora.

Tratamentele alergice legate de alimente la pacienții canini și felini fac parte din practica zilnică pentru un medic veterinar de mici dimensiuni. Încercările de eliminare dietetică sunt adesea urmărite pentru a lucra un pacient alergic care prezintă boli dermatologice sau gastro-intestinale și sunt încurajate ca metodă de control alergiilor alimentare primare subiacente. Testele de eliminare a dietei fac, de asemenea, parte din procesul de diagnosticare a alergiilor fără legătură cu alergenii dietetici (dermatită atopică și hipersensibilitate la mușcătura de purici).

De asemenea, denumit hipersensibilitate alimentară, reacție adversă alimentară sau reacție cutanată adversă, majoritatea câinilor și pisicilor cu alergie alimentară au o bază imunologică. Reacțiile de hipersensibilitate de tip I sunt considerate a fi cea mai frecventă cauză de bază a alergiilor alimentare, cu sau fără prezența reacțiilor de tip III și de tip IV. Persoanele cu o funcție de barieră gastrointestinală compromisă (de exemplu, din cauza endoparazitismului), împreună cu prezența unei predispoziții de a dezvolta hipersensibilitate la IgE sunt cel mai probabil afectate de simptomele induse de alergia alimentară. La pacienții tineri, o barieră mucoasă intestinală imatură poate fi ineficientă la procesarea unor proteine ​​dietetice, de obicei glicoproteine ​​cu dimensiuni de 10-70 kD, despre care se știe că declanșează producția de IgE. Aceste glicoproteine ​​sunt molecule stabile rezistente la procesare, gătit și digestie; deși proprietățile structurale ale proteinelor declanșatoare nu sunt bine documentate.

Majoritatea alergiilor alimentare la om sunt atribuite unor ingrediente, cum ar fi produsele lactate, nucile, leguminoasele, ouăle și fructele de mare. Orice ingredient alimentar poate avea potențial alergenic la fiecare individ diferit și este incorect să se ia în considerare numai ingredientele alergice cunoscute în timpul lucrului unui pacient. Reactivitățile încrucișate apar în interiorul și între grupurile de alimente, crescând astfel potențialul pentru o gamă mai mare de alergeni ofensatori la fiecare individ. Sindromul de alergie orală este o altă cauză bine documentată a erupțiilor alergice la om cu alergii la polen care pot fi agravate la ingestia unui fruct, legume sau nuci cu reacție încrucișată. La câini, prezența sindromului de alergie orală a fost, de asemenea, documentată (Fujimura și colab. 2012) și poate fi mai răspândită decât cea descrisă în prezent.

Identificarea exactă a alergenilor alimentari la animale poate fi dificilă și plictisitoare. Ingredientele dietetice hrănite în mod obișnuit sunt declanșatoare frecvente, alergenii alimentari cel mai frecvent raportați la câini fiind carnea de vită, produsele lactate, puiul, grâul și mielul (Olivry și colab. 2016). La pisici, alergenii cel mai frecvent raportați includ carnea de vită, peștele și carnea de pui; în timp ce produsele lactate și mielul au fost, de asemenea, raportate ca alergeni alimentari destul de frecvent. Singura metodă de diagnosticare definitivă pentru confirmarea prezenței alergiilor alimentare la un pacient este utilizarea unui studiu dietetic de eliminare urmat de testarea provocatoare a expunerii pentru a demonstra sau respinge prezența alergiilor alimentare. În cazul în care se suspectează o boală alergică a pielii la un pacient, ar trebui inițiat un studiu dietetic de eliminare pe baza istoricului alimentar individual al pacienților, tratând în același timp infecțiile secundare și urmărind prevenirea adecvată a puricilor. De obicei, un studiu alimentar de 8 săptămâni este considerat suficient pentru a determina prezența alergiilor alimentare (Rosser și colab. 1993), deși confirmarea se bazează doar pe testarea provocării. Studiile dietetice mai scurte sau în plus față de mai multe ingrediente (inclusiv fructe și legume) sunt considerate inadecvate pentru majoritatea pacienților.

O pisică sau un câine afectat de alergie alimentară va prezenta, de obicei, prurit non-sezonier, care poate fi destul de sever și poate răspunde doar parțial la tratamentele anti-prurit, cum ar fi glucocorticoizii și oclacitinibul (Apoquel). Orice pacient care prezintă boli de piele sau urechi poate fi afectat de alergie alimentară, deoarece nu există o predilecție cunoscută de rasă, sex sau vârstă, doar rasa siameză fiind cunoscută ca fiind predispusă. Câinii și pisicile care sunt fie foarte tineri (cu vârsta mai mică de 2 ani), fie au trecut de vârsta adultă timpurie, sunt afectați cel mai des. Aproximativ 7% dintre câini au fost afectați de alergii alimentare, în timp ce aproximativ 32 %% dintre câinii care prezintă semne atopice canine au fost afectați de alergii alimentare, în datele colectate pe o perioadă de 1 an dintr-o practică de dermatologie de recomandare (Chesney și colab. 2002). Olivry și colabori au concluzionat într-o revizuire a literaturii că 3 până la 6% dintre pisicile cu probleme dermatologice și 12 până la 21% dintre pisicile cu prurit sunt afectate de alergie alimentară. Astfel, prezența pruritului, suspiciunea clinică de boală alergică a pielii și prevalența cunoscută a alergiilor alimentare justifică recomandarea pentru un studiu de dietă restricționată, urmat de un proces de provocare la câini și pisici (Olivry și colab. 2016).

Pacienții afectați de alergie alimentară pot fi, de asemenea, afectați de alte alergii, cum ar fi hipersensibilitatea la mușcătura de purici sau dermatita atopică. Proporția pacienților afectați de mai multe boli de hipersensibilitate variază în funcție de studiu, dar este rezonabil să ne așteptăm ca 20 până la 30% dintre pacienții cu boală dermatologică din cauza alergiilor alimentare, să poată fi afectați și de alergii suplimentare. Aproximativ 50% din câinii afectați de prurit non-sezonier posedă o alergie alimentară subiacentă (Loeffler și colab. 2006). Acest lucru indică faptul că nu toți câinii non-sezonieri alergici sunt alergici la alimente. Aceste descoperiri indică necesitatea includerii mai multor afecțiuni alergice pe lista de diagnostice diferențiale la începutul unui program de diagnosticare, în timp ce excludeți cu atenție afecțiunile individuale pe măsură ce se dezvoltă lucrările. De asemenea, este important să se abordeze necesitatea tratamentului infecțiilor secundare și pruritului care afectează pacientul, pentru a obține un rezultat mai bun, precum și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului în timpul lucrului.

Din păcate, nu există semne clinice care să fie patognomonice pentru reacțiile adverse cutanate la alimente. O erupție primară poate fi observată la unii pacienți cu prezență de eritematoase, papule și plăci. Leziunile secundare datorate pruritului și auto-traumei se dezvoltă în timp și includ excoriații, lichenificare, alopecie și hiperpigmentare. Pacienții felini pot prezenta manifestări specifice speciilor, cum ar fi complexul de granulom eozinofil sau dermatita miliară. Distribuția leziunilor și a pruritului poate varia de la pedala focală sau dermatita perianală la otită sau poate exista o distribuție mai generalizată. Pot fi prezente simptome gastro-intestinale concomitente, inclusiv flatulență, vărsături, diaree, număr crescut de mișcări intestinale și frecvență crescută a bilelor de păr (la pisici). Vasculita, urticaria, semnele respiratorii și modificările comportamentale (de exemplu, letargie, iritabilitate, agresivitate) pot fi, de asemenea, legate de alergiile alimentare subiacente. Majoritatea câinilor și pisicilor afectate au avut aceeași dietă pentru perioade lungi de timp, iar modificările recente nu sunt de obicei cauza alergiilor alimentare. Alergenii cu declanșare multiplă sunt de obicei cauza simptomelor, iar dezvoltarea de noi sensibilizări poate avea loc în timp.

În afară de eliminarea dietei urmată de re-provocare, sunt disponibile și alte opțiuni de testare, dar considerate a fi un beneficiu de diagnostic inadecvat în practică. Metodele serologice (testarea serică a alergiilor alimentare pentru anticorpii IgE și IgG specifici pentru alergeni) au fost evaluate, dar nu sunt recomandate în prezent pentru diagnosticarea suspiciilor de alergie alimentară, mai ales că utilitatea clinică a acestor teste este discutabilă, cu o lipsă de corelație în rezultatele diferitelor laboratoare. (Hardy și colab. 2014). Deși are un beneficiu imens în a ajuta la identificarea alergenilor de mediu, testarea cutanată intra-dermică nu s-a dovedit utilă în diagnosticul reacțiilor adverse alimentare la animalele mici. Deși sunt ușor accesibile online pentru proprietarii de animale de companie, rezultatele testării salivare și a părului ca resursă pentru a ajuta la determinarea alergiilor alimentare la câini sunt în mare parte inexacte (Coyner și colab. 2016). Aceste teste trebuie descurajate până când sunt disponibile dovezi științifice justificative pentru astfel de testări.

Testarea sensibilității gastroscopice la alimente a fost evaluată la câini, cu rezultate fiabile observate pe baza administrării de extracte de alimente picurate pe aspectul dependent al corpului stomacului. Umflarea localizată a mucoasei a indicat o sensibilitate alimentară (Guilford și colab. 1994). Testarea provocării alergenilor colonoscopici a fost evaluată pentru diagnosticul alergiei alimentare mediată de IgE și a demonstrat o acuratețe mai mare decât testarea gastroscopică (Allenspach și colab. 2006), dar ambele teste nu sunt utilizate în mod obișnuit în practică datorită aplicației lor clinice limitate. Testarea patch-urilor la câini s-a dovedit a avea o valoare predictivă puternică negativă, deși o reacție pozitivă la un pacient nu este diagnosticată (Bethlehem și colab. 2012). Dacă sunt efectuate, rezultatele negative ar trebui să ajute la alegerea ingredientelor pentru o dietă de eliminare la un câine cu suspiciune de alergie alimentară.

Pentru a rezuma, alergiile alimentare formează o boală dermatologică destul de frecventă la animalele de companie. Lipsa semnelor clinice patognomonice asociate cu afecțiunea, lipsa testelor rapide de diagnostic și necesitatea de a depinde de o lucrare amănunțită împreună cu necesitatea conformității clientului fac din afecțiune un diagnostic provocator, mai ales dacă este prezentă o boală de piele concomitentă. În ciuda acestor obstacole, pacienții diagnosticați cu alergie alimentară au un prognostic bun pentru gestionarea pe tot parcursul vieții a afecțiunii și pot avea o bună calitate a vieții pe termen lung.