Sindromul alimentar de noapte este definit ca episoade recurente de alimentație nocturnă în care o persoană consumă o cantitate excesivă de alimente după o masă de seară sau va mânca după trezirea din somn.

sindromul

Termeni asociați:

  • Anorexia nervoasă
  • Binge Mâncare
  • Comportamentul alimentar
  • Tulburare de alimentatie
  • Obezitatea
  • Bulimia
  • Terapie cognitiv comportamentală

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Tulburări de alimentație: anorexia nervoasă, bulimia nervoasă și tulburarea alimentară excesivă

1.3 Tulburare alimentară forțată

Tulburarea de alimentație excesivă (BED) este definită ca fiind foarte asemănătoare, dar nu identică cu BN nepurătoare. Principalele caracteristici ale BED sunt consumul excesiv de cel puțin două ori pe săptămână pe o perioadă de șase luni, asociat cu o suferință marcată. Cu toate acestea, în BED nu este prezent un comportament compensator neadecvat pentru a preveni creșterea în greutate, cum ar fi vărsăturile auto-induse, utilizarea de laxative, diuretice sau alte medicamente. Mulți pacienți cu BED, dar nu toți, sunt supraponderali. Pacienții BED supraponderali prezintă riscurile obișnuite asociate cu obezitatea (hipertensiune arterială, probleme ortopedice, diabet etc.). Nu prezintă riscuri de comportament de purjare observate în consumul excesiv/purjarea AN și BN (dezechilibru electrolitic, alcaloză/acidoză din cauza abuzului laxativ, sialadenoză din vărsături, probleme dentare severe din vărsături, insuficiență renală). Noile cercetări indică faptul că BED are multe asemănări cu BN, dar că BED este destul de diferit de AN. Foarte puțini anorexici dezvoltă ulterior BED și foarte puțini pacienți cu BED dezvoltă ulterior AN.

Ca și în BN, afecțiunile neurologice și alte afecțiuni medicale generale asociate cu bingeing și creșterea în greutate trebuie să fie diferențiate de BED.

Modele animale ale componentelor comportamentale și neuroendocrine ale tulburărilor alimentare

Tulburare alimentară excesivă

BED este recent recunoscut de DSM-5. Include cicluri recurente și consistente de suferință legate de consumul excesiv și lipsa de compensare pentru aportul caloric în exces. BED este mai răspândită decât alte tulburări alimentare, afectând aproximativ 3,5% din populație (Hudson, Hiripi, Pope și Kessler, 2007). Rata de prevalență este mult mai mare la persoanele obeze care solicită tratament pentru obezitate, cu estimări cuprinse între 18% și 46% din acea populație care îndeplinește criteriile pentru diagnosticul BED. În plus, există o prevalență crescută a anxietății și depresiei în rândul persoanelor obeze cu BED, comparativ cu persoanele obeze fără BED (de Zwaan, Mitchell, Raymond și Spitzer, 1994). Spre deosebire de AN și BN, prevalența BED este similară la bărbați și femei, cu aproximativ 2,0% dintre bărbați și 3,5% dintre femei care suferă BED la un moment dat în viața lor (Hudson și colab., 2007).

Genetica și aspectul uman

Tulburare alimentară excesivă

BED este o tulburare de alimentație caracterizată prin episoade de alimentație excesivă în absența unor comportamente compensatorii inadecvate. În timp ce criteriile de diagnostic pentru BED nu includ în mod explicit un „criteriu de aspect” ca în AN și BN (de exemplu, supraevaluarea sau preocuparea excesivă asupra greutății și formei), se crede că supraevaluarea greutății și formei este caracteristica de bază care caracterizează femeile cu BED și că această supraevaluare este similară cu cea observată în BN.

Agregatele BED în cadrul familiilor, care apar mai frecvent la membrii familiei celor cu BED. Studiile gemelare sugerează că această agregare se datorează factorilor genetici, raportând estimări ale eredității care variază între 41% și 57%. Deoarece BED este o completare relativ nouă în literatura de specialitate, studiile genetice moleculare sunt încă la început și au fost efectuate numai studii de asociere a genelor candidate. Au fost implicate gene din sistemele de serotonină și dopamină și gene implicate în obezitate. Similar cu AN și respectiv BN, genele 5-HTTLPR și DAT1 au fost implicate în BED.

În plus, având în vedere impactul potențial al consumului excesiv de greutate, genele implicate în obezitate au fost, de asemenea, examinate pentru rolul lor în BED, rezultând din nou rezultate mixte. Având în vedere rolul său în obezitate, MC4R a fost una dintre primele gene examinate pentru rolul său în BED. S-a dovedit că o mutație în cadrul acestei gene este mai frecventă la ambii indivizi cu BED. Cu toate acestea, acest rezultat nu a fost reprodus în mod constant. În cele din urmă, BDNF a fost, de asemenea, implicat în consumul excesiv de BED, dar nu numai cu BED, iar un polimorfism în gena ghrelin a arătat o asociere semnificativă cu BED. Important, deoarece această cercetare este la început, o mare parte din asociațiile semnificative obținute au nevoie de replicare și nu se pot trage încă concluzii.

COMPORTAMENTE ALIMENTARE DISORDINATE

TULBURAREA ALIMENTARII BINGE

Categoria de diagnosticare a tulburărilor de consum excesiv a fost creată în DSM-IV (Tabelul 59-8). Oficial, este încă considerat un diagnostic de cercetare. Studiile arată că majoritatea adulților care suferă de tulburări alimentare (o prevalență de 2% până la 4%) dezvoltă simptome în timpul adolescenței.

Prezentare clinică

Tulburarea alimentară excesivă este adesea recunoscută la pacienții supraponderali sau obezi. Optsprezece la sută dintre acești pacienți raportează bingeing cel puțin o dată în ultimul an. Pacienții cu tulburare alimentară excesivă au o incidență crescută a depresiei și a abuzului de substanțe. Prin utilizarea criteriilor de diagnostic DSM-IV ca ghid pentru evaluare, suspiciunea tulburării de consum excesiv ar trebui să fie ridicată pentru orice pacient cu supraponderalitate semnificativă. Întrebarea pacienților despre consumul excesiv, care poate fi secret, determină diagnosticul.

Tratament

O combinație de terapie cognitiv-comportamentală și medicație antidepresivă a fost de ajutor în tratamentul tulburării de consum excesiv la adulți (McElroy și colab., 2003). Nu a fost studiată utilizarea SSRI-urilor pentru tulburarea alimentară excesivă la adolescenți; dar la adulți, fluoxetina și citalopramul ajută la scăderea episoadelor excesive și îmbunătățesc depresia și scăderea apetitului care contribuie la pierderea în greutate. Aceste dovezi sugerează că ISRS la adolescenții cu tulburări de alimentație excesivă pot fi de asemenea utile. Tulburarea de alimentație excesivă a fost recunoscută abia recent, iar rezultatele nu au fost studiate. Intervenția cu un ISRS pare să ajute consumul excesiv, dar se știe puțin despre prognosticul pe termen lung.

Etiologia obezității

Hanna-Maaria Lakka M.D., Ph.D., Claude Bouchard Ph.D., în Managementul chirurgical al obezității, 2007

Tulburare de alimentație excesivă

Tulburarea de alimentație excesivă (BED) este o categorie propusă recent de tulburări de alimentație în ediția a patra a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale. Persoanele cu sindrom BED au episoade de mâncare excesivă, la fel ca și subiecții cu bulimie nervoasă, dar, spre deosebire de aceasta din urmă, nu se comportă în mod compensator (de exemplu, vărsături auto-induse sau utilizarea abuzivă a laxativelor și diureticelor). BED pare a fi foarte răspândit în rândul subiecților care solicită un tratament de slăbire (un interval cuprins între 1,3% și 30,1%). 35 Dintre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, ratele BED au fost de 27%, 38%, 43% și 47% în patru rapoarte. 36

Abuzul de alcool și tulburările alimentare

Tulburare de alimentație

BED este o categorie provizorie în DSM-IV și este un exemplu specific de EDNOS. BED a primit o atenție considerabilă de cercetare în ultimul deceniu și este denumit în mod obișnuit al treilea ED. Principala caracteristică de diagnostic a BED este implicarea în episoade de mâncare excesivă (definită ca consumarea unei cantități neobișnuit de mari de alimente și senzație de control), dar nu implicarea în comportamente compensatorii de purjare. Episoadele binge trebuie să fie asociate cu cel puțin trei dintre următoarele caracteristici: să mănânci singur din cauza jenării, să mănânci până când îți este plin de disconfort, să mănânci mai repede decât de obicei, să mănânci chiar dacă nu îți este foame fizică și să te simți dezgustat, deprimat sau vinovat după ce ai mâncat. În plus, individul trebuie să simtă o suferință marcată cu privire la consumul excesiv (Tabelul 3).

Tabelul 3. Rezumatul criteriilor de diagnostic pentru tulburarea de alimentație excesivă (Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, ediția a patra, APA, 1994)

Are episoade de mâncare, care sunt definite ca:

Consumul unei cantități de alimente care este neobișnuit de mare, având în vedere circumstanțele

Un sentiment de pierdere a controlului asupra mâncării

Cel puțin trei dintre următoarele sunt valabile pentru episoadele excesive:

Mănâncă singur din cauza jenării

Mâncați până când vă simțiți inconfortabil

Mănâncă mai repede decât de obicei

Mănâncă, deși nu îi este foame fizică

Senzație de dezgust, depresie sau vinovăție după ce ați mâncat

Se simte afectat de consumul excesiv

Bingele apar cel puțin de două ori pe săptămână timp de 6 luni

Există mai multe diferențe importante între BED și celelalte două ED. Pacienții cu BED sunt adesea (dar nu întotdeauna) obezi, iar BED este mult mai răspândită decât AN sau BN, cu rate comunitare de 2-3% din populația adultă și 8% din populația obeză (Grilo, 2002). În timp ce doar aproximativ 10% dintre pacienții cu AN și BN sunt bărbați, raportul dintre femei și bărbați pentru BED este de 1,5. De asemenea, pacientul tip BED care se prezintă pentru tratament este de obicei la vârsta adultă. BED este văzut și în grupurile minoritare, cum ar fi afro-americanii și hispanicii americani, la rate mai mari decât alte ED.

Persoanele cu BED sunt considerate un subgrup distinct al populației obeze. Acestea tind să aibă rate mai ridicate de psihopatologie decât persoanele obeze care nu sunt BED și sunt mai susceptibile să se lupte cu depresia majoră, consumul de alcool și tulburările de anxietate (Grilo, 2002). Un studiu a constatat că bărbații cu BED au rate de prevalență mai mari pentru tulburările de consum de substanțe decât femeile cu BED (Tanofsky și colab., 1997).

După cum reiese din aceste descrieri, toate cele trei tulburări implică dificultăți în gestionarea alimentelor; cu toate acestea, prezentarea clinică și caracteristicile de personalitate ale pacienților care îndeplinesc criteriile pentru aceste tulburări sunt destul de diferite. Este important să recunoaștem că, deși cel mai frecvent portretizat ED în mass-media este AN, acesta este de fapt cel mai puțin frecvent în populație. Oamenii de toate vârstele și toate categoriile de greutate pot avea ED, iar recunoașterea acestora poate crește capacitatea clinicienilor de a detecta ED în rândul pacienților lor.

Tulburări de alimentație: alimentația excesivă

Tulburarea alimentară prin binge (BED) este o boală cronică caracterizată prin episoade recurente de binge eating fără utilizarea regulată a comportamentelor compensatorii inadecvate observate în bulimia nervoasă. Pe baza unui număr tot mai mare de cercetări care sprijină validitatea diagnosticului și utilitatea sa clinică, BED este probabil să fie inclus ca tulburare de alimentație în următoarea ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5) Acest articol trece în revistă problemele legate de evaluarea, etiologia, prezentarea și tratamentul BED. Sunt descrise intervențiile psihosociale și farmacologice susținute de dovezi și sunt furnizate orientări pentru selectarea tratamentelor pentru pacienți individuali.

Tulburari de alimentatie

Tulburare de alimentație excesivă

BED a fost recunoscut oficial pentru prima dată ca tulburare de alimentație în Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, ediția a cincea (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013). BED este marcat de consumul excesiv de recurente (cel puțin săptămânal timp de 3 luni, definit ca în BN), împreună cu sentimentul lipsei de control asupra alimentației. Cu toate acestea, aceasta diferă de BN, deoarece nu apar comportamente compensatorii recurente. Trebuie să fie prezentă suferință în ceea ce privește consumul excesiv și trebuie să existe cel puțin alte trei caracteristici, cum ar fi următoarele: a mânca mult mai repede decât în ​​mod normal; mâncat până când te simți inconfortabil de plin; consumul de cantități mari de alimente atunci când nu vă este foame fizică; să mănânci singur din cauza sentimentului de jenă cu cât mănâncă cineva; sau să te simți dezgustat de sine, deprimat sau vinovat după aceea. Deși este frecvent asociat cu supraponderalitatea sau obezitatea, BED poate apărea la orice greutate corporală și este diagnosticată numai dacă nu sunt îndeplinite nici criteriile AN, nici BN.

Distribuția sexului în BED este mai egală decât în ​​alte tulburări de alimentație (prevalența DSM-IV BED 3,5% la femei și 2% la bărbați) (Hudson și colab., 2007). Debutul poate fi oarecum mai târziu decât AN sau BN, de obicei la sfârșitul adolescenței sau la începutul anilor douăzeci; cu toate acestea, copiii și adolescența prezintă pierderea controlului alimentației, care poate fi un precursor al BED (Tanofsky-Kraff și colab., 2011).

Există un flux de diagnostic considerabil între tulburările alimentare. Persoanele cu AN trec în mod obișnuit la BN la un moment dat în cursul bolii și aproximativ 30% dintre persoanele care prezintă BN raportează un istoric al AN (Allen, Byrne, Oddy și Crosby, 2013; Tozzi și colab., 2005) . De asemenea, poate avea loc migrarea de la BN la BED. Tranzițiile de la BED la AN sunt mai puțin frecvente, dar se întâmplă. Există forme pure de restricționare a AN, BN și BED (adică, menținerea unui profil de diagnostic consistent în timp).

Tulburări de alimentație ale adolescenților - definiție, simptomatologie și comorbiditate

Tulburarea alimentară excesivă și pierderea controlului alimentației

BED a fost clasificat ca tulburare mintală pentru prima dată în DSM-5. Principalele sale caracteristici sunt atacurile frecvente de cantități mari de alimente fără comportament compensatoriu pentru a evita creșterea în greutate, senzația de LOC și o suferință marcată. Majoritatea, dar nu toți, indivizii care suferă de pat sunt supraponderali sau obezi. În mod remarcabil, copiii și adolescenții ar putea consuma cantități mari de alimente (de exemplu, în timpul creșterilor prepubertale sau pubertare) și nu vor fi considerați că prezintă un comportament clinic relevant; aceste situații trebuie diferențiate de BED. Criteriul de bază al unei tulburări clinice asociate consumului excesiv de mâncare este percepția LOC în absența foamei. În plus, copiii și adolescenții nu îndeplinesc adesea criteriul de frecvență DSM-5 al BED (cel puțin o dată pe săptămână timp de 3 luni). Din acest motiv, alimentarea LOC la copii și adolescenți a fost ilustrată într-un capitol separat din această carte (de Zucker și colab.).

Obezitate și tulburări alimentare

Tulburare alimentară excesivă

BED se caracterizează prin episoade de alimentație extremă sau scăpată de sub control. Majoritatea persoanelor cu BED sunt fie supraponderale, fie obeze. BED a fost propus ca o categorie separată de diagnostic distinctă de obezitate și bulimia nervoasă. În prezent, BED este recunoscut ca un diagnostic provizoriu care are nevoie de studii suplimentare în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, Ediția 4, Revizuirea textului (DSM-IV-TR) și este definit în Anexa B prin următoarele criterii:

episoade recurente de consum excesiv în care o persoană consumă o cantitate anormal de mare într-un timp scurt; aceste episoade sunt de obicei asociate cu a mânca mai repede decât în ​​mod normal, a mânca până când te simți inconfortabil de plin, a mânca în absența foamei fizice sau a mânca singur din cauza jenării;

experiență subiectivă a pierderii controlului asupra comportamentelor alimentare în timpul consumului excesiv;

suferință în ceea ce privește comportamentul alimentar, adesea marcat de sentimente de vinovăție, dezgust sau depresie după supraalimentare, precum și îngrijorare privind greutatea și forma.

Important, apariția unor astfel de comportamente nu este văzută în combinație cu măsuri compensatorii regulate ca răspuns la episoadele excesive, cum ar fi purjarea, abuzul laxativ sau exercițiul excesiv, distingând astfel BED de bulimia nervoasă.

Deși BED este asociat cu obezitatea, constatările au indicat diferențe între persoanele supraponderale/obeze cu și fără BED. Persoanele cu BED demonstrează mai frecvent condiții psihiatrice coaxiale ale Axei I și Axei II decât persoanele supraponderale/obeze fără BED, în special în ceea ce privește depresia majoră și tulburarea de personalitate la limită. Asocierea dintre consumul excesiv și depresia pare să funcționeze bidirecțional: în timp ce debutul consumului excesiv poate urma perioade de depresie la mulți indivizi, tulburările afective au adesea debutul lor înainte de BED. Alte diagnostice frecvent întâlnite la persoanele cu BED includ alte tulburări de dispoziție, tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă și tulburare de personalitate evitativă. Tulburările imaginii corpului și problemele legate de greutate și formă par, de asemenea, mai proeminente la persoanele obeze cu BED în comparație cu cele fără BED.

Deși constrângerile metodologice în identificarea BED (cum ar fi utilizarea inconsistentă și variată a tehnicilor de evaluare în diferite studii) au împiedicat determinarea precisă a prevalenței BED în populația generală, se estimează că aproximativ 3% din toți adulții din Statele Unite, și aproximativ 8% din toți adulții obezi suferă de pat. Tulburarea este observată la nivelul grupurilor etice și rasiale, BED având o prevalență ușor mai mare, deși nu semnificativă statistic, la femei decât la bărbați. Totuși, astfel de diferențe legate de gen ar trebui considerate preliminare, întrucât o mare parte din cercetările existente în domeniul BED au fost limitate până acum la eșantioane exclusiv feminine.

Deoarece s-au efectuat puține studii longitudinale, istoria naturală a BED este slab înțeleasă. Printre eșantioanele clinice, mulți indivizi cu BED raportează o istorie lungă a tulburării, cu un curs fluctuant definit de remisie intermitentă și recurență.