Introducere
Scopul acestui articol este de a descrie caracteristicile și tratamentul unei tulburări gastro-intestinale funcționale pediatrice (GI) care îi determină pe părinți să își aducă copilul la medic pentru evaluarea regurgitării sau vărsăturilor de alimente după ce au mâncat. În contextul acestui articol, „funcțional” înseamnă că simptomele apar în intervalul așteptat al comportamentului corpului. (Exemple: tremurul după o înot rece este un simptom, dar nu din cauza bolii. Sau, crampele piciorului unui alergător sunt foarte dureroase, dar mușchiul este sănătos.)

sindromul ruminare

Ce este sindromul de ruminare?
Cuvântul „rumenire” se referă la o formă foarte specifică de regurgitare a alimentelor după mese, o parte din aceasta fiind vărsată, iar restul înghițită.

Sindromul de ruminație se caracterizează prin regurgitarea fără efort a alimentelor recent ingerate în gură, urmată de obicei de expulzare, deși la unele persoane, sau în anumite circumstanțe, este urmată de re-mestecarea și re-înghițirea. Sindromul este diagnosticat în cabinetul medicului pe baza simptomelor și a absenței altor probleme medicale care ar putea să le explice.

Pentru ca sindromul de rumină să poată fi diagnosticat, o persoană ar trebui să aibă simptome care persistă săptămâni sau luni, nu vărsături acute care au durat doar câteva zile, așa cum apare în gastroenterită (gripă gastro-intestinală).

Cine dezvoltă sindromul de rumină?
Deși a fost descris inițial la sugari și cu dizabilități de dezvoltare, este acum recunoscut pe scară largă că sindromul de ruminare apare la bărbați și femei de toate vârstele și abilitățile.

La copii și adolescenți fără dizabilități de dezvoltare, sindromul de ruminare este ceva mai frecvent la femei decât la bărbați.

Copiii și adolescenții cu sindrom de ruminație sunt adesea buni studenți care participă la atletism și la alte activități extrașcolare.

Ce cauzează sindromul de ruminare?
Nu se cunoaște cauza ruminației. Deoarece este o tulburare GI funcțională, ruminarea nu este cauzată de o infecție sau de o inflamație.

La unii copii, ruminarea apare în momente de stres semnificativ, ca manifestare a respingerii, sau la copiii care au suferit anterior o tulburare alimentară mai gravă, cum ar fi bulimia nervoasă. În unele cazuri, evenimentele stresante din viață pot fi identificate în jurul apariției simptomelor, dar tulburarea persistă chiar și după ce evenimentul precipitat a fost rezolvat.

Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri ruminația are loc în absența unor astfel de factori identificabili. Rareori oamenii folosesc rumenirea pentru „câștig” (de exemplu, pentru a controla greutatea corporală).

Cum este diagnosticat sindromul de romație?
Diagnosticul sindromului de rumină se bazează pe simptomele caracteristice și absența semnelor de boală. Există criterii de diagnostic bazate pe simptome (Roma III) pentru a identifica sindromul de ruminare atât la sugari, cât și la copii și adolescenți.

La sugari, nu sunt necesare teste pentru a diagnostica sindromul de rumină dacă sunt îndeplinite criteriile de simptom. La adolescenți, chiar dacă sunt îndeplinite criteriile de simptom, poate fi necesar să se efectueze teste de diagnostic pentru a exclude anumite alte condiții.

Există un test special care se poate face pentru a diagnostica sindromul de rumină?
Nu există teste de diagnostic care să poată fi efectuate pentru a diagnostica sindromul de rumină.

Deși mulți oameni sunt supuși unor teste extinse și uneori invazive înainte de diagnostic, astfel de teste pot exclude doar alte cauze ale insuficienței. Testele clinice efectuate frecvent includ studii de bariu abdominal superior (înghițire de bariu), raze X abdominale, endoscopii superioare (EGD), evaluarea golirii stomacului și alte teste specializate.

La sugari și copii cu sindrom de ruminare, aceste studii sunt aproape întotdeauna normale. Un număr mic de oameni vor avea golirea ușor întârziată a stomacului din cauza mișcării înainte și înapoi a alimentelor care are loc în timpul rumenirii. Acest lucru încetinește transferul conținutului stomacului în intestinul subțire. Testele de sânge la cei cu ruminare sunt aproape întotdeauna normale, cu excepția anomaliilor ușoare ale electroliților (sodiu, potasiu) cu rumenire prelungită și severă.

Un test mai invaziv numit manometrie gastroduodenală a fost efectuat la cei cu sindrom de ruminare. Acest test implică utilizarea unui tub subțire (cateter) pentru a monitoriza contracțiile stomacului și ale intestinului subțire. Credem că acest test trebuie efectuat numai în cazurile de pseudo-obstrucție intestinală suspectată, o afecțiune foarte rară asociată cu motilitatea anormală a tractului gastro-intestinal.

Rândunică de bariu - O înghițitură de bariu sau „seria GI superioară” este un test cu raze X utilizat pentru examinarea tractului digestiv superior (esofagul, stomacul și intestinul subțire). Aceste organe interne nu sunt în mod normal vizibile pe raze X. Înghițirea bariului lichid - care acoperă temporar căptușeala interioară a esofagului, stomacului și intestinului - permite conturul acestor organe să fie vizibil pe imaginile cu raze X.

Endoscopie superioară - Endoscopia superioară (EGD) este o inspecție a esofagului și a stomacului utilizând o cameră foto pe un tub subțire care este plasat pe gât. Permite medicilor să găsească anomalii structurale și infecții în tractul digestiv superior și este util pentru explicarea înghițirii sau a altor probleme.

Evaluarea golirii stomacului - De asemenea, numit studiu de golire gastrică, acest test evaluează golirea alimentelor din stomac. După ce se consumă alimente amestecate cu o cantitate mică de material radioactiv, un scaner monitorizează cantitatea de radioactivitate din stomac timp de câteva ore. La persoanele cu golire anormală a stomacului, alimentele rămân în stomac mai mult decât în ​​mod normal (de obicei ore) înainte de a se goli în intestinul subțire.

Copiii și adolescenții cu sindrom de ruminație au și alte simptome?
Simptomul principal în sindromul de ruminare este regurgitarea alimentelor recent ingerate.

Cu toate acestea, mulți copii și adolescenți cu ruminație au simptome suplimentare. Din experiența noastră, alte simptome frecvente includ greață, arsuri la stomac, disconfort abdominal, diaree și/sau constipație. Persoanele cu simptome suplimentare pot necesita evaluări medicale suplimentare înainte ca sindromul de rumină să poată fi diagnosticat cu încredere.

Există potențiale complicații asociate cu sindromul de ruminare?
Nu există complicații medicale semnificative care rezultă din sindromul de ruminare în sine.

Cu toate acestea, complicațiile pot rezulta din testarea sau tratamentul extins și uneori invaziv înainte de a se pune diagnosticul. Copiii dor frecvent de școală din cauza simptomelor și pot chiar necesita spitalizare pentru evaluarea și/sau gestionarea simptomelor înainte de diagnostic.

Complicațiile frecvente ale sindromului de ruminare sunt relativ ușoare și variabile și includ pierderea în greutate, deficiențe de vitamine și minerale și probleme dentare, inclusiv cavități și eroziunea smalțului cauzată de acidul stomacal.

Din fericire, cu un tratament adecvat, multe dintre complicațiile asociate sindromului de rumină sunt reversibile.

Ce altceva poate provoca simptome observate în sindromul de rumină?
Există multe cauze diferite de insuficiență persistentă și vărsături, inclusiv golire anormală a stomacului (gastropareză), boală de reflux gastroesofagian (GERD), blocaj intestinal (obstrucție mecanică), motilitate anormală a intestinului fără blocaj (pseudo-obstrucție intestinală), tulburări alimentare, cum ar fi anorexie și bulimie nervoasă și efecte secundare ale medicamentelor. Cu toate acestea, tiparul tipic și momentul simptomelor permit diferențierea rumeniei de alte condiții.

Istoricul medical al pacienților cu sindrom de ruminație sugerează că simptomele încep adesea cu un eveniment „declanșator”. Aceasta poate fi o infecție virală, o boală gastro-intestinală sau chiar stres care se întâmplă în viața pacientului. După ce această infecție, eveniment sau stres a dispărut, comportamentul de vărsături rămâne la locul său, aproape similar cu un „obicei”. În consecință, atunci când alimentele sau lichidul intră în stomac, corpul a învățat un nou comportament - contracția mușchilor abdominali - care are ca rezultat presiunea asupra stomacului și alimentele sau lichidul revenind.

Cum se tratează sindromul de rumină?
Tratamentul acestei afecțiuni implică modificări comportamentale. Tratamentul comportamental actual pentru sindromul de ruminare constă în inversarea obiceiurilor folosind tehnici speciale de respirație (respirație diafragmatică) pentru a concura cu dorința de a regurgita. Tehnicile de inversare a obiceiurilor sunt utilizate în așa fel încât comportamentul țintă (ruminare) este eliminat prin utilizarea consecventă a unui comportament incompatibil sau concurent. Comportamentul ruminației este eliminat deoarece ruminația și răspunsul concurent nu pot fi efectuate în același timp.

Din experiența noastră, medicamentele nu sunt utile pentru ameliorarea simptomelor. Operațiile precum fundoplicarea [o procedură chirurgicală în care partea superioară a stomacului este înfășurată în jurul esofagului inferior] pentru a inhiba regurgitarea conținutului stomacului nu s-au dovedit a fi eficiente în stabilirea ruminării, iar adulții care au suferit operația au avut considerabile disconfort abdominal superior după mese, deși regurgitarea a fost oprită.

În general, se recomandă intervenția timpurie cu tratament comportamental pentru a reduce consecințele adverse legate de absenteismul școlar, pierderea în greutate, teste diagnostice extinse și spitalizarea la această populație.

Cât de reușit este tratamentul sindromului de rumină?
Rezultatul pentru copii și adolescenți cu sindrom de rumină care suferă un tratament comportamental este foarte bun. Marea majoritate va avea o îmbunătățire semnificativă a simptomelor lor, iar mulți raportează rezolvarea completă a simptomelor după tratament.

Cei cu alte afecțiuni medicale sau psihologice, pe lângă sindromul de rumină, pot necesita intervenții terapeutice suplimentare.

Care sunt problemele nutriționale despre care părinții ar trebui să fie conștienți?
Severitatea insuficienței la copiii cu sindrom de rumină este destul de variabilă.

Pentru unii, regurgitarea are loc aproape la fiecare masă, iar cantitatea de scădere în greutate poate fi semnificativă.

Pe de altă parte, mulți copii și adolescenți cu sindrom de rumină sunt capabili să mențină și chiar să câștige în greutate în ciuda regurgitării frecvente.

În cazuri rare, copiii cu simptome severe și pierderea în greutate asociate necesită sprijin nutrițional suplimentar printr-un tub plasat în stomac sau prin venă. Cu toate acestea, după diagnosticarea sindromului de ruminare și inițierea tratamentului comportamental, astfel de măsuri nu sunt aproape niciodată necesare.

În general, se recomandă ca copiii și adolescenții cu sindrom de rumină să ia o dietă echilibrată și nu sunt necesare restricții alimentare. După inițierea tratamentului comportamental, o revizuire dietetică sub supravegherea terapeutului comportamental sau a unui dietetician ar fi avantajoasă.

Concluzii
Sindromul de ruminare este o afecțiune subrecunoscută la copii și adolescenți. Conștientizarea insuficientă a caracteristicilor clinice ale sindromului de rumină contribuie la sub-diagnosticul acestei afecțiuni medicale importante. Diagnosticul sindromului de rumină se bazează pe caracteristici clinice, iar testarea diagnostică extinsă nu este necesară. Se recomandă terapia comportamentală timpurie, iar rezultatele sunt în general favorabile.

Acest articol v-a ajutat?
IFFGD este o organizație non-profit de educație și cercetare. Misiunea noastră este să informăm, să asistăm și să sprijinim persoanele afectate de tulburări gastro-intestinale.
Conținutul nostru original este creat special pentru cititorii IFFGD, ca răspuns la întrebările și preocupările dvs.
Dacă vi s-a părut util acest articol, vă rugăm să luați în considerare sprijinirea IFFGD cu o mică donație deductibilă din impozite.

Sursa: Publicația IFFGD # 822 de Heather J. Chial, MD, La Crosse, WI și Michael Camilleri, MD, Atherton și Winifred W. Bean Profesor, profesor de medicină și fiziologie, școala medicală Mayo, consultant în gastroenterologie și hepatologie, Mayo Clinic, Rochester, MN.