1 Departamentul de Kinesiologie și Sănătate Comunitară, Universitatea din Illinois la Urbana-Champaign, 233 Freer Hall, Urbana, IL 61801, SUA

sclerozei

2 Școala de Medicină, Universitatea din Illinois la Peoria, Peoria, IL 61603, SUA

Abstract

Acumularea excesului de greutate corporală poate avea consecințe importante asupra sănătății și bolilor pentru persoanele cu scleroză multiplă (SM). Acest studiu a examinat efectul stării greutății asupra mobilității utilizând un set cuprinzător de rezultate ale mobilității, inclusiv performanța ambulatorie (mers pe jos de 25 de picioare, T25FW; mers pe jos de 6 minute, 6 MW; costul oxigenului de mers pe jos,

; parametrii spațio-temporali ai mersului; insuficiență auto-raportată la mers, Scleroză multiplă Scală de mers pe jos-12 (MSWS-12); și activitate de viață liberă, accelerometrie) la 168 de persoane ambulatorii cu SM. IMC mediu (SD) a fost de 27,7 (5,1) kg /

. Dintre cei 168 de participanți, 31,0% au fost clasificați ca greutate normală (IMC = 18,5-24,9 kg /), 36,3% au fost clasificați ca supraponderali (IMC = 25,0-29,9 kg /), iar 32,7% au fost clasificați ca obezi, clasele I și II (IMC = 30-39,9 kg /). Nu au existat diferențe semnificative între grupurile IMC pe T25FW și 6MW, parametrii mersului spatiotemporal, MSWS-12 sau numărul zilnic de pași și mișcări. Prevalența supraponderalității și obezității în acest eșantion a fost de aproape 70%, dar nu a existat un impact consecvent și nici semnificativ al IMC asupra rezultatelor mobilității. Lipsa unui efect al stării de greutate asupra mobilității subliniază necesitatea de a se concentra și de a identifica alți factori care pot fi ținte importante ale performanței ambulatorii la persoanele cu SM.

1. Introducere

În prezent, prevalența combinată a supraponderabilității (IMC, indicele de masă corporală ≥ 25 kg/m 2) și a obezității (IMC ≥ 30 kg/m 2), definită de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) [1, 2], a variat de la aproximativ 50 până la 65 la sută în eșantioane mari de persoane cu SM [3-5]. Este posibil ca aceste estimări să nu difere considerabil de cele ale populațiilor adulte nelegate [6], dar starea de greutate poate avea consecințe importante pentru mobilitate și acumularea handicapului la persoanele cu SM [4].

Mobilitatea, evaluată printr-o varietate de măsuri, este compromisă la persoanele care nu sunt bolnave și care au greutate corporală în exces. În comparație cu persoanele cu greutate normală, cei care erau obezi au mers la viteze mai mici și au parcurs o distanță mai mică în timpul unui test de mers pe jos de 6 minute (6 MW) [7]. Un cost mai ridicat de oxigen la mersul pe jos () a fost stabilit la adulții obezi nebolocați comparativ cu adulții cu greutate normală [8]. Cinematica mersului modificată, incluzând viteza de mers mai mică, lungimea pasului mai scurtă și mai mult timp petrecut în faza de poziție și sprijin dublu în timpul mersului au fost observate în continuare la obezi comparativ cu adulții cu greutate normală [9]. Astfel de rezultate la populațiile nelegate ar susține ideea că starea greutății ar putea fi în mod similar o sursă de disfuncție a mobilității observată la persoanele cu SM [10-13].

Grupul nostru a investigat recent relația potențială dintre IMC auto-raportat și dizabilitate, evaluată de scara Stării bolii determinate de pacient (PDDS), pe o perioadă de 24 de luni, într-un eșantion mare de persoane cu SM [14]. În mod interesant, am observat o progresie a stării de handicap în timp, dar această modificare nu a fost însoțită de și nici nu a fost prevăzută de o modificare a IMC auto-raportat. O evaluare cuprinzătoare a mobilității poate capta informații diferite decât cele capturate doar de PDDS și poate fi afectată de statutul de greutate la persoanele cu SM, așa cum se observă la populațiile obeze nedisolate.

Măsurile care evaluează mobilitatea la persoanele cu tulburări neurologice au fost descrise de Pearson și colab. [15]. Acestea includ teste de mers pe timp, teste de rezistență, analiză cantitativă a mișcării, consum de energie, chestionare de auto-raportare și monitorizare a activității.

Am examinat efectul stării de greutate asupra unui set cuprinzător de rezultate ale mobilității, incluzând performanța ambulatorie, parametrii spațio-temporali ai mersului, deficiența de mers pe jos auto-raportată și activitatea de viață liberă la persoanele cu SM. Pe baza cercetărilor anterioare privind controalele sănătoase și deficiențele de mobilitate la persoanele cu SM, ne-am așteptat ca starea greutății să aibă un impact negativ asupra rezultatelor mobilității, rezultând o deficiență mai mare a mobilității la persoanele cu un IMC mai mare. O astfel de examinare este importantă având în vedere prevalența supraponderalității și obezității la persoanele cu SM și posibilul impact pe care această comorbiditate îl poate avea asupra stării de sănătate și a bolii. Dacă starea de greutate este importantă pentru mobilitatea persoanelor cu SM, intervențiile vizate de scădere în greutate pot reprezenta strategii alternative și potențiale adjuvante pentru gestionarea consecințelor acestei boli.

2. Metode și proceduri

2.1. Participanți

Am recrutat un eșantion comunitar de persoane cu SM. Participanții au fost incluși în această investigație pe baza a patru criterii: un diagnostic clinic definit de SM; fără recidivă în ultimele 30 de zile înainte de finalizarea procedurilor de testare; vârsta ≥ 18 ani; și ambulator fie cu sau fără utilizarea unui dispozitiv de asistență.

2.2. Măsuri
2.2.1. Indicele de masa corporala

Înălțimea și greutatea au fost colectate folosind o unitate calibrată, cu stadiometru (model Detecto 3P7044, Webb City, MO, SUA), în timp ce participanții purtau haine ușoare și pantofi sportivi. IMC a fost calculat ca greutate în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate. IMC a fost clasificat după cum urmează: greutate normală, IMC = 18,5-24,9 kg/m 2; supraponderal, IMC = 25,0-29,9 kg/m 2; obezi, clasele I și II, IMC = 30,0-39,9 kg/m 2 [1].

2.2.2. Performanță de mers pe jos

Mersul cronometrat de 25 de picioare (T25FW) și mersul de 6 minute (6MW) au evaluat viteza de mers și, respectiv, rezistența. Participanții au efectuat două studii T25FW conform instrucțiunilor standardizate [16]. Am calculat în medie timpul din cele două probe de mers pe jos. 6MW a fost efectuat într-un singur coridor de 75 ft lungime sau într-un hol pătrat cu patru coridoare de 100 ft lungime, în funcție de locația de testare. Participanții au fost instruiți să meargă cât mai repede și mai departe posibil pe durata a 6 minute, conform instrucțiunilor standardizate și li s-a permis să folosească un dispozitiv de asistență, dacă este necesar [13]. Distanța totală parcursă în metri a fost cuantificată de un membru al echipei de cercetare care a urmat 1 metru în spatele participantului cu o roată de măsurare (Stanley MS50, New Briton, CT, SUA).

2.2.3. Costul oxigenului la mers ()

O2) a fost evaluat în timpul celor 6 MW prin analiza respirație cu respirație utilizând o unitate metabolică portabilă disponibilă în comerț (K4b2, Cosmed, Italia). Senzorii de O2 și CO2 ai sistemului metabolic portabil și debitmetrul au fost calibrați înainte de toate sesiunile de testare. Valorile O2 (mL/kg/min) colectate în a doua 3 minute din 6MW au fost utilizate pentru a genera O2 în stare de echilibru [17]. (mL/kg/m) a fost determinată prin împărțirea stării de echilibru O2 (mL/kg/min) la viteza de mers (m/min).

2.2.4. Parametrii spațiali și temporali ai mersului

Participanții au efectuat două probe de mers pe jos într-un ritm confortabil folosind o pasarelă electronică GAITRite (CIR Systems, Inc.). Parametrii de mers colectați au inclus viteza de mers (cm/s), cadența (pași/min), lungimea pasului (cm), timpul (pasii), suport dublu (procentul ciclului de mers), suport unic (procentul ciclului de mers) și baza suportului (cm). Valoarea medie a celor două studii a fost generată pentru fiecare dintre cei 7 parametri de mers.

2.2.5. Deficiență de mers pe jos

MSWS-12 este o scală de auto-raportare cu 12 articole care evaluează impactul SM asupra capacității de mers [18]. Fiecare dintre cele 12 articole este evaluat pe o scară cuprinsă între 1 (deloc) și 5 (extrem). Scorurile totale pentru MSWS-12 variază de la 0 la 100, prin care scorurile mai mari indică o afectare mai mare a mersului.

2.2.6. Etape ale bolii determinate de pacient

Scala PDDS [19, 20] a fost utilizată pentru a determina nivelul de dizabilitate neurologică a participanților. PDDS este o scară raportată de pacient variind de la 0 (normal) la 8 (alăturat la pat), prin care scoruri mai mari indică o dizabilitate percepută mai mare. Scorurile PDDS s-au corelat puternic (

) cu scoruri pe scara extinsă a stării de handicap (EDSS) administrată de medic [21]. Datele anterioare colectate de grupul nostru de cercetare susțin un puternic (

) asociere între scorurile PDDS și EDSS.

2.2.7. Activitate de viață liberă

Numărul zilnic de pași și mișcări a fost evaluat pe o perioadă de 7 zile folosind un accelerometru ActiGraph (model GT3x) (ActiGraph Corporation, Pensacola, FL, SUA) purtat pe o centură în jurul taliei. Accelerometrul și această locație a corpului evaluează mișcarea verticală a corpului folosind un element piezăelectric de îndoire care produce un semnal electric proporțional cu forța care acționează asupra acestuia. Acest semnal electric este convertit în numere numerice generate pe intervale preprogramate de 1 minut. Datele înregistrate și stocate în accelerometru au fost descărcate folosind software-ul ActiLife și prelucrate utilizând Microsoft Excel. Jurnalele de activitate completate de participanți au fost utilizate pentru verificarea datelor. Numărul de pași și numărul de mișcări pentru fiecare minut au fost însumate pentru fiecare dintre cele 7 zile și apoi mediat pe parcursul perioadei de 7 zile.

2.3. Proceduri
2.4. Analiza datelor

Au fost utilizate statistici descriptive pentru a rezuma caracteristicile demografice și clinice ale eșantionului. Valorile din text sunt prezentate ca medie (SD), dacă nu se specifică altfel. ANCOVA unidirecțional care controlează vârsta, sexul și durata bolii a fost efectuată pentru a determina diferențele dintre grupuri pe baza clasificării IMC (adică greutate normală, supraponderalitate și obezitate) pe performanța T25FW și 6 MW, 7 parametri de mers spatiotemporal, MSWS-12 scoruri, și numărul zilnic de pași și mișcări. Cele 13 măsuri incluse aici au fost descrise de Pearson și colab. [15] ca rezultate pentru evaluarea mobilității de mers pe jos la populațiile neurologice. Un nivel alfa ajustat de

a fost, prin urmare, utilizat pentru a ține cont de rezultatele corelate, astfel încât să se evite erorile de tip I. Mărimile efectului (ES) au fost calculate pentru a determina magnitudinea diferenței de performanță a mobilității între grupurile IMC exprimată ca Cohen’s d [22]. Liniile directoare ale .2, .5 și .8 au fost utilizate pentru a determina dimensiunile de efect mici, moderate și, respectiv, mari.

3. Rezultate

3.1. Participanți

Caracteristicile clinice și demografice ale participanților sunt prezentate în tabelul 1. Acest studiu a inclus 168 de persoane (130 de femei, 38 de bărbați) cu o boală predominant recurentă-remisivă (134 SM recidivantă remisivă; 19 SM progresivă secundară; 11 MS progresivă primară; 4 nu raportat). Vârsta medie a participanților a fost de 50,9 (10,6) ani (interval = 27-78 ani) cu o durată medie a bolii de 11,9 (9,3) ani (interval = 1-43 ani). Scorul PDDS median (IQR) a fost de 3,0 (3,0) (adică handicap de mers) și a variat de la 0 (adică normal) până la 6 (adică suport bilateral). IMC mediu a fost de 27,7 (5,1) kg/m 2 (interval = 18,6−39,3 kg/m 2) în concordanță cu cercetările anterioare care implicau IMC în SM [4, 5, 23].

3.2. Distribuția IMC

Distribuția scorurilor IMC a fost după cum urmează: 52 (31,0%) participanți au fost clasificați ca greutate normală; 61 (36,3%) participanți au fost clasificați ca supraponderali; iar 55 (32,7%) participanți au fost clasificați ca obezi. Distribuția IMC în studiul nostru a fost similară cu eșantioanele anterioare de SM, deși proporția participanților clasificați ca supraponderali sau obezi a fost oarecum mai mare în investigația actuală [3-5].

3.3. IMC și rezultatele mobilității

Caracteristicile descriptive ale rezultatelor mobilității și diferențele împreună cu ES-urile după clasificarea IMC sunt prezentate în Tabelul 2.

3.4. Performanță de mers pe jos

Timpul mediu pentru efectuarea T25FW a fost de 6,7 (4,1) secunde și nu a diferit semnificativ în funcție de clasificarea IMC, F(2, 160) = 0,93,. Participanții la eșantion au parcurs o medie de 420,0 (138,5) metri în timpul testului de 6 MW, care nu a fost semnificativ diferit pe baza clasificării IMC, F(2, 161) = 3,11,

. S-au observat ES mici pentru diferența dintre grupurile normale și obeze la performanța T25FW (0,29) și între grupurile normale și supraponderale la performanța de 6 MW (−27).

Media eșantionului a fost de 0,225 (0,119) mL/kg/m. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește, F(2.157) = 3,32, deși s-a observat o ES moderată (, 62) pentru diferența dintre greutatea normală și grupurile obeze. Amploarea diferenței dintre grupurile normale și cele supraponderale (-27) și între grupurile supraponderale și cele obeze (0,20) a fost mică.

3.6. Parametrii spațiali și temporali ai mersului

Niciunul dintre parametrii mersului spatiotemporal examinați nu a diferit în funcție de IMC: viteza de mers, F(2, 159) = 2,53,; cadenţă, F(2, 159) = 1,64,; lungimea pasului, F(2, 159) = 1,70,

; timpul pasului, F(2, 159) = 1,00,; procentul ciclului de mers petrecut în sprijin dublu, F(2, 159) = 0,50,

; procentul ciclului de mers petrecut într-un singur suport, F(2, 159) = .49,; baza de sprijin, F(2, 159) = 0,37,. Mărimea diferenței dintre grupuri pe parametrii mersului a variat de la niciun efect la mic (interval = −.02 până la .34).

3.7. Deficiență de mers pe jos

Scorul mediu MSWS-12 pentru eșantion a fost 42,8 (28,5) și nu a fost semnificativ diferit pe baza clasificării IMC, F(2, 162) = 1,38, .

3.8. Mobilitate de viață gratuită

Numărul mediu de pași și mișcări zilnice a fost 4215,5 (2469,6) și, respectiv, 144725,7 (84828,8). Nu a existat nicio diferență între grupurile de IMC în mobilitatea de viață liberă evaluată în fiecare zi, F(2, 159) = 2,43, iar mișcările zilnice contează, F(2, 159) = 1,15,. Amploarea diferenței în numărul zilnic de pași între grupuri a fost mică atunci când au fost comparate grupurile cu greutate normală și supraponderale (−28) și când s-au comparat grupurile supraponderale și obeze (.31).

4. Discutie

Acesta este primul studiu care oferă date descriptive și comparative cu privire la starea greutății măsurate în mod obiectiv și asocierea acestuia cu un set cuprinzător de rezultate ale mobilității într-un eșantion mare de persoane ambulatorii cu SM. Aproape 70% din eșantion au fost identificați ca supraponderali sau obezi, clasele I și II (adică IMC = 25,0-39,9); cu toate acestea, statutul de greutate nu pare să aibă un impact consecvent, mare sau semnificativ asupra rezultatelor mobilității. Cu toate acestea, prevalența ridicată a supraponderalității și a obezității în acest eșantion poate avea în continuare consecințe importante asupra sănătății sau bolii pentru persoanele cu SM, dar acestea aparent nu implică disfuncții de mobilitate. În plus, acest lucru subliniază importanța identificării și concentrării asupra altor factori care pot fi importanți pentru mobilitatea persoanelor cu SM.

Nu am stabilit nicio diferență semnificativă între starea IMC în ceea ce privește performanța T25FW și 6 MW, parametrii mersului spatiotemporal, scorurile MSWS-12 și rezultatele mobilității libere. Acest lucru a fost susținut de ES în general mici atunci când se compară magnitudinea diferenței dintre grupuri în ceea ce privește rezultatele mobilității. În general, aceste constatări sunt contrare așteptărilor noastre, bazate pe influența excesului de greutate corporală asupra rezultatelor mobilității stabilite la populațiile adulte nedisolate [7-9]. Acest grup de cercetări sugerează performanțe ambulatorii superioare la persoanele cu greutate normală, fără o boală cronică sau o afecțiune. Alți factori decât starea de greutate ar putea explica problemele ambulatorii la persoanele cu SM și acești factori sunt diferiți de adulții fără boală. Factori care pot contribui la mersul afectat la persoanele cu SM, așa cum este subliniat de Pearson și colab. [15] includ slăbiciune musculară, spasticitate, pierderea propriocepției și coordonării, disfuncții vestibulare și vizuale, tulburări cognitive și de dispoziție și durere.

Interesant, a fost sugerat un rol potențial pentru statutul de greutate în dezvoltarea SM. Înainte de vârsta de 20 de ani, un IMC ridicat (> 27,0-30,0) a fost asociat cu o creștere mai mare de două ori a riscului de apariție a SM [25, 26]. Cu toate acestea, nu a fost stabilită nicio asociere între IMC la adulți și riscul de SM [25, 26]. Luat împreună cu constatările noastre actuale și anterioare [14], acest lucru sugerează că starea greutății poate fi mai influentă în timpul dezvoltării bolii decât după apariția bolii, deși acest concept necesită investigații suplimentare.

Prevalența combinată a supraponderalității și obezității, clasele I și II (adică IMC = 25,0-39,9) în eșantionul actual a fost de 69,0 la sută. Acest procent este oarecum mai mare decât valorile care au fost observate de alți anchetatori, dar este comparabil cu populația adultă generală, care nu este bolnavă. De exemplu, 55,6% dintre persoane au fost clasificate ca supraponderale și obeze într-un eșantion mare de persoane cu SM (

) [4]. Într-un eșantion de veterani cu SM, 53,0% dintre femei și 63,3% dintre bărbați au fost clasificați ca supraponderali și obezi [3]. În mod similar, 53,2 la sută dintre persoanele cu SM au fost clasificate ca supraponderale sau obeze într-o anchetă anterioară de către grupul nostru de cercetare [14]. Toate aceste studii au folosit toate înălțimea și greutatea auto-raportate, care ar fi putut conduce la o subestimare a supraponderalității și a obezității în aceste investigații. Mai mult decât atât, constatările noastre sunt în concordanță cu cele ale populației adulte generale, care nu este bolnavă, la care 68,0% dintre persoane au fost identificate ca supraponderale și obeze [6]. Înălțimea și greutatea au fost evaluate de anchetatori folosind un stadiometru la scară, mai degrabă decât auto-raportat, în acel eșantion transversal, la nivel național, de adulți sănătoși fără boală [6]. Rezultatele noastre sugerează că IMC poate fi oarecum mai mare decât s-a crezut anterior la persoanele cu SM, dar similar cu estimările la populațiile adulte nedispuse.

Am observat că starea de greutate nu pare să aibă un impact asupra rezultatelor mobilității, dar prevalența excesului de masă corporală poate prezenta în continuare riscuri considerabile pentru sănătatea persoanelor cu SM. Obezitatea este un factor de risc pentru o varietate de afecțiuni cronice de sănătate, inclusiv diabet, hipertensiune, colesterol ridicat, accident vascular cerebral, boli de inimă, anumite tipuri de cancer și artrită [27]. Obezitatea este asociată în continuare cu rezultatele cognitive în populația generală [26] și acest lucru ar putea explica, în parte, prevalența extinsă și povara deficienței cognitive în SM. Persoanele cu SM și furnizorii de servicii medicale ar trebui să fie conștienți și să abordeze riscurile suplimentare pentru sănătate impuse de excesul de greutate corporală.

5. Concluzie

Oferim prima evaluare a efectului IMC asupra unei baterii cuprinzătoare de rezultate ale mobilității, inclusiv performanța ambulatorie, parametrii spațio-temporali ai mersului, deficiența de mers pe jos auto-raportată și activitatea de viață liberă. Nu pare să existe un model consecvent și nici puternic de asociere între starea de greutate și mobilitate, care diferă de rezultatele observate la populațiile adulte nedisolate. Acest lucru evidențiază importanța concentrării pe alți factori care pot afecta mobilitatea la persoanele cu SM. Proporția ridicată de persoane cu SM clasificate ca supraponderale sau obeze în eșantionul actual, rămâne totuși o preocupare considerabilă pentru sănătate, care necesită o mai bună gestionare.

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Mulțumiri

Sprijinul pentru acest studiu a fost oferit de o subvenție din partea spitalului OSF și a Societății Naționale pentru Scleroză Multiplă (PP 1695). L. A. Pilutti a fost beneficiarul unui grant Du Pré de la Federația Internațională pentru Scleroză Multiplă.

Referințe