Emily DeLacey

1 Departamentul de Sănătate a Populației, Facultatea de Epidemiologie și Sănătate a Populației, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Universitatea din Londra, Londra, Regatul Unit

starea

2 Holt International, Eugene, OR, Statele Unite ale Americii

3 Centre for Maternal, Adolescent, Reproductive, & Child Health (MARCH), London School of Hygiene & Tropical Medicine, Universitatea din Londra, Londra, Marea Britanie

Cally Tann

3 Centre for Maternal, Adolescent, Reproductive, & Child Health (MARCH), London School of Hygiene & Tropical Medicine, Universitatea din Londra, Londra, Marea Britanie

4 Departamentul de epidemiologie a bolilor infecțioase, Facultatea de epidemiologie și sănătatea populației, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Universitatea din Londra, Londra, Regatul Unit

5 MRC/UVRI & LSHTM Uganda Research Unit, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Universitatea din Londra, Entebbe, Uganda

6 Neonatal Medicine, University College London Hospitals NHS Trust, Londra, Regatul Unit

Nora Groce

7 UCL International Disability Research Centre, Departamentul de epidemiologie și îngrijire a sănătății, University College London, Londra, Regatul Unit

Maria Kett

7 UCL International Disability Research Centre, Departamentul de epidemiologie și îngrijire a sănătății, University College London, Londra, Regatul Unit

Michael Quiring

2 Holt International, Eugene, OR, Statele Unite ale Americii

Ethan Bergman

8 Departamentul de Științe ale Sănătății, Colegiul de Educație și Studii Profesionale, Central Washington University, Ellensburg, WA, Statele Unite ale Americii

Caryl Garcia

2 Holt International, Eugene, OR, Statele Unite ale Americii

Marko Kerac

1 Departamentul de Sănătate a Populației, Facultatea de Epidemiologie și Sănătate a Populației, London School of Hygiene & Tropical Medicine, Universitatea din Londra, Londra, Regatul Unit

3 Centre for Maternal, Adolescent, Reproductive, & Child Health (MARCH), London School of Hygiene & Tropical Medicine, Universitatea din Londra, Londra, Marea Britanie

Date asociate

Următoarele informații au fost furnizate cu privire la disponibilitatea datelor:

Datele brute sunt disponibile în tabelele 1 - 3 .

Abstract

fundal

Se estimează că 2,7 milioane de copii trăiesc în cadrul îngrijirii instituționalizate la nivel mondial. Această revizuire a avut ca scop evaluarea datelor disponibile în prezent cu privire la starea nutrițională a copiilor care trăiesc în cadrul îngrijirii instituționalizate.

Metode

Am căutat patru baze de date (Pubmed/Medline, CINHAL Plus, Embase și Global Health Database) pentru articole relevante publicate din ianuarie 1990 până în ianuarie 2019. Studiile care includeau informații despre antropometrie sau statutul de micronutrienți ale copiilor care trăiau în cadrul îngrijirii instituționalizate erau eligibile pentru includere. Recenzia este înregistrată pe PROSPERO: CRD42019117103.

Rezultate

Din 3.602 de titluri proiectate, am analizat 98 de texte complete, dintre care 25 de lucrări erau eligibile. Două (8%) studii au raportat date din mai multe țări, nouă (36%) provin din Asia, patru (16%) din Africa, trei (12%) din Europa de Est, patru (16%) din Uniunea Europeană și una 4 %) din fiecare dintre regiunile rămase (Orientul Mijlociu, America de Sud și Caraibe). Douăzeci și doi (88%) au fost secțiuni transversale. Zece (40%) din studii s-au concentrat pe copii> 5 ani, șapte (28%) pe copii Cuvinte cheie: Copii, Nutriție, Orfelinat, Copii cu dizabilități, Antropometrie, Deficiență nutrițională, Malnutriție, Îngrijire instituționalizată, Îngrijire rezidențială, Greutate redusă la naștere

Introducere

Malnutriția afectează milioane de copii din întreaga lume (Black și colab., 2013; Grupul Băncii Mondiale, 2019; UNICEF, 2019). În 2018, pentru copiii cu vârsta mai mică de 5 ani, 49 de milioane de copii au fost irosiți, puțin sub unul din patru (21,9%) au fost reticenți și 5,9% au fost supraponderali (UNICEF, 2019). Aproape jumătate din decesele în rândul copiilor cu vârsta sub 5 ani au subnutriție ca factor de bază (Black și colab., 2013; UNICEF, 2019). În unele țări, până la jumătate dintre adolescenți sunt reticenți, până la 11% sunt prea subțiri, până la 5% sunt obezi și peste 50% sunt anemici (Black și colab., 2013). A fi subnutriți are multe consecințe adverse, inclusiv riscul crescut și severitatea infecțiilor, riscul crescut de invaliditate și deces (Black și colab., 2013; Groce și colab., 2014; McDonald și colab., 2013; Myatt și colab., 2018) . Aceasta poate face parte dintr-o interacțiune ciclică între infecții și subnutriție care duce la o stare nutrițională slabă, boli și creștere afectată. Primele 1.000 de zile din viața unui copil sunt deosebit de importante, deoarece alimentația slabă în acest stadiu predispune și copiii la deficiențe pe termen lung. cum ar fi creșterea stimulată, tulburarea cognitivă și performanța slabă la școală și la locul de muncă (Black și colab., 2013; UNICEF, 2019).

Unii copii sunt expuși unui risc mai mare de malnutriție, cum ar fi orfanii și copiii care trăiesc în cadrul îngrijirii instituționalizate (UNICEF, 2019). UNICEF estimează că există aproximativ 140 de milioane de orfani în întreaga lume care și-au pierdut fie unul, fie ambii părinți (UNICEF, 2017). Deși majoritatea orfanilor locuiesc cu alți membri ai familiei, unii trăiesc în instituții de îngrijire instituționalizate sau în instituții de îngrijire rezidențială (UNICEF, 2017). Îngrijirea instituționalizată este definită de Organizația Națiunilor Unite ca fiind îngrijirea rezidențială care este furnizată în orice cadru de grup non-familial, inclusiv în toate celelalte facilități de îngrijire rezidențială pe termen scurt și lung (Adunarea Generală a Națiunilor Unite, 2009). Mulți non-orfani trăiesc în îngrijiri instituționalizate din mai multe motive, inclusiv sociale sau economice (van IJzendoorn și colab., 2011; The Health’s Health Care Collaborative Study Group, 1994). Acești copii sunt, de asemenea, vulnerabili (Baron, Baron & Spencer, 2001; The Children's’s Health Care Collaborative Study Group, 1994). Deși îngrijirea familială este mediul ideal pentru toți copiii, acest lucru nu este întotdeauna posibil (Petrowski, Cappa & Gross, 2017; The Health’s Health Care Collaborative Study Group, 1994).

Aproximativ 2,7 milioane de copii cu vârsta de 17 ani și mai mici trăiesc în îngrijiri rezidențiale la nivel global: 120 de copii la 100.000 (Petrowski, Cappa & Gross, 2017). Convenția ONU privind drepturile copilului afirmă că, atunci când este în interesul superior al copilului și nu pot rămâne în familia lor, trebuie oferite opțiuni de îngrijire alternativă pentru copil. Soluțiile de îngrijire alternativă includ asistența maternală sau îngrijirea instituțională. Aceste opțiuni de îngrijire alternativă trebuie să îndeplinească un standard de viață adecvat pentru dezvoltarea deplină a unui copil, inclusiv copiii cu dizabilități; în special în ceea ce privește educația, sănătatea, dezvoltarea, nutriția și alte elemente esențiale (Biroul Națiunilor Unite pentru Înaltul Comisar pentru Drepturile Omului, 1990).

Copiii aflați în îngrijirea instituțională se confruntă adesea cu numeroase adversități înainte de internare și mulți intră în îngrijirea instituționalizată cu condiții nutriționale, de dezvoltare, medicale și neurologice preexistente (Baron, Baron & Spencer, 2001; The Health Health Collaborative Study Group, 1994; The St. Petersburg -Echipa de cercetare a orfelinatului din SUA, 2005; Echipa de cercetare a orfelinatului din Sankt Petersburg - SUA, 2008). Unii au dizabilități sau s-au născut prematur sau cu greutate redusă la naștere și mulți au avut expunere la droguri sau alcool, HIV, stres sau o serie de alte probleme - toate acestea putându-și afecta sănătatea. (Baron, Baron & Spencer, 2001; Groce și colab., 2014; Grupul de studiu colaborativ pentru îngrijirea sănătății copiilor, 1994; Echipa de cercetare a orfelinatului St. Petersburg - SUA, 2008). Adesea există informații limitate sau deloc despre viața timpurie a copiilor sau expunerile înainte de a intra în îngrijire (The Health Health Care Collaborative Study Group, 1994; St Petersburg-USA Orphanage Research Team, 2005; St. Petersburg-USA Orphanage Research Team, 2008). Cei care intră în îngrijiri instituționalizate pot prezenta alte probleme negative la internare: risc continuu de nutriție suboptimă, creștere slabă sau eșec de creștere, neglijare sau abuz, dezvoltare fizică și mentală afectată, diaree, anemie, infecții și boli din cauza condițiilor din centrele de îngrijire Frank și colab., 1996; Johnson & Gunnar, 2011; The Health Health Care Collaborative Study Group, 1994). Dizabilitatea poate fi atât un factor care contribuie, cât și un rezultat al malnutriției. În plus, dizabilitățile, deficiențele de micronutrienți și malnutriția pot duce la creșterea morbidității și mortalității (Groce și colab., 2014; McDonald și colab., 2013; Myatt și colab., 2018).

Adesea, din cauza personalului limitat, a timpului și a constrângerilor fiscale, instituțiile sunt capabile să ofere doar necesități de îngrijire de bază pentru copii în loc să răspundă nevoilor individuale ale copiilor pentru o dezvoltare sănătoasă și completă (van IJzendoorn și colab., 2011; Whetten și colab., 2014). Factorii care afectează starea nutrițională a copiilor în centrele de îngrijire includ calitatea inadecvată sau slabă a alimentelor sau tipurile de alimente inadecvate; stimulare sau atenție inadecvată; utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor; practici de hrănire necorespunzătoare; și igiena și igienizarea precare care duc la boli frecvente și cu impact negativ asupra utilizării nutrienților (Frank și colab., 1996; van IJzendoorn și colab., 2011; Echipa de cercetare a orfelinatului St. Petersburg - SUA, 2008).

Metode

Scopul revizuirii noastre a fost de a înțelege mai bine starea nutrițională actuală a copiilor aflați în îngrijire, analizând indicatorii antropometrici și de stare nutrițională în raport cu vârsta, dizabilitatea, geografia, sexul și factorii asociați, cu scopul final de a îmbunătăți politica și practica pentru o mai bună să răspundă nevoilor acestei populații unice și vulnerabile.

Am analizat literatura publicată, publicată peer-review, privind starea nutrițională a copiilor aflați în îngrijirea instituțională, examinând datele antropometrice, starea micronutrienților și alți factori, inclusiv starea de dizabilitate, sexul și vârsta. Liniile directoare PRISMA au fost urmate pe tot parcursul procesului de revizuire și o înregistrare PROSPERO a fost finalizată înainte de începerea studiului (PROSPERO 2019: CRD42019117103, https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?RecordID=117103 ) (Moher și colab., 2009; Institutul Național pentru Cercetări în Sănătate, 2019).

Revizuirea a evaluat în primul rând studiile observaționale și de intervenție. Criteriile de incluziune au inclus material publicat în ianuarie 1990 și ianuarie 2019 în limba engleză și au conținut cercetări legate de orfelinate/îngrijiri instituționalizate, copii, nutriție, date antropometrice sau starea micronutrienților. Am selectat aceste date deoarece Convenția privind drepturile copilului a intrat în vigoare în 1990 și, de atunci, au existat schimbări semnificative în îngrijirea instituțională și schimbări în înțelegerea nevoilor copiilor în îngrijirea instituțională (IBC) ( Frank și colab., 1996; Biroul Înaltului Comisar al Națiunilor Unite pentru Drepturile Omului).

Starea nutrițională a fost determinată în funcție de antropometria raportată, indiferent dacă a fost raportată prin scorurile z (abateri standard de la o populație de referință) sau percentile. Starea și aportul micronutrienților au fost, de asemenea, raportate și au inclus prevalența anemiei sau a deficiențelor de micronutrienți. Alte domenii cheie de date au inclus starea handicapului, greutatea la naștere, sexul, vârsta, aportul alimentar și orice boală, boală sau infecție raportată care ar putea avea un impact asupra stării nutriționale. Eterogenitatea în tipul de intervenții ne-a împiedicat capacitatea de a efectua o meta-analiză a studiului, astfel că a fost utilizată o sinteză narativă.

Rezultate