Mavis Pearl Kwabla

1 Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică, Școala de Sănătate Publică, Universitatea de Sănătate și Științe Aliate, Ho, Ghana

copiilor

Charlotte Gyan

2 Departamentul de Sănătate Familială și Comunitară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea de Sănătate și Științe Aliate, Ho, Ghana

Francis Zotor

2 Departamentul de Sănătate Familială și Comunitară, Școala de Sănătate Publică, Universitatea de Sănătate și Științe Aliate, Ho, Ghana

Date asociate

Datele care susțin rezultatele prezentate în acest manuscris sunt disponibile împreună cu autorii.

Abstract

fundal

Malnutriția copilului rămâne în continuare o problemă majoră de sănătate publică, care are un impact negativ asupra aptitudinii academice a copiilor în vârstă de școală (SAC), în special în țările cu resurse limitate. Guvernul Ghana, în colaborare cu guvernul olandez, a introdus programul de hrănire școlară (SFP) pentru a spori starea nutrițională a SAC în țară. Acest studiu a urmărit să compare starea nutrițională a SAC înscris în școli cu SFP și SAC înscris în școli fără SFP în vigoare pentru a identifica care grup are cea mai mare rată de malnutriție.

Metode

A fost utilizată o eșantionare în mai multe etape pentru a selecta 359 SAC între 5 și 12 ani care sunt înscriși în primar de la unu la șase. Au fost selectate douăsprezece școli publice, dintre care 6 școli beneficiază de SFP, iar celelalte șase nu. S-au efectuat măsurători antropometrice pentru subiecți și SPSS versiunea 20.0 a fost utilizată pentru introducerea și analiza datelor. Testul Chi pătrat a fost efectuat pentru a determina diferența dintre cele două grupuri de școli.

Rezultate

Din totalul de 359 de subiecți, 55,1% provin din școli care nu au implementat SFP și 44,9% au fost din școli care au implementat SFP. Prevalența cascadării în rândul copiilor din școlile din cadrul SFP a fost de 16,2%, comparativ cu 17,2% în rândul copiilor din școlile care nu au implementat SFP. Prevalența slăbiciunii a fost de două ori mai mare (9,3%) în rândul copiilor din școlile din SFP decât în ​​cazul copiilor din școlile care nu au implementat SFP (4,6%) (p = 0,028). Prevalența excesului de greutate în rândul copiilor din școlile din SFP a fost de 1,9% și 0,0% pentru copiii din școlile care nu implementează SFP. Sub districtul, sexul, vârsta elevului, zona de reședință și tipul de comunitate au fost semnificativ asociate cu stunting (p = 0,002), (p = 0,008), (p = 0,008), (p Cuvinte cheie: Malnutriție, Copii în vârstă de școală, Stunting, Slăbire, Supraponderalitate

fundal

O nutriție bună este fundamentul creșterii și dezvoltării adecvate la fiecare om, a cărui absență este supusă multiplelor complicații de sănătate. Malnutriția rămâne în continuare o problemă semnificativă în întreaga lume, în special în rândul copiilor [1]. Malnutriția copiilor continuă să fie o problemă de sănătate publică a copiilor de vârstă școlară din țările cu resurse limitate [2]. Din totalul de 7,6 milioane de decese raportate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) în 2010, 64% au fost atribuite unor cauze infecțioase [3], dar severitatea acestora a fost mai mare atunci când este confundată de malnutriție, în special la copiii care nu sunt capabili să ofere un răspuns imun eficient. [4, 5]. În 2014, aproximativ 95 de milioane de copii cu vârsta sub cinci ani din regiunile mai puțin dezvoltate erau subponderali, cu cele mai ridicate rate de prevalență în Asia de Sud (28%), urmată de Africa de Vest (20%) [1]. De asemenea, în 2012, s-au înregistrat 6,6 milioane de decese în rândul copiilor cu vârsta sub cinci ani ca urmare a malnutriției [1]. Malnutriția duce la întârzieri în creșterea fizică și dezvoltarea motorie, coeficient inteligent mai scăzut, probleme de comportament și abilități sociale slabe și o creștere a riscului de morbiditate și mortalitate [6].

Malnutriția copilariei este declanșată de mai mulți factori de risc care, atunci când sunt abordați, pot duce la o reducere semnificativă a cazurilor, așa cum se observă la copii. Cauzele comune ale malnutriției sunt infecțiile frecvente și lipsa accesului la alimente nutritive [1].

La scară globală, se estimează că 60 de milioane de copii frecventează școala flămânzi în fiecare zi, cu aproximativ 40% în Africa [9], în timp ce 65 de milioane de copii suferă de subnutriție cronică la nivel global din cauza consumului inadecvat de alimente, a infecțiilor frecvente sau a ambelor. Eforturile Programului alimentar mondial (PAM) au ajutat la furnizarea de mese școlare între 20 și 25 de milioane de copii din 63 de țări în fiecare an, adesea în zonele cele mai greu accesibile. Programele de prânz în școli au îmbunătățit înscrierea la școală, au crescut frecvența, au scăzut ratele de abandon școlar și au crescut nivelurile de nutriție în rândul copiilor [2].

În urma punerii în aplicare a programului de hrănire școlară în Ghana, au apărut numeroase provocări, inclusiv provocări legate de conectarea programului cu fermierii locali, întârzieri în eliberarea fondurilor, resurse inadecvate pentru o monitorizare eficientă și formare inadecvată pentru furnizorii de servicii de catering în probleme legate de sănătate și nutriție . În plus, constatările despre beneficiile SFP par neconcludente. În timp ce unele studii au constatat că SFP are un impact pozitiv asupra stării nutriționale a SAC, altele nu au asistat la nicio diferență semnificativă în starea nutrițională a copiilor din școlile din programul de hrănire comparativ cu cele din școlile care nu implementează programul de hrănire școlară [11, 12]. GSFP este în implementare de peste 10 ani și, ca atare, impactul său asupra stării nutriționale a copiilor poate fi bine stabilit. Prin urmare, studiul a evaluat starea nutrițională a copiilor din școli în cadrul programului de hrănire școlară și a celor din școlile care nu implementează programul de hrănire în districtul Denkyembour.

Metode

Zonă de studiu

Districtul Denkyembour este unul dintre cele 26 de districte administrative din regiunea de est a Ghana. Este situat în partea de sud-vest a regiunii de est și are granițe cu districtele Kwaebibirem și Akyemansa la nord, municipalitatea Akim de vest la sud și municipalitatea centrală Birim la sud-vest.

Districtul are 78 de comunități cu o populație estimată la 78.841, conform recensământului populației și locuințelor din Ghana din 2010. Are o rată de creștere a populației de 2,3%. Districtul este o zonă de creștere a alimentelor și a culturilor de numerar, cultivările majore fiind fructe de palmier și pătlagină. Districtul cuprinde 6 subdistricții și 23 de școli publice primare, dintre care 11 fac parte din programul de hrănire școlară și 12 nu implementează programul de hrănire școlară. Districtul a fost ales pe baza implementării programului de hrănire școlară în unele școli publice selectate. Prin urmare, această situație oferă setările pentru evaluarea programului de hrănire școlară.

Populația de studiu

Acestea erau alcătuite din școlari cu vârste cuprinse între 5 și 12 ani, care erau în clasele primare 1-6 și erau înscriși la școală cel puțin un an universitar și ai căror părinți sau tutori au dat consimțământul pentru participarea la studiu. Copiii au fost intervievați împreună cu părinții/profesorii, după care au fost luate măsurători antropometrice. Copiii cu probleme de sănătate cunoscute au fost excluși din studiu.

Design de studiu

Un studiu transversal utilizând eșantionare în mai multe etape a fost realizat din februarie până în martie 2016 pentru a evalua starea nutrițională a copiilor în vârstă de școală primară din 12 școli publice din districtul Denkyebour din Ghana.

Determinarea dimensiunii probei

Mărimea eșantionului de 359 de participanți a fost determinată folosind formula:

În cazul în care, n este mărimea eșantionului dorită, z este deviația normală standard, p este prevalența estimată a stunting, q este 1,0 - p și d este gradul de precizie dorit. Cu prevalența regională a cascadării (17%), care este cea mai mare dintre toți indicatorii, calculul s-a bazat pe prevalența cascadării cu un nivel de încredere de 95%.

Folosind o prevalență de cascadare de 17% (DHS, 2015), z = 1,96, p = 0,28, q = 0,83 și d = 0,05 la un nivel de încredere de 95%,

Odată cu incertitudinea suplimentară cu privire la prevalența reală a cascadării, efectul de proiectare a fost luat în considerare în calculul dimensiunii eșantionului. Prin urmare, dimensiunea eșantionului a fost n * efect de proiectare (care este 1,5 în acest caz),

Pentru o rată de non-răspuns de 10%, dimensiunea eșantionului a fost ajustată în sus și rotunjită la 359 de participanți. Această dimensiune a eșantionului a fost pentru a se asigura că, cu o probabilitate de 95%, prevalența estimată se va încadra în ± 5% din prevalența reală a populației.

Prelevarea de probe

Respondenții la studiu au cuprins copii de vârstă școlară cu vârste cuprinse între 5-12 ani din două categorii de școli publice (școli care implementează programul de hrănire școlară (SFP) și cei care nu). Aceștia au fost selectați din șase sub-districte stratificate folosind o tehnică de eșantionare în mai multe etape. O listă și populația tuturor școlilor publice din SFP și a celor care nu implementează SFP a fost obținută de la biroul de învățământ districtual, în urma căruia au fost selectate în mod intenționat 3 subdistricte. Pentru fiecare sub district, două școli (una cu SFP și una fără SFP) au fost selectate aleatoriu. Eșantionarea proporțională a fost utilizată pentru a determina numărul exact de respondenți care trebuie recrutați din fiecare școală. Respondenții din diferitele școli au fost apoi selectați pe baza votării. Un scrutin care implică selectarea DA sau NU a fost făcut pentru elevii din școlile selectate care erau în clasele primare 1-6. Respondenții care au ales DA au fost singurii intervievați împreună cu părinții lor sau cu profesorii.

Colectare de date

Analiza datelor

Datele au fost introduse de două ori și verificate folosind SPSS versiunea 20.0. Testul Chi pătrat a fost utilizat pentru variabilele categorice pentru a stabili diferențele dintre cele 2 grupuri (școli cu programul de hrănire școlară și cele fără programul de hrănire școlară). Analiza de regresie logistică multiplă a fost utilizată pentru a confirma asocierile dintre dependente (starea nutrițională) și variabilele independente (vârstă, sex, ocupația mamei și tipul de comunitate).

Rezultate

Un număr total de 359 de copii în vârstă de școală (SAC) din 6 sub-raioane au fost recrutați pentru studiu, dintre care 55,2% provin din școli care nu au implementat programul de hrănire școlară și 44,9% provin din școli din programul de hrănire școlară. Vârsta medie a copiilor în vârstă de școală a fost de 9,8 ± 1,9 ani. S-a constatat că majoritatea participanților (69,4%) provin din comunități rurale, 72,1% rămânând la părinții lor biologici. Majoritatea (56,3%) dintre participanți au fost în categoria de vârstă de 5-9 ani, cu o proporție aproape egală a ambelor sexe. Istoricul și datele demografice ale participanților sunt prezentate în Tabelul 1 de mai jos.

tabelul 1

Contextul și caracteristicile demografice ale participanților