Reinaldo S. A. Sasaki

1 Laborator de reproducere asistată - Spitalul das Clínicas - Universitatea Federală din Goiás

starea

Mario S. Approbato

1 Laborator de reproducere asistată - Spitalul das Clínicas - Universitatea Federală din Goiás

Mônica C. S. Maia

1 Laborator de reproducere asistată - Spitalul das Clínicas - Universitatea Federală din Goiás

Eliamar A. B. Fleury și Ferreira

2 Universitatea Federală din Goiás

Neuma Zanluchi

3 Centrul de referință pentru radioactivitate - SES-GO

Abstract

Obiectiv:

Obezitatea este unul dintre factorii axa hipotalamo-hipofizo-ovariană care pot influența ovulația. Impactul izolat al obezității asupra ovulației fără alte comorbidități trebuie studiat în continuare. Scopul nostru este de a evalua asocierea dintre anovulație în monitorizarea ultrasonografică a ciclului ovulației și creșterea masei corporale a pacienților infertili fără ovare polichistice ale unui serviciu universitar.

Metode:

Studiu caz-control efectuat la Laboratorul de Reproducere Umană al Spitalului Universitar. Am evaluat 1.356 rapoarte de monitorizare cu ultrasunete ale ovulației între ianuarie 2011 și decembrie 2015. Am numit caz acei pacienți care au ovulat în ciclul monitorizat. După aplicarea criteriilor de excludere, am consolidat un total de 110 cazuri și 118 controale. Variabilele de expunere au fost IMC normal sau pacienții clasificați cu un IMC peste normal. Analiza datelor a fost efectuată folosind SPSS 22.0. Diferențele în proporții au fost evaluate prin testul X 2 testul Pearson, Fisher și Wilcoxon. Valoarea p Cuvinte cheie: ovulație, detectarea ovulației, ultrasunografie, supraponderalitate, obezitate

INTRODUCERE

Menstruația este o descuamare ciclică endometrială rezultată din interacțiunile hormonilor produși de axa hipotalamo-hipofizo-ovariană. Integritatea axei hipotalamo-hipofizo-ovariană este esențială pentru ovulație și ciclurile menstruale regulate, iar factorii externi pot influența acest sistem complex de feedback (Speroff și Fritz, 2005). Deoarece funcția principală a ciclului menstrual este de a promova capacitatea de reproducere a unei femei, modificările acestui ciclu au un impact asupra fertilității feminine. Rogers și Mitchell (1952) au demonstrat o asociere între modificările menstruale, excesul de greutate, infertilitatea și avorturile spontane recurente. Prin urmare, studiile privind asocierea neregulilor menstruale și obezității sunt de lungă durată; cu toate acestea, multe dintre aceste studii au fost limitate din cauza dimensiunii reduse a eșantionului, iar participanții au probleme ginecologice sau participă la programe de reducere a greutății.

Obezitatea este unul dintre factorii care pot influența ciclul menstrual. Poate fi definită ca o boală caracterizată prin acumularea excesivă de grăsime corporală, datorită echilibrului energetic pozitiv, cauzând efecte asupra sănătății, cu pierderi semnificative în calitate și viață. Una dintre clasificările obezității a fost propusă de Organizația Mondială a Sănătății (OMS, 2015). Mai multe tulburări fiziopatologice sunt cauzate de obezitate, în special la persoanele cu indici de masă corporală (IMC) peste 30 kg/m 2. Tulburări cardiovasculare, tulburări endocrine și metabolice, tulburări respiratorii, tulburări gastro-intestinale, tulburări dermatologice, tulburări musculo-scheletice, neoplazii tulburări psihosociale, risc crescut chirurgical și anestezic, scăderea agilității fizice și tulburări în timpul sarcinii și fertilității, ca absență a ovulației (Tavares și colab., 2010). În Statele Unite, aproximativ 68% din populația adultă este supraponderală, iar aproximativ 34,9% sunt obezi (Ogden și colab., 2014). Potrivit Ministerului Sănătății din Brazilia, în populația adultă din capitalele braziliene, prevalența supraponderală este de 49,1% în rândul femeilor. În Goiânia, capitala statului Goiás (Brazilia), 48,1% dintre femei sunt supraponderale și 16,3% sunt obeze (Brazilia-Ministério da Saúde, 2015).

Unele studii au folosit înălțimea și greutatea auto-raportate; iar definițiile regularității menstruale variază în funcție de fiecare studiu. O mare parte din această cercetare se limitează la pacienții supraponderali și obezi asociați cu sindromul ovarian polichistic (SOP). Datorită prevalenței crescânde a supraponderalității și a obezității, este important să se investigheze efectele sale asupra sănătății reproductive a femeilor și să se cuantifice mai bine puterea asocierilor cu neregularitatea menstruală (Wei și colab., 2009). Debutul precoce al obezității, în special în adolescență, favorizează dezvoltarea ciclurilor neregulate, a anovulației oligo/cronice și a infertilității la adulți (Pasquali & Gambineri, 2006). În plus față de efectele dăunătoare ale obezității asupra funcției de reproducere a femeilor, cum ar fi întârzierea concepției spontane, prevalența mai mare a infertilității și avorturile naturale, există încă un răspuns mai slab la tratamentele de infertilitate și o prevalență mai mare a complicațiilor obstetricale (Pasquali & Gambineri, 2006 Nelson și Fleming, 2007).

Subiectul acestui studiu a fost evaluarea ecografică a ovulației și a parametrilor ciclului menstrual, asociindu-i la un IMC mai mare la pacienții infertili. Problema este prevalența ridicată a femeilor supraponderale și obeze în lume, în Brazilia și, de asemenea, în Goiânia, și repercusiunile asupra sănătății lor, în special în ceea ce privește sănătatea reproductivă. Există, de asemenea, o creștere a obezității la copii și poate exista o creștere a sub și infertilității în viitor. Acest studiu este justificat, deoarece, deși există mai multe studii la nivel mondial privind neregularitatea menstruală și obezitatea, sunt puține probe de spital care implică clinici de reproducere asistată care însoțesc ciclul și ovulația acestor pacienți prin monitorizarea ovulației, iar marea majoritate sunt pacienți cu obezitate și PCOS concomitent.

Datorită prevalenței crescânde a supraponderalității și a obezității, este important să se investigheze efectele acestora asupra sănătății reproductive a femeilor și să se cuantifice puterea asocierii cu ovulația și neregularitatea menstruală (Wei și colab., 2009). Deoarece regularitatea menstruală este strâns asociată cu fiziologia endocrină și ovulația, evaluarea asocierii acestor factori cu indicele de masă corporală (IMC) va ajuta la această cuantificare. Diverse cercetări asociază invariabil obezitatea cu ovarele polichistice, creând astfel o prejudecată. Consolidăm faptul că pacienții cu ovare polichistice nu sunt incluși; demonstrând că obezitatea singură este un factor de asociere la anovulație. Obiectivul acestui studiu este de a evalua dacă există o asociere între prezența sau absența ovulației și prezența excesului de greutate/obezitate calculată de IMC la pacienții infertili fără sindromul ovarului polichistic, într-un serviciu universitar.

MATERIALE ȘI METODE

Acesta a fost un studiu de caz-control efectuat la Laboratorul de Reproducere Umană al Spitalului Universitar (Lab Rep HC/UFG). Am evaluat 1.356 de monitorizare a ovulației bazale, fără stimulare cu inductori de ovulație, efectuate între ianuarie 2011 și decembrie 2015. Pentru calculul „n”, cu test de putere de 80%, numărul de cazuri și controale necesare a fost de 105 fiecare.

După colectarea datelor din formularul de monitorizare a ovulației, am selectat cazurile ca pacienți anovulatori în ciclu. Studiul a inclus pacienți cu infertilitate timp de cel puțin un an, cu vârsta cuprinsă între 18 și 38 de ani, cel mult 10 mm folicul la prima examinare, număr de foliculi antrali între 3 și 12 în fiecare ovar numărat între a 2-a și a 5-a zi a ciclul, absența cistectomiei sau ooforectomiei anterioare și absența endometrioamelor. Am selectat 148 de cazuri.

Grupul de control, format din rapoarte ale pacienților care ovulează pe ciclul monitorizat, a fost selectat aleatoriu și am aplicat aceleași criterii de incluziune utilizate pentru grupul de cazuri. Ovulația în grupul martor a fost luată în considerare numai în acele cicluri în care foliculul a atins cel puțin 16 mm în diametru. Dispariția sau scăderea a cel puțin 70% din diametru a fost considerată colaps folicular. Am selectat 154 de controale.

Ulterior, am evaluat dosarele medicale ale pacienților. Criteriile de includere și excludere s-au bazat pe faptul că sunt factori care influențează ciclul menstrual și fertilitatea femeilor (confundanți). După aplicarea criteriilor de excludere, am ajuns să avem 110 cazuri (pacienți care nu au ovulat în ciclul monitorizat) și 118 martori (pacienți care au ovulat în ciclul monitorizat). Criteriile de excludere au fost pacienții cu greutate corporală redusă (IMC 2); hormon foliculostimulant (FSH) peste 10 UI/L; diagnosticul de endometrioză în stadiile III și IV, hormonul stimulator tiroidian (TSH) mai mic de 0,4 sau mai mare de 4,5 mU/L; prolactinemie peste 20 ng/ml; diagnostic Sindromul ovarului polichistic și fumători. În acest moment, am avut acces la datele IMC ale pacienților, verificând prezența sau absența factorilor de expunere (supraponderal/obezitate). De acum înainte, prezența pacienților supraponderali sau obezi va fi considerată „IMC peste normal”.

Starea ovulatorie a variabilelor studiului a fost: absența sau prezența unei ovulații monitorizate în ciclu. Variabilele de expunere au fost: IMC normal sau pacienți clasificați cu un IMC peste normal (Figura 1).