yo-yo

Dieteticianul Christy Harrison, un „antrenor alimentar intuitiv” și autor, într-o recentă rubrică din New York Times

Într-o coloană recentă de opinie a New York Times, dieteticianul Christy Harrison, un „antrenor de alimentație intuitiv” și autor, a răspuns unui coleg clinician care a pus la îndoială câteva dintre gândurile ei despre legătura dintre supraponderalitate și dezvoltarea altor afecțiuni medicale.

Această verificare a fost realizată în parteneriat cu PolitiFact.

Această poveste poate fi republicată gratuit (detalii).

Ea a adăugat: „Avem o serie de probleme asociate cu B.M.I.s. Dar corelația nu dovedește cauzalitatea și există un corp semnificativ de cercetări care arată că stigmatizarea în greutate și ciclul în greutate pot explica cele mai multe, dacă nu toate asocierile pe care le vedem între greutăți mai mari și rezultate slabe pentru sănătate ".

Am decis să investigăm ideea pe care ea a făcut-o, care se află în centrul unei dezbateri mai ample, adesea aprinse, dacă este posibil să fii supraponderal și sănătos în același timp - o perspectivă susținută de mișcarea „Sănătatea la fiecare dimensiune”, din care face parte Harrison. Cu aproape 72% din SUA adulții considerați supraponderali sau obezi, aceasta este o problemă stringentă.

Când am ajuns la Harrison pentru a afla baza declarației sale, ea a răspuns rapid, citând două lucrări ca surse principale.

Prima, o lucrare din 2011 publicată în Nutrition Journal, susține că ar putea fi mai bine să treci de la eforturile de slăbire la îmbunătățirea sănătății în alte moduri neutre în greutate.

Autorul său principal, Linda Bacon, profesor la Universitatea din California-Davis, a scris „Sănătate la orice dimensiune: adevărul surprinzător despre greutatea ta”, o carte din 2010 îmbrățișată de susținătorii „acceptării grăsimilor”.

Acesta abordează primul punct al lui Harrison cu acest lucru: „Deși este bine stabilit că obezitatea este asociată cu un risc crescut pentru multe boli, cauzalitatea este mai puțin bine stabilită”.

Cealaltă lucrare, o piesă din 2014 în Journal of Obesity, aduce argumente similare.

Înscriere prin e-mail

Abonați-vă la KHN’s Morning Briefing gratuit.

Cauzare, corelație, asociere: Să despachetăm asta

Există un vechi ferăstrău folosit de majoritatea statisticienilor: Corelația nu este egală cu cauzalitatea.

Dar ce înseamnă asta? Să folosim un exemplu fals: Unii oameni au probleme cu vederea noaptea. Se pare că toți acei oameni au mâncat morcovi. Ergo, ar putea exista o corelație între a mânca morcovi și a problemelor de vedere nocturnă.

Totuși, asta nu demonstrează nimic altceva, cum ar fi cauzalitatea. Corelarea este necesară atunci când încercăm să determinăm cauzalitatea, dar nu o demonstrează.

„Studiile epidemiologice nu arată niciodată cauzalitate, ci doar asociere”, a spus dr. Samuel Klein, director al Centrului pentru Nutriție Umană de la Washington University School of Medicine din St. Louis.

Pentru a stabili cauza, epidemiologii au nevoie de mai multe dovezi.

Cea mai bună modalitate, considerată „etalonul aurului”, este de a repartiza în mod aleatoriu oamenii unui grup sau altului - hrănirea unui grup de morcovi și reținerea morcovilor de la celălalt. Cercetătorii ar monitoriza apoi orice diferență în numărul de oameni care dezvoltă probleme de vedere nocturnă.

Este minunat, dar nu întotdeauna posibil sau etic. Nu s-ar putea, de exemplu, să alocați aleatoriu unii oameni unui grup și apoi să îi determine să devină supraponderali.

În schimb, cercetătorii folosesc diferite tipuri de studii, cum ar fi cele care compară grupuri de persoane care au deja caracteristica - să zicem, morcovul care mănâncă sau care sunt supraponderali - cu cei care nu văd dacă apar tipare.

Ei folosesc metode pentru a controla lucruri care ar putea afecta rezultatele, cum ar fi vârsta, sexul, nivelul de venit, dacă o persoană fumează și alți factori. Apoi, ei pot estima cât de puternică este o asociere sau o corelație pe care o văd.

Cu fumatul și cancerul pulmonar, s-au observat asociații foarte puternice, ceea ce a condus la concluzia că, da, fumatul provoacă cancer pulmonar. Dar excesul de greutate provoacă alte afecțiuni de sănătate, cum ar fi diabetul, bolile de inimă, cancerul, apneea de somn sau problemele articulare?

„În cazul greutății, asociațiile sunt mult mai slabe”, a spus Kendrin Sonneville, profesor asistent de științe nutriționale la Școala de Sănătate Publică a Universității din Michigan.

Deci, asupra acestui punct, declarația lui Henderson reține. Cercetările științifice actuale susțin o corelație între a fi supraponderal și a avea rezultate slabe pentru sănătate, dar nu stabilește definitiv cauzalitatea.

Dar alții, în special clinicieni, spun că există puține îndoieli că supraponderalitatea crește puternic riscul de a dezvolta astfel de probleme de sănătate.

„Acest lucru nu este dezbătut”, a spus Dr. Harold Bays, ofițer șef șef al Asociației Medicina Obezității, care reprezintă practicienii care tratează pacienții supraponderali.

„Cantitatea covârșitoare de date clinice și științifice susține obezitatea ca boală, atât ca un contribuitor direct, cât și indirect la un număr mare de consecințe metabolice adverse și alte consecințe asupra sănătății”, a spus el.

O declarație științifică a Societății endocrine din 2018, de exemplu, a analizat multe studii despre supraponderalitate și obezitate, concluzionând că cele două contribuie la „diabet zaharat de tip 2, boli cardiovasculare, unele tipuri de cancer, boli de rinichi, apnee obstructivă în somn, gută, osteoartrită și hepatobiliară boală, printre altele. ”

Surse:

The New York Times, „‘ Este modul în care am fost născuți cu toții mâncând ”, Christy Harrison, aug. 26, 2019.

E-mail de la Harrison, aug. 29, 2019.

Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor, „Obezitate și supraponderalitate”, au accesat 3 septembrie 2019.

Institute for Work & Health, „Observational vs. Studii experimentale ”, accesat sept. 3, 2019.

Interviu telefonic cu Dr. Fatima Cody Stanford, medic medicină pentru obezitate la Massachusetts General și profesor asistent de medicină și pediatrie la Harvard University Medical School, sept. 6, 2019.

Interviu telefonic cu Dr. Harold Bays, șef șef al Asociației Medicina Obezității, sept. 4, 2019.

Interviu telefonic cu Paula Lantz, profesor de politici publice la Școala de Politici Publice Gerald R. Ford de la Universitatea din Michigan și coautor al „Factori de risc socio-economici și comportamentali pentru mortalitate într-un studiu național de 19 ani prospectiv al S.U.A. Adulți ”, sept. 3, 2019.

Interviu telefonic cu Dr. Samuel Klein, profesor de medicină și director de științe nutriționale, Centrul de nutriție umană, Școala de Medicină a Universității Washington din St. Louis, aug. 30, 2019.

Interviu telefonic cu Kendrin Sonneville, profesor asistent de științe nutriționale, Universitatea din Michigan School of Public Health, sept. 4, 2019.

Atunci lucrurile devin tulburi.

Bays și ceilalți experți au fost de acord că unele persoane care sunt supraponderale s-ar putea să nu dezvolte alte condiții.

„Este absolut adevărat că nu toate cazurile de diabet, hipertensiune, cancer și ficat gras se datorează obezității”, a spus Bays.

Ei au recunoscut că persoanele care se încadrează în categoria obezității sau a supraponderabilității pot părea chiar sănătoase din punct de vedere metabolic - cel puțin pentru o perioadă.

Dar există și o atenție.

„Dacă spui:„ Așteaptă un minut, este glicemia lor acolo unde o dorim ... nu sunt trigliceridele lor puțin ridicate și ce zici de tensiunea arterială? ”Și asta nici măcar pentru a menționa durerea articulațiilor sau apneea de somn”. A spus Bays. "Când vă descurcați, foarte puțini oameni ar îndeplini cu adevărat criteriile de a fi sănătoși din punct de vedere metabolic, dar obezi și, dacă îi urmați timp de cinci sau 10 ani, acum majoritatea va avea ceva."

Ce zici de stigmat?

Au existat mai puține cercetări în jurul celui de-al doilea punct al lui Harrison: că majoritatea, dacă nu toate, bolile asociate cu obezitatea sau supraponderabilitatea sunt cauzate în schimb de stigmatul față de persoanele grele sau de efectul yo-yo al dietei, al slăbirii și al creșterii înapoi, în cicluri regulate.

Ea a indicat cercetările incluse în lucrarea de Bacon, care raportează că ciclul de greutate ar putea duce la hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială. Cu toate acestea, cercetarea a găsit asociații, deși nu cauzale specifice.

În mod similar, într-un alt studiu pe care l-a furnizat Harrison, persoanele care au raportat discriminare în greutate - 6% din eșantionul studiat - au avut de două ori riscul de stres fiziologic pe parcursul a aproape 10 ani. Un astfel de stres poate fi asociat cu diabetul de tip 2, hipertensiunea și bolile cardiovasculare, potrivit studiului.

Dar cei mai mulți dintre cei cu care am vorbit au contestat cu tărie afirmația cuprinzătoare conform căreia atât de multe afecțiuni cronice pot fi cauzate de stigmatizarea și ciclul de greutate.

În timp ce aceste două lucruri pot influența problemele de sănătate, ele nu sunt responsabile pentru majoritatea rezultatelor de sănătate observate de pacienții ei, a spus dr. Fatima Cody Stanford, medic pentru obezitate și profesor asistent de medicină și pediatrie la Harvard Medical School.

Stanford se confruntă, de asemenea, cu avocații care promovează ideea că supraponderalitatea nu este un factor important de risc pentru sănătate.

„Sănătatea la fiecare dimensiune mișcare merge împotriva a ceea ce știm despre obezitate ca o boală,” a spus Stanford. „Scopul lor în această mișcare nu este să învețe știința”.

Hotărârea noastră

Harrison a spus că ideea că un IMC mai mare provoacă rezultate slabe asupra sănătății „pur și simplu nu este adevărat” - adăugând că avem o serie de probleme asociate cu IMC ridicat. Dar corelația nu dovedește cauzalitatea și există un corp semnificativ de cercetări care arată că stigmatizarea în greutate și ciclul în greutate pot explica cele mai multe, dacă nu toate asocierile pe care le vedem între greutăți mai mari și rezultate slabe pentru sănătate ".

La o lectură strictă a științei, ea are un punct. Este foarte dificil să se demonstreze definitiv ce cauzează boala, iar arătarea „corelației” este o constatare diferită de cauzalitate. Cu toate acestea, se pare că aplică acest standard selectiv, folosindu-l atât pentru a submina relația dintre IMC ridicat și rezultatele slabe ale sănătății, cât și ca dovadă a modului în care ciclul de greutate și stigmatul sunt legate de anumite condiții cronice de sănătate.

Dar, în cazul obezității, cercetătorii din mai multe studii la nivel național și mondial au arătat legături clare între supraponderalitatea și dezvoltarea bolilor, cum ar fi diabetul, și afecțiuni, cum ar fi articulațiile dureroase. Există mult mai puține dovezi privind rolul pe care stigmatul în greutate și dieta yo-yo îl au în dezvoltarea acelor probleme medicale, deși experții solicită continuarea cercetării acestor întrebări.

Evaluăm declarația lui Harrison ca fiind în mare parte falsă.