Daniela Schiavo, Milva Maria Figueiredo de Martino

creșterii

OBIECTIV: Pentru a evalua prevalența obezității și a modificărilor de greutate la lucrătorii din schimbul de noapte și relația lor cu somnul.
METODE: Au fost evaluați cincizeci de lucrători în schimbul de noapte și douăzeci și șase de zile în schimb. Au aparținut unuia dintre cele două grupuri: asistenți tehnici/asistenți sau asistenți medicali. Tura de noapte a început la ora 19:00. și s-a încheiat la 7:00 a.m., în timp ce schimbul de zi a fost fie de la 7:00 a.m. la 13:00 sau de la ora 13:00 până la 19:00 Datele au fost colectate folosind jurnale de somn, perchestionare sonore, cântare pentru măsurarea greutății și măsurarea înălțimii pentru calcularea indicelui de masă corporală (IMC).
REZULTATE: Au existat diferențe semnificative între grupurile de schimb de zi și cele de schimb de noapte în latența somnului (6m54s și 20m6s; p (1-3).

Organizarea turei, în special a turei de noapte, poate avea un impact puternic asupra bunăstării fizice, psihologice și sociale a lucrătorilor datorită unei disparități între ritmul circadian endocrin și sincronizatorii de mediu (cum ar fi ciclul lumină/întuneric) (4 -7) .

Această desincronizare a ceasului biologic, combinată cu obiceiuri negative (cum ar fi fumatul, o dietă slabă, un stil de viață sedentar și stres) poate duce la consecințe grave pentru sănătatea lucrătorului, cum ar fi oboseala, insomnie, somnolență, dezorientare, probleme gastro-intestinale, probleme cardiovasculare, iritabilitate și obezitate (4,7-9) .

Aceste efecte pot varia ca durată și intensitate, în funcție de factori individuali (sex, vârstă), situația muncii (adaptare și toleranță la munca în schimb) și condițiile sociale (condiții de viață, descendenți) (4,7) .

Obezitatea este o patologie multifactorială cu profunde rădăcini socio-ecologice; prin urmare, etiologia sa este intrinsec legată de stilul de viață al individului de-a lungul timpului. Acest lucru sugerează că starea metabolică disfuncțională a acestor lucrători ar putea fi una dintre principalele cauze ale creșterii lor în greutate. Prin urmare, acest studiu propune evaluarea incidenței creșterii în greutate și a obezității la lucrătorii din schimbul de noapte și relația acestor factori cu somnul (6,8) .

Șaptezeci și șase profesioniști în asistență medicală care lucrează în schimburi permanente, fie de noapte (n = 50), fie de zi (n = 26), au participat la studiu. Vârsta medie a participanților la schimbul de noapte a fost de 42 ± 8 ani, iar în schimbul de zi a fost de 42 ± 9 ani. Rotația lucrărilor la Spitalul de Clinici al Universității Estaduale de Campinas (UNICAMP) a fost de la 7:00 a.m. la 13:00, de la 13:00 până la 19:00 (ture de zi), sau de la 19:00 la 7:00 a.m. (tura de noapte), cu o rotație de lucru de 12x36 ore. Voluntarii selectați au fost văzuți de biroul de control al sănătății în muncă în 2003 și au rămas cu acest serviciu până la începutul colectării datelor (2006). Formularul de consimțământ informat a fost aprobat de Comitetul de etică al cercetării al Școlii de Științe Medicale de la UNICAMP (numărul proiectului: 385/2005, CAAE: 0190.0.146.000-05) și semnat de fiecare participant.

Participanții au fost excluși dacă foloseau corticosteroizi sau medicamente psihotrope, dacă aveau boli clinice, dacă erau în vacanță sau dacă erau angajați în schimbul de zi care lucrau sau studiau noaptea.

Angajații au răspuns la un chestionar de informații personale cu variabile categorice (activitate fizică, obiceiuri de fumat și de băut și stare civilă) și variabile continue (vârstă, frecvența activității fizice, greutate, înălțime și indicele de masă corporală, IMC). Măsurătorile de greutate, înălțime și IMC au fost înregistrate în două momente diferite pentru schimbul de zi și de noapte separat: în primele înregistrări, greutatea-1, înălțimea-1 și IMC-1 au fost obținute din înregistrările Diviziei de securitate și sănătate a muncii din UNICAMP. Un singur cercetător a colectat date de la toți participanții în această perioadă (2003). Participanții, îmbrăcați în haine ușoare și fără pantofi, au fost cântăriți și li s-a măsurat înălțimea după schimbul de lucru pe o balanță Filizola ®.

Un al doilea set de măsurători (greutatea-2, înălțimea-2 și IMC-2) a fost luat în 2006 de la ambele schimburi de către cercetător, care a folosit aceleași criterii de cântărire (kg) și măsurare înălțime (m). Valorile au fost înregistrate și utilizate pentru a calcula IMC (kg/m 2). Apoi, creșterea sau reducerea în greutate a fost calculată prin găsirea diferenței dintre greutățile finale și cele inițiale.

Pentru a evalua caracteristicile ciclului somn-veghe, datele au fost colectate printr-un jurnal de somn timp de patru săptămâni. Jurnalul de somn a constat din 12 întrebări la care participanții au răspuns zilnic, inclusiv ora de culcare și de trezire, calitatea somnului diurn și nocturn, gradul de bunăstare la trezire, modul de trezire (spontan, cu ceas cu alarmă sau trezit de cineva) și timpul și numărul de somnuri luate. Participantul a luat jurnalul acasă și a fost instruit să îl completeze în fiecare zi după trezire. Acest jurnal de somn a fost dezvoltat și validat de Grupul Multidisciplinar de Dezvoltare și Ritmuri Biologice ale Instituto de Ciências Biomédicas (ICB) din Universidade de São Paulo (USP) (10) .

Pentru a descrie profilul eșantionului în funcție de variabilele studiate, a fost proiectat un tabel de frecvențe.

Mediile IMC-1 și IMC-2 au fost comparate între schimburile de noapte și de zi prin testul Mann-Whitney.

Variabilele continue din jurnalul de somn au fost comparate între schimburile de zi și de noapte prin testul Mann-Whitney. Pentru această analiză, timpul mediu de culcare (în ziua liberă pentru lucrătorii din schimbul de noapte), latența somnului, timpul de veghe și somnurile au fost obținute din cele 30 de zile evaluate. Datele din weekend nu au fost luate în considerare pentru niciunul din schimburi, deoarece lucrătorii din schimbul de noapte nu au concedii de weekend (numai zile).

Diferența de greutate între măsurătorile finale (greutatea-2) și cea inițială (greutatea-1) a fost calculată separat pentru schimburile de zi și de noapte. Cu aceste valori, participanții au fost împărțiți în grupuri care au slăbit și grupuri care s-au îngrășat. Testul chi-pătrat a fost utilizat pentru a evalua aceste variabile categorice.

Apoi, aceste grupuri au fost comparate în funcție de modelul de somn al participanților și de durata de timp de la schimbul de noapte de lucru prin testul Mann-Whitney.

Diferența IMC între măsurătorile finale și inițiale a fost asociată cu frecvența activității fizice de către coeficientul de corelație Spearman.

Tabelul 1 prezintă frecvența și statisticile descriptive ale variabilelor utilizate pentru caracterizarea eșantionului. Voluntarii au fost grupați în lucrători de schimb de zi și de noapte. Intervalul de vârstă predominant a fost cuprins între 40 și 49 de ani, cu 69% ture de noapte lucrătoare și 40% ture de zi lucrătoare. În raport cu starea civilă, s-a observat că majoritatea lucrătorilor din ambele schimburi erau căsătoriți. În ceea ce privește fumatul, 18% dintre lucrătorii din schimbul de noapte au fumat în mod obișnuit, comparativ cu 19% din lucrătorii din schimbul de zi. Un obicei de băut a fost observat la 19% dintre lucrătorii din schimbul de zi, în timp ce 20% dintre lucrătorii din schimbul de noapte au raportat consumul de alcool.

Grupurile de schimb de noapte și de zi au arătat diferențe semnificative în latența somnului (p (1,2,6,11), împreună cu modificări ale ciclurilor lor de somn-veghe (12). Profilul de somn al acestor lucrători se caracterizează prin dificultăți de adormire timpul dorit și o reducere a eficienței și a duratei totale a somnului. Acest lucru poate duce la probleme fizice și psihologice, tulburări neuronale, oboseală, nervozitate, anxietate, depresie, probleme sexuale și stres (2) .

Acest studiu a observat că lucrătorii din schimbul de noapte aveau IMC în intervalul supraponderal, probabil pentru că lucrătorii din schimbul de noapte prezintă modificări ale ciclului somn-veghe. Ei sunt lipsiți cronic de somn nocturn, promovând astfel cascade biochimice care ar putea perturba hormonii eliberați sau modificați în timpul somnului. Exemplele acestor hormoni includ hormonul de creștere (care este secretat în timpul somnului profund și reglează sinteza glucozei), leptina (care este responsabilă de sațietate), grelina (care stimulează apetitul) (13-17), cortizolul (care inhibă acțiunea leptinei și hormon de creștere (16)). În timpul lipsei de somn, pot apărea modificări deoarece corpul obosit stimulează hrănirea și scade cheltuielile de energie pentru a crește rezervele de energie (18), ducând la o creștere a creșterii în greutate (11). .

La evaluarea creșterii în greutate în ambele schimburi, sa observat că lucrătorii din schimbul de noapte nu au prezentat o creștere mai mare în greutate decât lucrătorii din schimbul de zi în timpul studiului. Această constatare este de acord cu un alt studiu care nu a găsit diferențe semnificative între creșterile în greutate ale lucrătorilor din schimbul de noapte (0,3 kg) în comparație cu lucrătorii din schimbul de zi (0,6 kg) din prima fază a cercetării (1980-1985). Cu toate acestea, în timpul celei de-a doua faze a cercetării (1985-1990), rezultatele au arătat diferențe semnificative statistic. Creșterea în greutate a lucrătorilor din schimbul de noapte a fost de 2,2 kg, iar creșterea în greutate a lucrătorilor din schimbul de zi a fost de 1,3 kg. Cu toate acestea, constatările noastre au arătat similitudini cu prima fază a colectării datelor (perioadă scurtă de evaluare); prin urmare, sugerăm că diferențele în rezultatele finale se datorează perioadei mai lungi de evaluare folosită de autor (1) .

Activitatea fizică practicată în mod regulat aduce mari beneficii atât pentru sănătatea fizică, cât și pentru cea mentală. Reducerea frecvenței activității fizice este un factor de risc care contribuie la dezvoltarea obezității. Studiile au verificat că activitatea fizică crește arderea grăsimilor și reduce masa corporală (11,19,20). În acest studiu, s-a observat că diferența de greutate a scăzut odată cu creșterea frecvenței activității fizice, ceea ce înseamnă că acești lucrători fie au câștigat puțin, fie au menținut masa corporală. În consecință, se poate deduce că activitatea fizică este esențială pentru controlul obezității.

Pe lângă faptul că este important pentru creșterea cheltuielilor de energie, un studiu a concluzionat că activitatea fizică poate modula căile de semnalizare a insulinei și a leptinei (ducând la o reducere a poftei de mâncare), potențând efectul acestor hormoni și interferând direct în hipotalamus și în controlul apetitului (21 ) .

În analiza tiparelor de somn ale grupurilor de zi și de noapte, acest studiu a confirmat că orele de culcare ale ambelor grupuri erau aproape de ora 23:00, arătând că atunci când lucrătorii din grupul de noapte dorm noaptea (în ziua liberă), ei fac nu arăta obiceiul de a sta treaz până târziu. Acest lucru este în contrast cu datele găsite într-un alt studiu (22) .

Grupul din tura de zi se trezește mai devreme decât grupul din tura de noapte, deoarece ora de începere pentru lucru este 7 dimineața. Durata somnului nocturn pentru grupul de zi a fost mai scurtă comparativ cu grupul de noapte (23). Acest lucru poate fi rezultatul deficitului de somn, deoarece muncitorii din tura de noapte au lucrat cu o seară înainte, având astfel nevoie de o durată de somn nocturn mai mare decât muncitorii din tura de zi.

Somnul sau somnul de scurtă durată este o tehnică utilizată pentru a îmbunătăți vigilența angajaților în timpul nopții; poate fi considerată o posibilă măsură strategică pentru a compensa oboseala. În acest studiu, rezultatele au arătat că muncitorii din schimbul de noapte aveau o medie de naptime mai mare decât muncitorii din schimbul de zi. Aceste constatări sunt în acord cu un alt studiu care a demonstrat, de asemenea, o medie mai mare de naptime pentru grupul din schimbul de noapte. Pe de altă parte, De Martino a observat doar pui de somn în grupul de zi, ceea ce se explică prin faptul că deficitul de somn apare și atunci când un individ se trezește prea devreme (10). Somnurile sugerează oboseală și oboseală datorată privării de somn (24) și pot fi un mijloc de minimizare a unui posibil deficit de somn.

Deficitul de somn poate duce la modificări ale metabolismului și funcției endocrine, schimbarea hormonilor responsabili de controlul hrănirii, iar această disparitate hormonală poate genera creștere în greutate și obezitate (13-18,25) .

Lucrătorii din schimbul de noapte au arătat un timp de latență al somnului mai mare decât cel al grupului din schimbul de zi din acest studiu, indicând o dificultate mai mare în a adormi. Un alt studiu (10) a evaluat somnul grupurilor de noapte și a stabilit că acest grup de lucrători are dificultăți în a adormi rapid. În acest studiu, timpul de latență a somnului a fost comparat între lucrătorii care s-au îngrășat și cei care au slăbit. Timpul de latență a somnului a fost confirmat a fi mai mare la lucrătorii care s-au îngrășat decât în ​​grupul care a slăbit.

În concluzie, acest studiu a arătat o prevalență mai mare a obezității la lucrătorii din schimbul de noapte în comparație cu lucrătorii din schimbul de zi. Cu toate acestea, nu se poate confirma că modificările somnului au influențat creșterea în greutate. Trebuie subliniată importanța activității fizice în acest grup de lucrători pentru a minimiza efectele negative asupra sănătății acestor indivizi.

1. Niedhammer I, Lert F, Marne MJ. Prevalența excesului de greutate și a creșterii în greutate în raport cu munca de noapte într-o cohortă de asistenți medicali. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996; 20 (7): 625-33.

2. Costa G. Munca în schimb și medicina muncii: o privire de ansamblu. Occup Med (Londra). 2003; 53 (2): 83-8.

3. Sharifian A, Farahani S, Pasalar P, Gharavi M, Aminian O. Schimbarea funcționează ca un factor de stres oxidativ. J Ritmuri circadiene. 2005; 3:15.

4. Waage S, Moen BE, Pallesen S, Eriksen HR, Ursin H, Akerstedt T. Schimbarea tulburărilor de muncă în rândul lucrătorilor platformelor petroliere din Marea Nordului. Dormi. 2009; 32 (4): 558-65.

5. Vangelova K. Efectul rotației schimbării asupra variațiilor cortizolului, oboselii și somnului la inginerii de sunet. Ind Health. 2008; 46 (5): 490-3.

6. Morikawa Y, Nakagawa H, Miura K, Soyama Y, Ishizaki M, Kido T și colab. Efectul muncii în schimburi asupra indicelui de masă corporală și parametrii metabolici. Scand J Work Environ Health. 2007; 33 (1): 45-50.

7. Biggi N, Consonni D, Galluzzo V, Sogliani M, Costa G. Sindromul metabolic la muncitorii permanenți de noapte. Chronobiol Int. 2008; 25 (2): 443-54.

8. Crispim CA, Zalcman I, Dáttilo M, Padilha HG, Tufik S, Mello MT. [Relația dintre somn și obezitate: o revizuire a literaturii]. Arq Bras Metabol endocrinol. 2007; 51 (7): 1041-9. Portugheză.

9. Watanabe M, Kikuchi H, Tanaka K, Takahashi M. Asocierea duratei scurte de somn cu creșterea în greutate și obezitate la urmărirea de 1 an: un studiu prospectiv la scară largă. Dormi. 2010; 33 (2): 161-7. Comentează în: Somn. 2010; 33 (2): 143-4.

10. De Martino MM. [Studiu comparativ al modelelor de somn la asistentele care lucrează în schimburi de zi și de noapte]. Rev. Panam Health Publica. 2002; 12 (2): 95-100. Spaniolă.

11. Geliebter A, Gluck ME, Tanowitz M, Aronoff NJ, Zammit GK. Perioada schimbului de muncă și schimbarea greutății. Nutriție. 2000; 16 (1): 27-9.

12. Antunes LC, Lewandowski R, Dantas G, Caumo W, Hidalgo MP. Obezitatea și munca în schimburi: aspecte cronobiologice. Nutr Res Rev. 2010; 23 (1): 155-68.

13. Spiegel K, Leproult R, Van Cauter E. Impactul datoriei de somn asupra funcției metabolice și endocrine. Lancet. 1999; 354 ​​(9188): 1435-9.

14. Gangwisch JE, Malaspina D, Boden-Albala B, Heymsfield SB. Somnul inadecvat ca factor de risc pentru obezitate: analize ale NHANES I. Somnul. 2005; 28 (10): 1289-96. Comentează în: Somn. 2005; 28 (10): 1217-20. Dormi. 2008; 31 (5): 595-6.

15. Taheri S, Lin L, Austin D, Young, T, Mingot E. Durata scurtă a somnului este asociată cu leptină redusă, grelină crescută și indicele de masă corporală crescut. PLoS Med. 2004; 1 (3): e62.

16. Spiegel K, Leproult R, L'hermite-Balériaux M, Copinschi G, Penev PD, Van Cauter E. Nivelurile de leptină sunt dependente de durata somnului: relații cu echilibrul simpatovagal, reglarea carbohidraților, cortizolul și tirotropina. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89 (11): 5762-71.

17. Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E. Scurtă comunicare: reducerea somnului la bărbații tineri sănătoși este asociată cu niveluri scăzute de leptină, niveluri ridicate de grelină și creșterea foametei și a poftei de mâncare. Ann Intern Med. 2004; 141 (11): 846-50. Comentariu în: Ann Intern Med. 2004; 141 (11): 885-6. Ann Intern Med. 2004; 141 (11): 152.

18. Knutson KL, Spiegel K, Penev P, Van Cauter E. Consecințele metabolice ale privării de somn. Sleep Med Rev. 2007; 11 (3): 163-78. Comentariu în: Sleep Med Rev. 2007; 11 (3): 241-3; răspunsul autorului 244-7. Sleep Med Rev. 2007; 11 (3): 159-62.

19. Fernandez AC, Mello MT, Tufik S, Castro PM, Fisberg M. Influența antrenamentului aerob și anaerob asupra masei corporale a adolescenților obezi. Rev Bras Med Esporte. 2004; 10 (3): 152-64.

20. Monteiro RCA, Riether PTA, Burini RC. Efectul programului este un loc de intervenție nutrițională și efort fizic cu privire la compoziția corpului și nevoile de hrană pentru femeile din aer. Rev. Nutr. 2004; 17 (4): 479-89.

21. Flores MBS. Hârtie cu leptină și insulină pe PI3 chinază/ACT la șobolani ipotetici cu efort fizic [tesse]. Campinas: Universitatea de Stat Campinas; 2006.

22. FMI De Martino. Studiul variabilității circadiene a temperaturii orale, a ciclului veghe-sono și a testelor psihofiziologice ale bolilor în diferite ore de lucru [ale corpului]. Campinas: Universitatea de Stat Campinas; 1996.

23. Fischer FM, Moreno CR, Notarnicola da Silva Borges F, Louzada FM. Implementarea schimburilor de 12 ore într-o fabrică petrochimică braziliană: impact asupra somnului și vigilenței. Chronobiol Int. 2000; 17 (4): 521-37.

24. Stampi C. Cochilos e polyfásicos padrões do sono humano. În: Reimão R. Sono: studiu abrangente. São Paulo: Ateneu; 1996. p. 392-411.

25. Knutson KL, Van Cauter E. Asocieri între pierderea somnului și riscul crescut de obezitate și diabet. Ann N Y Acad Sci. 2008; 1129: 287-304.

Primit în 25 ianuarie 2010 .
Am acceptat 10 septembrie 2010 .

Studiu realizat Universidade Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP, Campinas (SP), Brazilia.