Lilian Cornejo, DVM, DACVIM

Debutul acut de strănut și secreția nazală sunt frecvente în cazul infecțiilor respiratorii superioare (în special la pisicile tinere sau în medii cu mai multe pisici), corpuri străine nazale, traume nazale și rareori coagulopatii. Corpul străin nazal este discutat mai târziu în articol.

snots

Boală nazală acută

Debutul acut de strănut și secreția nazală sunt frecvente în cazul infecțiilor respiratorii superioare (în special la pisicile tinere sau în medii cu mai multe pisici), corpuri străine nazale, traume nazale și rareori coagulopatii. Corpul străin nazal este discutat mai târziu în articol.

Infecții ale căilor respiratorii superioare

Semnele nazale (strănut, secreție), oculare și sistemice (febră, stare generală de rău) sunt frecvente. Descărcarea nazală/oculară ușoară seroasă poate fi primul semn detectabil. Cei mai comuni agenți cauzali sunt FHV-1 (80%), FCV, Chlamydia și Mycoplasma. Co-infecțiile sunt frecvente. Infecțiile sunt frecvent complicate de creșterea excesivă a florei normale. Semnele respiratorii superioare acute pot fi adesea tratate empiric și nu necesită teste pentru a identifica exact agentul viral sau bacteriologic. Tratamentul empiric cu antibiotice trebuie să vizeze organismele cel mai frecvent întâlnite (de exemplu, Chlamydia, Mycoplasma și flora normală). Famcyclovir (62,5 mg PO q12h x 14 zile) este sigur și poate fi eficient în reducerea semnelor asociate FHV-1. Interferonul oral (30 UI PO q24h) și lizina (250-500 mg/pisică PO q12h) pot reduce semnele în infecția acută cu FHV-1. Pacienții anorexici, deshidratați, necesită suport fluid și nutrițional (încălzirea alimentelor, ștergerea nasului curată, stimulente ale apetitului, +/- tub de hrănire).

Chlamydophila felis apare la 10-31% dintre pisicile cu boli ale tractului respirator superior și provoacă în principal conjunctivită acută și cronică. Pisicile tinere și vârstnice sunt deosebit de sensibile. Semnele includ secreție oculară, roșeață, blefarospasm, secreție nazală și, uneori, scăderea poftei de mâncare și febră. Serologia pozitivă se corelează cu infecția la pisicile nevaccinate. Este necesar un curs prelungit de doxiciclină (cel puțin 4 săptămâni) pentru a elimina infecția și ar trebui să continue cel puțin 2 săptămâni după rezolvarea semnelor. Toate pisicile din gospodărie ar trebui tratate. Azitromicina nu va elimina infecția.

Micoplasma face parte din flora normală a mucoasei căilor respiratorii superioare și urogentice și a ochilor. Infecțiile oportuniste pot apărea la animalele sensibile. Manifestările oculare includ secreția și blefarospasmul. Cultura și PCR pot identifica ambele organisme. Tratamentul necesită tetraciclină oftalmică topică, precum și terapie sistemică cu antibiotice cu un medicament eficient împotriva acestui organism (doxiciclină, azitromicină, fluorochinolone, cloramfenicol).

Boală nazală cronică

Când semnele nazale devin cronice sau când este prezentă o deformare a feței, este indicată o investigație suplimentară asupra unei cauze de bază. Pisicile mai tinere sunt mai susceptibile de a fi diagnosticate cu infecții virale/bacteriene și polipi nazofaringieni. Neoplazia este mai frecventă dacă apar simptome noi, dar persistente, la pacienții cu vârsta peste 8 ani. Infecția bacteriană secundară este frecventă în multe boli nazale și poate duce la rezolvarea temporară a semnelor clinice cu tratament cu antibiotice.

Istorie

Semne ale multor boli nazale se suprapun. Cele mai frecvente sunt strănutul, scurgerile nazale și obstrucția fluxului de aer (din secrețiile sau masele acumulate). Este necesar un antrenament amănunțit, astfel încât să poată fi selectat cel mai adecvat tratament. Un istoric detaliat ar trebui să investigheze debutul, durata, caracterul și sezonalitatea semnelor.

Examinare

Un examen amănunțit la pacienții cu semne nazale cronice ar trebui să includă evaluarea secreției oculare și nazale (caracter, severitate, unilateral vs. bilateral), mișcarea aerului prin nări, simetria feței, palparea nasului și sinusurile pentru durere, dimensiunea ganglionilor limfatici submandibulari., examen oral cu examen dentar superficial și examen fondic. Deformarea feței poate apărea în cazul neoplaziei avansate și a rinitei fungice. Leziunile fundale pot fi prezente la unele pisici cu criptococoză.

Evaluarea diagnosticului

Un CBC, profilul biochimic și analiza urinei sunt efectuate pentru a evalua starea generală de sănătate și a identifica stările comorbide. Un proces tipic de boală nazală cronică necesită anestezie și include tomografie computerizată (sau radiografii ale craniului dacă CT nu este disponibilă), rinoscopie cu biopsie și un examen amănunțit oral și dentar. Tomografia computerizată este adesea superioară radiografiei pentru evaluarea bolii nazale.

Criptococoza este cea mai frecventă cauză a rinitei fungice la pisică. Expunerea (inhalarea) are loc prin excremente de porumbei sau sol contaminat cu excremente aviare. Semnele frecvente includ secreția nazală uni- sau bilaterală (seroasă, mucopurulentă sau hemoragică). La unii pot fi observate o umflare peste puntea nasului (35%), leziuni proliferative care ies din nară sau noduli/ulcer cutanat pe față și pot oferi o sursă de prelevare citologică. Granuloamele nazofaringiene se pot forma și pot obstrucționa fluxul de aer rezultând dispnee. Semnele trebuie diferențiate de alte cauze ale bolii nazale, în special neoplazia. Imagistica ajută la acest lucru și determină amploarea bolii. Citologia sau biopsia oferă de obicei un diagnostic definitiv. LAT (test de aglutinare cu latex; sensibilitate 95%, specificitate 100%), poate fi util în cazurile suspecte în care un diagnostic rămâne evaziv. Itraconazolul (5 mg/kg q12h) este tratamentul la alegere și este continuat timp de 1-2 luni după rezolvarea semnelor sau testul LAT negativ (oricare dintre acestea este ulterior). Monitorizați dacă există hepatotoxicitate și semne gastrointestinale. Fluconazolul este asociat cu mai puține efecte secundare. Excizia chirurgicală a granuloamelor nazofaringiene mari poate fi benefică pentru a permite o penetrare mai bună a medicamentului.

Aspergiloza nazală este rară la pisici. Semnele clinice și constatările imagistice sunt similare cu cele observate la câine. Distrugerea turbinatului poate fi extinsă și se demonstrează cel mai bine cu tomografia computerizată, care poate determina, de asemenea, dacă există implicarea sinusului frontal. Diagnosticul este confirmat prin vizualizarea directă a plăcilor fungice sau identificarea elementelor fungice în specimenele histologice obținute prin rinoscopie și/sau sinuscopie. Tratamentul cu perfuzie topică de clotrimazol poate fi eficient la pisică, dar poate fi asociat cu un risc mai mare de complicații.

Corpurile străine la pisici se instalează cel mai adesea în nazofaringe după o încercare de înghițire nereușită sau când materialul este regurgitat înapoi. Semnele frecvente sunt strănutul paroxistic acut, labele la nivelul nasului sau feței, secreția nazală unilaterală, pufnitul, bâlbâitul și încercările repetate de înghițire. O anchetă promptă este justificată atunci când aceste semne sunt prezente. Corpurile străine care persistă vor avea ca rezultat scurgeri nazale progresive. Se pot dezvolta infecții secundare bacteriene sau fungice. Radiografiile de obicei nu prezintă anomalii decât dacă corpul străin este radiopac. Dovezi radiografice ale lucențelor osoase în cavitatea nazală a unui pacient cu un corp străin cronic sugerează o infecție fungică secundară.

Diagnosticul corpurilor străine nazofaringiene se stabilește prin examenul rinoscopic al nazofaringelui (care permite, de asemenea, recuperarea) sau prin înroșirea nazală. Cu spălarea nazală, manșeta tubului endotraheal este verificată mai întâi pentru a reduce riscul de aspirație, se pune tifon în nazofaringe caudală și seringile de 20, 35 sau 60 ml sunt utilizate pentru a spăla cu forță ser fiziologic din partea din față a nas caudal. Tifonul este apoi examinat pentru a găsi materialul recuperat. Ocazional, corpuri străine pot fi adăpostite în narile rostrale. Inspecția nasului rostral în aceste cazuri poate fi începută cu o zonă otoscopică. CT și rinoscopia rostrală rigidă pot fi necesare pentru a obține un diagnostic și a exclude alte cauze. Cu excepția cazului în care se suspectează foarte puternic un corp străin, spălarea nazală trebuie efectuată după CT, deoarece poate modifica rezultatele imagistice.

Rinotomia poate fi necesară în cazurile în care recuperarea nu a reușit prin alte mijloace (de exemplu, copertine de plante încăpățânate, corpuri străine de lungă durată înglobate în țesut de granulare). Unele corpuri străine evită detectarea în ciuda unui antrenament adecvat.

Polipii nazofaringieni sunt creșteri inflamatorii benigne care apar cel mai frecvent la pisicile tinere (Știri | Medical