Sunt preferate suturile Vicryl - deși resorbabile, ele vor rămâne intacte timp de zile până la săptămâni după operație, permițând astfel vindecarea țesuturilor moi asociate (Fig. 26-3).

poliglactină

Termeni asociați:

  • Agent antibiotic
  • Sutura
  • Poliglecapronă
  • Poliglactină
  • Anastomoza
  • Disecţie
  • Incizie
  • Lacerare
  • Sutura absorbabilă
  • Fractură

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Materiale pentru suturi chirurgicale absorbabile și neabsorbabile

11.3.2 Copolimer poli (glicolidă-co-L-lactidă) (Vicryl®, Vicryl Rapide® și Polysorb®)

Vicryl și Vicryl Rapide (Ethicon), împreună cu Polysorb (Covidien, fost chirurgical american în Tyco Healthcare din Mansfield, MA) sunt suturi absorbabile fabricate din copolimerul aleatoriu glicolidă-L-lactidă. Suturile Vicryl împletite cu mai multe filamente conțin un raport molar 90/10 de acid glicolic la acidul L-lactic și sunt acoperite cu 2-10% dintr-un amestec 50:50 dintr-un poliglactin amorf 370 (un raport de 65/35 moli de copolimer lactidă-glicolidă) și stearat de calciu. Vicryl Rapide este un Vicryl tratat cu iradiere γ pentru o absorbție mai rapidă. A fost utilizat în închiderea pielii copiilor mici (Duprez și colab., 1988; Canarelli și colab., 1988), deoarece suturile (care trebuie îndepărtate înainte de a fi biodegradate) pot fi îndepărtate sub anestezie locală, mai degrabă decât generală. . De asemenea, a fost utilizat în chirurgia orală (McCaul și colab., 2000).

Ethicon a introdus o sutură copolimeră glicolidă-L-lactidă similară la sfârșitul anilor 1990: Panacryl. Practic, aceștia au inversat raportul molar de glicolidă la L-lactidă, raportul molar 5/95 de glicolidă la L-lactidă. Ca urmare a componentei L-lactidice predominante în sutura Panacryl, absorbția sa se comportă mai mult ca PLA decât PGA, adică Panacryl necesită cel puțin 1,5 ani sau mai mult pentru a fi complet absorbit în țesuturile vii. Un astfel de profil de absorbție prelungit in vivo poate fi asociat cu unele complicații postoperatorii raportate (Goldstein și colab., 2007; Vakili și colab., 2004; Farnsworth, 2002). Este bine cunoscut faptul că o perioadă de degradare in vivo prelungită a suturilor absorbabile ar putea expune pacienții la riscul reacțiilor tisulare în stadiu târziu și, prin urmare, poate anula avantajul degradării lente (Eittenmuller și colab., 1989; Bostman 1991). Ca urmare, Panacryl a fost scos de pe piață de Ethicon la mijlocul anului 2000.

Managementul artroscopic al bolii pediatrice de șold

Închidere

Plăgile sunt închise cu 2-0 suturi Vicryl subcutanat și 3-0 suturi de nailon într-o saltea pentru piele. Alternativ, suturile monocrilice 3-0 într-un mod subcuticular îngropat pot fi utilizate pentru piele. Aproximativ 9 cmc de 0,5% Marcaine și 40 mg de Depomedrol sunt injectați în articulația șoldului înainte de închidere.

Perle tehnice

Tracțiune: reduceți timpul de tracțiune la mai puțin de 2 ore. Pacienții cu un labrum intact pot necesita mai multă forță pentru a distrage articulația. Utilizarea relaxării musculare de către anesteziști poate ajuta la distragerea atenției articulației.

Intrare: Fluoroscopia ajută la stabilirea portalurilor artroscopice. Trebuie acordată o atenție deosebită pentru a nu deteriora cartilajul articular în timpul intrării. Răsucirea canulei trebuie utilizată în locul unei presiuni puternice pentru a preveni cufundarea în articulație. Vizualizarea directă a altor portaluri este utilă pentru a evita leziunile iatrogene.

Vizualizare: Întârziați fluxul de soluție salină până când este stabilit portalul de ieșire. O lunetă de 70 de grade oferă cea mai bună vizualizare a îmbinării ca urmare a concavității suprafețelor. O capsulotomie aprofundată a șoldului permite accesul complet la articulație.

Lucrul în comun: utilizarea instrumentelor curbate, a instrumentelor flexibile și a canulelor cu fante ajută la intrarea articulațiilor și la accesibilitatea diferitelor zone ale articulației.