Institutul de Cercetări pentru Endocrinologie și Diabet și Copii la Spitalul pentru Copii din Westmead, Sydney, Australia, Spitalul pentru Copii la Școala Clinică Westmead, Universitatea din Sydney, Sydney, NSW, Australia

morbide

Afilieri Spitalul pentru copii de la Westmead Clinical School, Universitatea din Sydney, Sydney, NSW, Australia, Colaborare în cercetarea de prevenire, Școala de sănătate publică, Universitatea din Sydney, Sydney, NSW, Australia

Institutul de Afiliere pentru Endocrinologie și Institutul de Cercetare Diabet și Copii de la Spitalul de Copii din Westmead, Sydney, Australia

Colaborare de cercetare în domeniul prevenirii afilierii, Școala de sănătate publică, Universitatea din Sydney, Sydney, NSW, Australia

  • Sarah P. Garnett,
  • Louise A. Baur,
  • Aimee M. D. Jones,
  • Louise L. Hardy

Cifre

Abstract

Obiectiv

Copiii cu obezitate severă prezintă un risc mai mare de apariție a rezultatelor negative asupra sănătății. Scopul acestui studiu a fost de a evalua tendințele prevalenței obezității morbide și severe la copiii australieni între 1985 și 2012.

Metode

Analiza secundară a patru anchete naționale transversale australiene privind înălțimea/greutatea măsurată la copiii de 7-15 ani: Australian Health and Fitness Survey 1985 (n = 8.486), National Nutrition Survey 1995 (n = 1.541), National Children's Nutrition and Physical Ancheta de activitate 2007 (n = 2.585) și Ancheta națională de sănătate 2012 (n = 2.940). Punctul tăiat internațional pentru obezitate a fost utilizat pentru obezitatea morbidă (echivalent cu un IMC ≥35 kg/m 2 la vârsta de 18 ani). Clasa 2 de obezitate severă a fost definită ca IMC ≥120% și obezitate morbidă (echivalentă cu IMC ajustat în funcție de vârstă și sex ≥ 35 kg/m 2 la 18 ani) [2] și definiția Asociației Americane a Inimii pentru obezitate severă clasa 2, definită ca IMC ≥ 120% și 2, oricare dintre acestea a fost mai scăzută, și obezitate severă clasa 3, definită ca IMC ≥140% din percentila 95 sau un IMC ≥ 40 kg/m 2, oricare dintre acestea a fost mai mică [3].

Grupe de vârstă

Pentru a permite compararea cu studiile anterioare australiene [9,10], datele au fost clasificate pe grupe de vârstă, 7-11 ani și 12-15 ani.

analize statistice

Datele au fost analizate utilizând pachetul statistic PAWS versiunea 21.0.0 (http://www-01.ibm.com/software/analytics/spss). Diferențele în datele categorice au fost evaluate prin teste Chi pătrat. Efectele vârstei și ale sexului au fost examinate prin regresie logistică.

Rezultate

Între 1985 și 2012, prevalența obezității la copii a crescut de peste două ori, prevalența obezității morbide de opt ori și obezitatea severă de cinci ori (clasa 2) și de patru ori (clasa 3), Tabelul 1. Proporția copiilor obezi care au fost clasificate ca obezi morbid sau sever nu s-au modificat semnificativ între 1985 și 1995 și nici proporția nu s-a schimbat semnificativ între 2007 și 2012, Fig 1a și 1b. Cu toate acestea, proporția copiilor obezi care erau obezi morbid semnificativ (P = 0,033) a crescut de la 12,9% în 1995 la 24,2% în 2007, Fig. 1a. În mod similar, în acest timp, obezitatea severă (atât clasa 2, cât și cea 3) a crescut de la 21,1% la 31,1% (P = 0,092) la copiii obezi, Fig 1b. Proporția copiilor care au fost clasificați ca obezi, sau obezi morbid sau sever nu a fost semnificativ diferită între grupuri de vârstă și sex.

Obezitatea morbidă a fost definită ca IMC ajustat în funcție de vârstă și sex ≥ 35 kg/m 2 la 18 ani) (2), iar obezitatea severă a inclus clasele 2 și 3 și a fost definită ca IMC ≥120% 95 percentil din referințele de creștere CDC 2000 sau un IMC ≥35kg/m 2, oricare dintre acestea a fost mai mică (3). Semnificația statistică a fost determinată prin testul chi-pătrat.

Discuţie

Acest studiu este primul care descrie tendințele temporale de peste 27 de ani în ceea ce privește obezitatea morbidă și severă la copiii australieni. Prevalența copiilor cu obezitate morbidă/severă a crescut între 1985 și 2012, dar de mare îngrijorare pentru sănătatea publică este creșterea proporțională a obezității morbide/severe în rândul copiilor cu obezitate. În 1985 obezitatea morbidă reprezenta 11,3% dintre copiii cu obezitate și 22,5% în 2012. O tendință similară a fost observată la copiii cu obezitate severă combinată de clasa 2 și 3.

O prevalență crescută a copiilor cu obezitate morbidă a fost observată în altă parte, cu rate mai mari raportate în rândul anumitor grupuri de populație. În 2013, în Noua Zeelandă, 2,5% dintre copii aveau obezitate morbidă, pe baza definiției IOTF, cu toate acestea prevalența a fost mai mare în rândul copiilor din insulele Pacificului (9%) și maori (5%) și a celor care trăiesc în zone cu deprivare ridicată (6%). ).) [11]. În Marea Britanie, prevalența obezității morbide (definită ca ≥99,6th centile din graficele de creștere din 1990 din Marea Britanie) în perioada 2006-2013 a fost de 4,1% la copiii de 4-5 ani și de 5,9% la copiii de 10-11 ani și mai mare în rândul copiilor din zone socioeconomice mai scăzute, copii din etnii negre și în rândul băieților mai în vârstă [12]. În mod similar, în 2011 până în 2012 în SUA, 8% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 19 ani erau obezi sever, prevalența fiind mai mare în rândul adolescenților și al bărbaților negri non-hispanici [4].

În Australia s-a raportat anterior o scădere a proporției copiilor cu supraponderalitate sau obezitate, măsurată prin IMC [13]. Spre deosebire de SUA [4] și Italia [14], rezultatele noastre arată o tendință similară pentru obezitatea morbidă/severă. Potențial, platoul în obezitatea morbidă poate reflecta platoul în obezitate, adică eforturile de stabilizare a obezității au încetinit incidența copiilor obezi care devin morbi obezi. De la începutul anilor 2000, prevenirea obezității infantile a fost o prioritate în sănătatea publică și au existat investiții guvernamentale semnificative în copilăria timpurie și în sectoarele școlii primare [15-18]. În timp ce rezultatele studiului sunt pozitive, o preocupare majoră este accesarea copiilor obezi morbid prin sondaje de supraveghere a populației. Ratele de răspuns ale sondajelor au scăzut în timp, ridicând o puternică posibilitate de prejudecată sistematică fără răspuns. Mai mult, este posibil să se fi produs o prejudecată din cauza faptului că în Studiul Național de Sănătate din 2012

18% dintre copiii care locuiesc în gospodării care au acceptat să participe la sondaj au refuzat să li se măsoare înălțimea și greutatea. O proporție mai mare (20,3%) de fete cu vârsta cuprinsă între 12 și 15 ani a refuzat să fie măsurată comparativ cu băieții cu vârsta cuprinsă între 7 și 11 ani (16,7%). Implicațiile nu sunt clare, dar având în vedere stigmatul asociat cu obezitatea, speculăm că proporția copiilor cu obezitate morbidă/severă poate fi subestimată și subestimarea poate diferi în funcție de sex și vârstă. O altă limitare a studiului este că numărul absolut de copii cu obezitate morbidă și/sau severă este scăzut. De exemplu, pentru clasa 3 de obezitate severă, numărul a variat de la doi copii în 1995 la 16 copii în 2012 și, prin urmare, amploarea schimbării ar trebui interpretată cu prudență. Punctul forte al studiului este că se bazează pe patru anchete naționale australiene transversale cu înălțimea și greutatea măsurate.

În acest studiu am aplicat punctele limită ale IMC IOTF pentru obezitatea morbidă [2] și definiția Asociației Inimii Americane, bazată pe diagramele de creștere CDC 2000, pentru obezitatea severă clasa 2 și clasa 3 [3]. În Australia, atât criteriile IOTF, cât și punctele limită ale graficului de creștere CDC 2000 sunt utilizate în practica clinică și în cercetare pentru a identifica supraponderalitatea și obezitatea. Ambele definiții au indicat o tendință similară în ceea ce privește severitatea obezității, care reprezintă o creștere semnificativă între 1995 și 2007, deși proporția obezității severe în toate perioadele de timp a fost cu aproximativ 10% mai mare comparativ cu obezitatea morbidă. Aceste rezultate subliniază importanța utilizării aceleiași definiții atunci când se compară datele populației. Cu toate acestea, ambele definiții utilizează criterii IMC, iar selecția punctelor limită se bazează pe considerații statistice mai degrabă decât pe o relație clară cu riscul pentru sănătate sau gradul de grăsime corporală [19]. Studiile care utilizează măsurători ale pielii și circumferinței taliei sugerează că IMC subestimează modificarea grăsimii la copii [20]. Sunt necesare eforturi suplimentare de cercetare pentru a aborda relația dintre IMC și grăsimea corporală la copii.

Pe baza datelor NHS 2012, obezitatea morbidă afectează peste 30.000 de copii australieni cu vârste cuprinse între 7 și 15 ani. Este îngrijorător faptul că serviciile actuale de obezitate pediatrică nu au resurse suficiente, iar finanțarea pentru prevenirea primară a obezității la copii este limitată [21]. Spre deosebire de copiii supraponderali și obezi, copiii cu obezitate morbidă au un profil de factor de risc cardiometabolic advers mai slab, prezintă semne precoce de disfuncție vasculară și ateroscleroză subclinică și necesită intervenție terțiară. În prezent, nu există suficiente servicii terțiare de obezitate pediatrică pentru a răspunde numărului mare de copii cu obezitate morbidă și este necesară o pregătire mai bună a copiilor în managementul obezității. Natura prelungită a obezității morbide necesită decizii politice pentru a investi în modele coordonate de îngrijire pentru furnizarea de servicii de sănătate pentru gestionarea obezității morbide la copii. În absența unor astfel de decizii politice, Australia se află într-o situație precară, deoarece se exercită o presiune mai mare asupra serviciilor de îngrijire a sănătății limitate și gestionării costurilor asociate.

Mulțumiri

Dorim să mulțumim Consiliului australian pentru sănătate, educație fizică și recreere pentru furnizarea datelor din sondajul din 1985 și Biroului australian de statistică pentru furnizarea fișierelor de înregistrare a unității confidențiale ale sondajului național de nutriție din 1995 și a sondajului național de sănătate 2011-2012 De asemenea, dorim să mulțumim Departamentului pentru sănătate și îmbătrânire al Commonwealth-ului, Departamentului pentru agricultură și pescuit și silvicultură și Consiliului australian pentru alimentație și alimentație pentru acordarea accesului la datele din Studiul național de nutriție și activitate fizică pentru copii din 2007 și furnizarea a fișierului computerizat de date de către Australian Social Science Data Archive, Australian National University, Canberra. Declarăm că cei care au efectuat analiza inițială și colectarea datelor nu poartă nicio responsabilitate pentru analiza sau interpretarea datelor prezentate în această lucrare.

Contribuțiile autorului

Conceput și proiectat experimentele: SPG LAB LLH. Analiza datelor: SPG AMDJ. Am scris lucrarea: SPG LAB AMDJ LLH. Am obținut permisiunea de a utiliza datele din cele patru sondaje naționale: SPG.