Afiliere

  • 1 Divizia de Oncologie Ginecologică, Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Știința Reproducerii, Școala de Medicină Mount Sinai, New York, NY 10029-6574, SUA. [email protected]

Autori

Afiliere

  • 1 Divizia de Oncologie Ginecologică, Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Știința Reproducerii, Școala de Medicină Mount Sinai, New York, NY 10029-6574, SUA. [email protected]

Abstract

Obiectiv: Histerectomia vaginală asistată laparoscopic (LAVH), care implică de obicei utilizarea unui manipulator intrauterin pentru un control chirurgical optim, s-a dovedit a fi la fel de eficientă și sigură ca histerectomia abdominală totală convențională (TAH) pentru stadializarea carcinomului endometrial. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă utilizarea unui manipulator intrauterin a fost asociată cu o creștere a raportării patologice a invaziei spațiale limfovasculare (LVSI), care este un factor determinant important în alegerea terapiei adjuvante. Am emis ipoteza că manipularea intracavitară și creșterea presiunii intrauterine ar putea provoca invazie pseudolimfovasculară.

tipul

Design de studiu: Am efectuat o analiză retrospectivă a pacienților cu cancer endometrial tratați la instituția noastră din ianuarie 1996 până în ianuarie 2006. Înregistrările au fost revizuite pentru vârsta pacientului, diagnosticul preoperator, tipul procedurii, stadializarea chirurgicală finală și raportul patologic final. Utilizând Federația Internațională de Ginecologie și Obstetrică din 2009, am inclus toți pacienții cu cancer endometrial de tip endometrioid de stadiu IA sau IB care au suferit fie TAH, fie LAVH cu sau fără disecție a ganglionilor pelvieni și paraaortici. Testele exacte χ2 și Fisher au fost utilizate pentru a măsura asocierea dintre riscul invaziei limfovasculare pozitive și grupurile chirurgicale.

Rezultate: Din 568 de femei identificate ca având cancer endometrial de tip endometrioid, 486 (85,6%) au îndeplinit criteriile pentru histologia endometrioidă de stadiul IA-IB, gradul 1, 2 sau 3. LVSI a fost raportată în 553/568 cazuri, cu pozitivitate LVSI în 16,9% (n = 96/568). Vârstele medii ale grupurilor LAVH și TAH au fost semnificativ diferite (59,4 vs 62,4 ani, respectiv, P = .0050). De asemenea, pierderea medie de sânge estimată și greutatea uterină au variat semnificativ între grupurile TAH și LAVH (P = .0001 și, respectiv, 008). Pentru stadiul IA, 17/220 (7,7%) care au fost tratați cu LAVH au avut LVSI pozitiv, comparativ cu 20/199 (10,1%) dintre pacienții care au primit TAH (P =, 73). Pentru stadiul IB, 11/25 (44,0%) dintre pacienții tratați cu LAVH au avut LVSI pozitiv, comparativ cu 10/31 (32,3%) dintre pacienții care au primit TAH (P = 0,53). Pacienții cu cancer în stadiul I au fost în continuare subdivizați în clasele histologice 1, 2 și 3, iar LVSI nu a fost semnificativ diferit între grupurile TAH și LAVH pe grad de cancer. Nu am găsit diferențe între TAH și LAVH în cancerul endometrial în stadiu incipient (stadiul IA și IB), în ceea ce privește prezența spălărilor peritoneale pozitive.

Concluzie: În cancerul endometrial în stadiu incipient (stadiul IA și IB), nu au existat diferențe între TAH și LAVH în raportul patologic final al LVSI. Utilizarea unui manipulator intrauterin pentru LAVH nu a fost asociată cu o detectare crescută a LVSI.