Malcolm M. Wells

1 Departamentul de Medicină, Divizia de Îngrijire Digestivă și Endoscopie, Universitatea Dalhousie, Spitalul General Victoria, 1276 South Park Street, Halifax, NS, Canada B3H 2Y9

hepatice

Zhe Li

2 Schulich School of Medicine and Dentistry, Western University, 1465 Richmond Street, London, ON, Canada N6G 2M1

Bryan Addeman

3 Departamentul de Biofizică Medicală, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Universitatea de Vest, 1151 Richmond Street N., Londra, Ontario, Canada N6A 5C1

Charles A. McKenzie

3 Departamentul de Biofizică Medicală, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Western University, 1151 Richmond Street N., Londra, Ontario, Canada N6A 5C1

4 Departamentul de Imagistica Medicală, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Universitatea de Vest, Centrul de Științe ale Sănătății din Londra, Spitalul Victoria, Londra, ON, Canada N6A 5W9

Amol Mujoomdar

4 Departamentul de Imagistică Medicală, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Universitatea de Vest, Centrul de Științe ale Sănătății din Londra, Spitalul Victoria, Londra, ON, Canada N6A 5W9

Melanie Beaton

5 Departamentul de Medicină, Divizia de Gastroenterologie și Hepatologie, Școala de Medicină și Stomatologie Schulich, Universitatea de Vest, Londra, ON, Canada N6A 5A5

Jeffery Bird

6 Central Alberta Medical Imaging Services Ltd., 4312 54 Avenue, Red Deer, AB, Canada T4N 4M1

7 Departamentul de Imagistică Medicală, Spitalul Regional Red Deer, 3942 50a Avenue, Red Deer, AB, Canada T4N 4E7

Abstract

1. Introducere

Odată cu creșterea rapidă a prevalenței obezității în întreaga lume [1], morbiditatea și mortalitatea legate de complicațiile acesteia sunt în creștere [2]. Deoarece ratele obezității continuă să crească în America de Nord, boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) a devenit o epidemie. NAFLD are un spectru de severitate a bolii, de la steatoză simplă la steatohepatită, cu potențială progresie la fibroză și ciroză [3, 4]. O mică parte din pacienții cu ciroză vor dezvolta carcinom hepatocelular [5]. Frecvența transplantului de ficat la pacienții cu ciroză legată de NAFLD a crescut de cinci ori în ultimii zece ani [6]. Ciroza legată de NAFLD este în prezent a doua cea mai frecventă indicație pentru transplantul de ficat și se preconizează că va deveni cea mai frecventă indicație pentru transplantul de ficat până în 2020 [6].

Stabilirea unui diagnostic definitiv al NAFLD necesită atât date clinice cât și histologice. Cu toate acestea, o minoritate de pacienți primesc biopsii hepatice parenchimatoase. În schimb, combinația dintre istoricul pacientului, examenul fizic, rezultatele testelor de sânge și constatările radiologice este utilizată pentru a exclude alte cauze ale bolilor hepatice. Studiile de imagistică susțin diagnosticul. Criteriile de diagnostic CT pentru steatoză sunt atenuarea ficatului cu cel puțin 10 unități Hounsfield (HU) mai mică decât cea a splinei sau atenuarea hepatică absolută mai mică de 40 HU. CT fără potențial are o sensibilitate la steatoză cuprinsă între 43 și 95% și o specificitate de 90-100% [7, 8]. Sensibilitatea crește la 93% pentru detectarea steatozei care implică mai mult de 33% din ficat, cu o valoare predictivă pozitivă de 76% [9]. Cu CT cu contrast, o diferență de 18,5 HU între atenuarea ficatului și a splinei a avut o sensibilitate de 93%, o specificitate de 93% și o curbă de funcționare de recepție de 0,98 [10]. Sensibilitatea și specificitatea CT neîmbunătățite sunt similare cu cele ale ultrasunetelor (SN 84,8%, SP 93,6%) și imagisticii prin rezonanță magnetică (SN 81%, SP 100%) [7, 8].

Țesutul abdominal visceral (TVA) este asociat cu boli cardiovasculare [11-13] și factorii săi de risc, inclusiv diabetul zaharat [14-16], rezistența la insulină [15, 17, 18], hipertensiunea arterială [19-21], dislipidemia [22] –24] și sindromul metabolic [11-13, 25]. NAFLD este strâns legată de sindromul metabolic, diabetul zaharat de tip 2 și bolile cardiovasculare [26, 27]. Grăsimea viscerală, care eliberează acizi grași liberi din portal și secretă adipokine, în special adiponectina, este esențială pentru fiziopatologia NAFLD [28].

Scopul studiului actual a fost de a determina prevalența steatozei hepatice, de a determina urmărirea constatării accidentale a steatozei hepatice și de a caracteriza acuratețea raportării radiologice a steatozei hepatice. Mai mult, ne-am propus să determinăm o asociere între steatoză și măsurile cantitative ale circumferinței taliei și țesutului adipos abdominal.

2. Metode

2.1. Subiecte de studiu

O analiză retrospectivă a graficului a fost efectuată pe toate scanările de tomografie computerizată (CT) ale toracelui, abdomenului și bazinului efectuate la London Health Science Center (LHSC) în timpul orelor de gardă între orele 17:00 și 8:00, Luni până vineri și între orele 8:00 și 8:00, sâmbătă și duminică) între 1 ianuarie 2011 și 31 iulie 2011. Pacienții au fost excluși dacă CT a fost programat în avans, dacă indicația a fost pentru creșterea enzimelor hepatice sau a ficatului cunoscut patologie și dacă pacientul a fost internat la spital în urma scanării CT. Studiile CT obținute în timpul orelor de „gardă” au fost folosite, deoarece a existat o bază de date ușor disponibilă, cu istoricul clinic concentrat și rezultatele examenului. Pacienții trebuiau să fie supuși imagisticii pentru o plângere primară considerată a fi independentă de patologia ficatului, pentru a furniza un eșantion reprezentativ al populației generale. Pacienții trebuie să fie rezidenți locali din Londra, Ontario, Canada, pentru a se asigura că documentația de urmărire a fost completă.

2.2. Determinarea constatărilor accidentale ale bolii hepatice grase și a funcției hepatice a pacientului

Rapoartele oficiale, semnate de radiologie electronică, au fost examinate pentru depistarea incidentelor de boală a ficatului gras. Pacienților despre care s-a raportat că au o boală hepatică grasă pe CT ER au efectuat o revizuire electronică a graficelor, documentând analiza sângelui ER, inclusiv alanină aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferază (AST), fosfatază alcalină (ALP), gamma glutamil transferază (GGT), bilirubina, numărul de trombocite și raportul internațional normalizat (INR).

2.3. Evaluarea ulterioară a pacienților cu constatări accidentale ale bolii hepatice grase

Diagramele electronice ale pacienților cu descoperiri accidentale ale bolii hepatice grase au fost revizuite pentru a evalua urmărirea de către pacient a bolii hepatice grase. Urmărirea pacientului s-a considerat că a avut loc în cazul în care s-a făcut consultație fie medicului de familie, fie unui specialist pentru a evalua și gestiona în continuare posibila boală a ficatului gras al pacientului.

Medicii de familie ai pacienților despre care s-a raportat că au descoperit accidental o boală hepatică grasă au fost contactați prin telefon pentru a stabili dacă a fost organizată o monitorizare. Au fost făcute încercări telefonice până la stabilirea urmăririi.

2.4. Măsurarea atenuării ficatului și a splinei

Criteriile CT pentru steatoză la scanările de contrast non-intravenos au inclus următoarele: atenuare hepatică cu 10 HU mai mică decât atenuarea splinei, atenuare absolută a ficatului mai mică de 40 HU și raport de atenuare hepatică-splină mai mic de 1 [7, 8]. Un exemplu de măsurare a atenuării ficatului și splinei este prezentat în Figura 1. Angiogramele pulmonare CT au imagini cu contrast intravenos în faza arterială timpurie și a fost considerată o scanare CT necontrastată în scopul analizei steatozei. Criteriile CT pentru steatoză cu contrast intravenos în faza venoasă au inclus atenuarea ficatului cu 20 HU mai mică decât atenuarea splinei [10]. Au fost excluse scanările CT cu contrast intravenos în faza arterială sau cu atenuare eterogenă a splinei. Atenuarea ficatului a fost o medie de patru măsurători în zonele 5 și 6. Atenuarea splinei a fost o medie a unei măsurări posterioare și anterioare.