Matthew Kelly
1 Centrul Național pentru Epidemiologie și Sănătatea Populației, Universitatea Națională Australiană, Canberra Australia
Cathy Banwell
1 Centrul Național pentru Epidemiologie și Sănătatea Populației, Universitatea Națională Australiană, Canberra Australia
Jane Dixon
1 Centrul Național pentru Epidemiologie și Sănătatea Populației, Universitatea Națională Australiană, Canberra Australia
Sam-ang Seubsman
2 Școala de ecologie umană, Universitatea deschisă Sukhothai Thammathirat, Nonthaburi Thailanda
Vasoontara Yiengprugsawan
1 Centrul Național pentru Epidemiologie și Sănătatea Populației, Universitatea Națională Australiană, Canberra Australia
Adrian Sleigh
1 Centrul Național pentru Epidemiologie și Sănătatea Populației, Universitatea Națională Australiană, Canberra Australia
Abstract
Aici examinăm influența schimbărilor în comerțul cu amănuntul de alimente, aprovizionarea cu alimente și tranziția nutrițională asociată asupra echității în sănătate în Thailanda, o țară cu venituri medii care se confruntă cu o dezvoltare economică rapidă.
Metode
Tranziția dietetică în curs de desfășurare în Thailanda este revizuită împreună cu teoriile privind convergența către o dietă obezogenă densă energetică globalizată și divergența dietetică ulterioară asociată socio-economic, împreună cu implicațiile pentru inechitatea sănătății.
Rezultate
Thailanda face parte dintr-o tranziție dietetică, nutrițională și de sănătate. Sistemul de distribuție și vânzare cu amănuntul de alimente este acum controlat în proporție de 50% de supermarketuri moderne și magazine de proximitate. Problema creșterii disponibilității alimentelor cu conținut caloric ridicat este amenințătoare, deoarece o proporție substanțială a populației adulte este de statură mică din cauza malnutriției copiilor. Obezitatea este o problemă emergentă și pentru femeile thailandeze educate a dezvoltat deja o relație inversă cu statutul socio-economic, așa cum se găsește în țările cu venituri ridicate.
Concluzii
Thailanda a atins un punct important în tranziția sa nutrițională. Provocarea pentru guvernul și populația thailandeză este de a stimula dietele sănătoase la prețuri accesibile și de a evita inechitatea socio-economică a rezultatelor nutriționale observate în multe țări bogate.
Tranziția nutrițională și inechitatea în Thailanda: rolul comerțului cu amănuntul cu alimente
Tranziții dietetice și dezvoltare economică
Nutriția este un factor determinant al sănătății umane pe parcursul întregului ciclu de viață. Conform studiului dinamicii nutriționale și al schimbărilor conexe în producția și distribuția alimentelor, sunt componente importante ale sănătății publice și acest lucru se aplică populațiilor afectate de subnutriție și de problema mai recentă a supra-nutriției prevalente. Problemele nutriționale sunt de obicei distribuite in mod echitabil într-o populație, iar factorii determinanți ai acestei inechități constituie factorii motori din amonte ai rezultatelor sănătății populației asociate nutriției. 1
Pe măsură ce țările se dezvoltă economic, populațiile lor experimentează o „tranziție nutrițională” prin care, însoțite de creșterea veniturilor și de urbanizare, dietele tradiționale bazate pe produse de bază amidon sunt înlocuite cu diete mai bogate în proteine animale, produse lactate și boabe procesate și rafinate. Acest lucru duce la o „convergență” dietetică către o dietă mai occidentalizată sau mai globalizată. 2.3 Odată ce s-a produs o astfel de convergență, apar alte schimbări dietetice care reflectă diferențele socio-economice. De exemplu, Hawkes a observat că în multe țări occidentale sau mai dezvoltate economic globalizarea dietei a fost urmată de o „divergență” dietetică. Consumatorii educați, relativ bine, devin mai conștienți de efectele negative asupra dietei globalizate asupra sănătății și au început să solicite și să plătească prime pentru mai sănătoși, cu conținut scăzut de grăsimi și sare și cu un conținut ridicat de fructe, legume și fibre. 4 O astfel de divergență dietetică socio-economică duce la potențiale inechități în rezultatele sănătății, deoarece aceste opțiuni de dietă mai sănătoasă nu sunt disponibile grupurilor cu venituri mai mici. 5.6
Se consideră că acest tip de „divergență” a consumului de alimente în țările dezvoltate, împreună cu stilul de viață și alte probleme, influențează nivelurile în general mai scăzute de obezitate și alte probleme de sănătate legate de dietă, întâlnite în rândul grupurilor cu statut socio-economic mai ridicat din țările dezvoltate. În țările în curs de dezvoltare cu venituri mai mici s-a constatat contrariul; grupurile socio-economice superioare par a fi adoptatorii timpurii ai convergenței dietetice occidentale și sunt, de asemenea, grupul care prezintă cele mai ridicate niveluri de obezitate. Pe măsură ce veniturile cresc și țările se dezvoltă economic, s-a constatat că trec la un prag în care relația dintre obezitate și statutul socio-economic se inversează, ceea ce se întâmplă, în general, la niveluri mai mici de venituri pentru femei decât pentru bărbați. 7 Există mulți factori care par să joace un rol în medierea schimbării, inclusiv consumul crescut de „alimente obezogene” dense în energie și scăderea activității fizice asociate cu stilurile de viață „moderne” urbanizate. Figura 1 prezintă acest proces de convergență dietetică urmat de divergența în țară și asocierea sa cu obezitatea și bolile legate de dietă.
Prevalența obezității în populația thailandeză și numărul punctelor de vânzare cu amănuntul moderne din Thailanda
Este de remarcat rolul formatelor moderne de vânzare cu amănuntul în schimbările în alimentație în țările în tranziție. Intrarea în supermarketuri în sectorul comerțului cu amănuntul din țările în curs de dezvoltare poate avea atât un impact pozitiv, cât și un impact negativ asupra dietei. Lanțurile alimentare globalizate create de supermarketuri cresc, fără îndoială, diversitatea alimentelor disponibile consumatorilor, ducând la potențialul de îmbunătățire a dietei. Dar aceste lanțuri alimentare globalizate au, de asemenea, cel mai mare avantaj comparativ în furnizarea de „alimente problematice” procesate, cu densitate energetică, care joacă un rol important în impactul negativ al tranziției nutriționale. 3.6 Eficiența lanțului de aprovizionare și economiile de scară sunt mai eficiente în reducerea prețului alimentelor procesate bogate în zahăr, sare și ulei decât la alimentele brute neprelucrate. 8 Procesul de divergență a dietelor, prin care consumatorii mai înstăriți încep să solicite alimente diverse mai sănătoase, este asigurat de supermarketurile care doresc să capteze toate segmentele pieței. Cu toate acestea, pentru consumatorii mai săraci convergența alimentară către o dietă obezogenă globalizată rămâne puternică din cauza constrângerilor de cost.
Alimentație și nutriție în Thailanda
tabelul 1
| 1991 | 7.7 | 15.7 |
| 1996 | 13.2 | 25.0 |
| 2002 | 27.7 | 32,5 |
| 2005 | 27.9 | 35.2 |
| 2010 | 28.3 | 39.9 |
Însoțirea acestor schimbări în alimentație, nutriție și sănătate în Thailanda a avut loc o transformare remarcabilă și rapidă în vânzarea cu amănuntul a produselor alimentare, care până acum de curând se bazează pe două instituții - piața alimentelor proaspete și magazinele tradiționale de vânzare cu amănuntul de familie (Figura 2). În ultimele decenii, aceste formate de vânzare cu amănuntul s-au alăturat cu vânzările cu amănuntul „moderne”, adică supermarketuri, magazine și hypermarketuri. Hipermarketurile sunt puncte de vânzare cu amănuntul foarte mari, cu un spectru complet de bunuri de consum sub un singur acoperiș, spre deosebire de supermarketurile care se concentrează pe produsele alimentare. 24
La sfârșitul anilor 1990 și începutul anilor 2000, comerțul cu amănuntul modern a început să câștige un punct de sprijin în sectorul cu amănuntul alimentar thailandez condus de corporații transnaționale de produse alimentare (TFC), inclusiv Tesco din Marea Britanie și Carrefour franceză. Principala creștere a avut loc la cele două capete opuse ale spectrului modern de vânzare cu amănuntul, hipermarketuri și magazine în detrimentul supermarketurilor și al comerțului cu amănuntul tradițional. 25 Pe măsură ce dezvoltarea și transformarea Thailandei au început să influențeze mai mult consumatorii din mediul rural în anii 1990 și 2000, extinderea comerțului cu amănuntul modern s-a extins în centre regionale și apoi chiar în orașe regionale mai mici, pe măsură ce veniturile rurale au crescut și oamenii din mediul rural s-au obișnuit cu stilul de viață urban. Tabelul 2 prezintă creșterea rapidă a celor trei formate moderne de vânzare cu amănuntul în deceniul 1997-2007, probabil cea mai izbitoare creștere fiind în formatul magazinelor de proximitate, care se extinde de la 1180 de magazine la peste 6000 în zece ani.
masa 2
| Supermarket | 50 | 110 | 166 |
| Hypermarket | 60 | 128 | 225 |
| Magazin | 1180 | 2418 | 6263 |
În afară de creșterea numărului de magazine, ponderea formatelor moderne pe piața alimentară cu amănuntul din Thailanda a crescut și ea rapid. De la doar aproximativ 5% la sfârșitul anilor 1980, această pondere a crescut la 26% în 1997, înainte ca creșterea mare a investițiilor străine de către TFC la sfârșitul anilor '90 să ducă la creșterea rapidă a numărului de magazine menționate mai sus. De acolo, ponderea a crescut rapid la 40% la începutul deceniului și se ridică acum la aproximativ 50%, o dublare în mai puțin de 10 ani (Tabelul 3), 26-28 În prezent, proporția modernă cu amănuntul a comerțului cu alimente în Thailanda este de alcătuite în principal din alimente uscate și procesate; piețele tradiționale umede din Thailanda continuă să domine piața alimentelor proaspete. 29
Tabelul 3
| 1999 | 35 | 65 |
| 2000 | 37 | 63 |
| 2001 | 40 | 60 |
| 2002 | 42 | 58 |
| 2003 | 44 | 56 |
| 2004 | 46 | 54 |
| 2005 | 48 | 52 |
Această expansiune rapidă a comerțului cu amănuntul modern a fost însoțită de o scădere a cotei de piață a comerțului cu amănuntul tradițional și o scădere corespunzătoare a numărului de piețe proaspete și a comercianților cu amănuntul tradiționali. De exemplu, un raport de investigație din ziarul Bangkok Post sugerează că numărul piețelor proaspete din Bangkok a scăzut de la 160 la 50 în ultimul deceniu. 30 Acum, thailandezii care cumpără în principal la formate tradiționale de vânzare cu amănuntul sunt grupurile socio-economice inferioare, persoanele în vârstă și cei care apreciază mai mult alimentele „tradiționale, culturale”. 31 De asemenea, prețurile pentru fructele și legumele proaspete s-au dovedit a fi în mod constant mai mici pe piețele tradiționale proaspete din Thailanda decât în formatele moderne de vânzare cu amănuntul. 24,28,32 hipermarketurile thailandeze vând produse procesate cu 12% mai ieftine, iar alimentele proaspete cu 10% mai scumpe decât comercianții cu amănuntul tradiționali. Hipermarketurile adaugă, de asemenea, stimulente fără preț (reduceri de loialitate și credit de consum prin intermediul cardurilor de credit), precum și linii de produse ieftine prelucrate cu etichetă privată, ceea ce face ca alimentele procesate să fie mai accesibile decât alimentele crude/proaspete. 6.33
Procesul de convergență dietetică către o dietă globalizată și divergența ulterioară între dietele grupurilor cu venituri mici și ridicate este deja în desfășurare, iar creșterea simultană a inegalității veniturilor înseamnă că proporții mari ale populației vor fi afectate de aceste schimbări, cu riscul dezvoltării inechităților în sănătate. . Thailanda a atins un punct important în tranziția sa nutrițională. Alimentele dense, procesate, occidentalizate din punct de vedere energetic sunt acum disponibile pe scară largă și la prețuri accesibile în toată țara pentru toate grupurile socio-economice prin intermediul agenției de investiții transnaționale a companiilor alimentare. Veniturile mai mari și consumatorii educați încep să solicite diete mai diverse și mai sănătoase, la fel ca omologii lor din țările mai dezvoltate. Provocarea pentru guvernul thailandez și pentru populație este de a se asigura că opțiunile dietetice accesibile și sănătoase oferite de vânzările cu amănuntul tradiționale din piața proaspătă rămân disponibile în ciuda afluxului masiv de comerț cu amănuntul modern. În plus, în mod ideal, grupurile socio-economice inferioare nu ar trebui să urmeze calea nutrițională observată în multe țări dezvoltate, ducând la niveluri ridicate de obezitate și boli legate de dietă, legate de alimente obezogene din ce în ce mai accesibile.
Problema inechității în rezultatele nutriționale și înclinația către obezitate este exacerbată în contextul thailandez de natura rapidă în care a avut loc dezvoltarea economică. Membrii grupurilor socio-economice mai scăzute, care sunt acum expuși riscului schimbărilor de dietă discutate mai sus, sunt indivizi care, cu doar câteva decenii în urmă, în copilărie, au experimentat niveluri ridicate de malnutriție și au avut adesea greutăți scăzute la naștere și dimensiuni mici ale corpului la începutul vieții. Persoanele care își încep viața în aceste condiții și apoi experimentează niveluri ridicate de aport caloric în viața ulterioară prezintă un risc și mai mare de a experimenta efectele negative asupra sănătății ale supra-nutriției, inclusiv obezitatea și diabetul conex și bolile de inimă. 34-36
Implicații politice și cercetări suplimentare
Există mai multe moduri în care aceste probleme nutriționale pot fi abordate în situații precum Thailanda de astăzi. Importanța piețelor de alimente proaspete pentru satisfacerea nevoilor nutriționale ale grupurilor socio-economice inferioare poate fi susținută de guvernul thailandez și de organismele de planificare asociate. De asemenea, se poate acorda atenție educației consumatorilor și etichetării nutriționale. Acesta este un proces important, dar poate beneficia în mod diferențiat de consumatori educați, mai bogați și nu abordează problema prețurilor comparative și a comercializării produselor. 5 Alte abordări care au avut un anumit succes în alte țări sunt restricțiile privind comercializarea alimentelor nesănătoase și manipularea prețurilor. Aceste idei se pot extinde chiar dincolo de nivelul național și se pot extinde la guvernanța internațională, așa cum este prevăzut de Organizația Mondială a Sănătății, care conceptualizează utilizarea regimurilor comerciale internaționale pentru a încuraja o globalizare mai sănătoasă folosind procese utilizate în prezent pentru a asigura siguranța alimentelor în comerțul internațional cu alimente. 8
Pentru a înțelege mai bine procesul în curs de desfășurare în Thailanda și pentru a identifica modul în care afectează diferite segmente ale populației, cercetările epidemiologice și sociologice abordează acest subiect. Cu sediul la Universitatea Deschisă Sukhothai Thammathirat din Bangkok și Universitatea Națională Australiană din Canberra, această lucrare a implicat însoțirea unei mari cohorte naționale de adulți thailandezi din 2005, în timp ce negociază mediul alimentar în schimbare și experimentează rezultatele asociate sănătății. Mai multe detalii sunt disponibile la: (http://nceph.anu.edu.au/Thai_Cohort_Study/index.php) și (http://www.stoucohort.com/index_VEg.html). Se anticipează că astfel de cercetări multidisciplinare axate pe epidemiologia tranziției nutriționale din Thailanda vor duce la politici alimentare care promovează sănătatea.
Mulțumiri
Acest studiu a făcut parte din programul de cercetare Thai pentru tranziția riscurilor pentru sănătate, susținut de Schema internațională de subvenții pentru cercetare colaborativă, cu granturi comune de la Wellcome Trust UK (GR071587MA) și NHMRC australian (268055). Mulțumim echipei de studiu a cohortei thailandeze pentru sprijinul lor fără de care această muncă nu ar fi posibilă.
- Mențiuni nutriționale și de sănătate Siguranța alimentelor
- Nutrition Good Choice pentru furnizorii de servicii alimentare - NYC Health
- Concursuri pentru luna nutriției - Comunicații alimentare și sănătate
- Mulberries Fapte nutriționale și beneficii pentru sănătate Puterea alimentară
- Pagină de colorat imprimabilă pentru Luna Națională a Nutriției - Comunicări privind sănătatea și alimentația