Revizuit medical de Dr. Norbert Gleicher, MD, FACOG, FACS - Scris de personalul CHR - Actualizat la 3 septembrie 2020

rezerva ovariană

Este posibil să rămâneți gravidă cu propriile ouă

"Mulți dintre colegii noștri cred că DOR este de netratat. Chiar nu credem asta."

Dr. Norbert Gleicher

Multe femei cu niveluri crescute de FSH sunt spuse de specialiștii în fertilitate că ar avea doar șansa de a rămâne însărcinată cu ovule donatoare. Dacă clinica de fertilitate v-a spus acest lucru, ar trebui să luați în considerare o a doua opinie. Chiar și cu un nivel ridicat de hormon foliculostimulant, multe femei pot concepe dacă li se administrează un tratament adecvat de infertilitate pentru FSH ridicat.

În ultimii 15 ani, sute de femei cu rezerva ovariană diminuată au primit tratament pentru niveluri crescute de FSH la CHR și au ajuns să conceapă cu propriile ouă printr-un protocol FIV dezvoltat special pentru fiecare femeie cu rezervă ovariană slabă.

Nu vă lăsați descurajați de un pronostic slab al FIV

Dr. Gleicher explică de ce mulți pacienți au de fapt șanse mai mari de sarcină decât li se spune cu un tratament adecvat.

Cum abordăm tratamentul de fertilitate pentru niveluri ridicate de FSH

FSH anormal de ridicat la testul de sânge este un simptom al rezervei ovariene diminuate (DOR) sau al îmbătrânirii ovariene premature (POA), ambele condiții care pot face gravida naturală foarte dificilă datorită funcției ovariene reduse și un număr redus de calitate bună ouă sau ovocite. FSH crește cu scăderea rezervei ovariene, deoarece glanda pituitară, unde se produce FSH, nu primește semnalul normal de la ovare pentru a reduce producția de FSH.

Principiul central al succesului CHR în tratamentul nivelurilor ridicate de FSH este individualizarea riguroasă a îngrijirii. Această individualizare începe cu elaborarea diagnosticului, unde evaluăm rezultatele testelor de sânge (care includ nivelul dvs. de FSH, AMH și estradiol și alți hormoni) într-un mod specific vârstei. Este important să rețineți că FSH poate fi măsurat numai într-o anumită zi a ciclului menstrual (este de obicei un test de sânge în ziua 3) și că, dacă utilizați contracepție hormonală, cum ar fi pilula contraceptivă, rezultatul dvs. poate fi afectat.

CHR a elaborat diagrame de referință atât pentru FSH, cât și pentru nivelurile hormonului anti-mulerian (AMH) pentru diferite vârste. (Hormonul anti-mulerian este un alt hormon cheie al fertilității, secretat din fiecare folicul antral și folicul preantral din ovare.) De exemplu, în timp ce o valoare a testului FSH de aproximativ 8 mIU per ml este normală pentru o femeie de la jumătatea până la sfârșitul anilor treizeci, este mare pentru o femeie de 20 de ani. Pentru o femeie în vârstă de 40 de ani, acest lucru ar fi considerat de fapt FSH scăzut. Această abordare a analizei nivelurilor hormonale în contextul vârstei permite medicilor noștri să prindă devreme rezerva ovariană diminuată (DOR). Aici puteți găsi graficul normal al nivelului FSH al CHR în funcție de vârstă.

Reproducerea umană este complexă, iar provocările privind fertilitatea pot proveni din partenerul feminin, partenerul masculin sau chiar ambele. Din această cauză, o analiză a materialului seminal de la partenerul de sex masculin este o altă parte importantă a procesului. Acest lucru permite endocrinologului dvs. de reproducere să stabilească dacă aveți probleme la concepție din cauza infertilității factorului masculin, a infertilității feminine sau a ambelor. Atunci când este implicată infertilitatea factorului masculin datorită numărului scăzut de spermatozoizi, precum și în cazurile de DOR din partea femeilor, cuplurile pot fi candidați la tratament ICSI, ceea ce crește șansele de fertilizare a fiecărui ovul disponibil.

Atunci când o femeie este diagnosticată cu DOR, endocrinologul său de reproducere de la CHR va dezvolta un protocol de tratament personalizat, folosind adesea suplimentarea cu androgen prin DHEA, suplimentarea CoQ10 și recuperarea ovulelor foarte individualizate (HIER) pentru fertilizarea in vitro (tratament FIV). În faza de stimulare ovariană, experții noștri în endocrinologie reproductivă tind să utilizeze doze mai mari de gonadotropine pentru a încuraja cel mai bine ovarele să dezvolte mai multe ovule pentru recuperare.

CHR tratează, de asemenea, în mod proactiv, alte afecțiuni, adesea legate, care afectează perspectivele de fertilitate, cum ar fi inflamația și autoimunitatea. În general, abordarea noastră adaptată, orientată spre pacient și cercetarea în domeniul medicinei reproductive sunt la baza succesului nostru, nu numai cu DOR, ci și cu afecțiuni precum endometrioza, SOP și altele.

Suplimentare pentru restabilirea mediului ovarian în cazurile de hormon cu stimulare ridicată a foliculilor

O componentă centrală a abordării cu succes a CHR a tratamentului de fertilitate pentru femeile cu niveluri crescute de FSH este suplimentarea cu dehidroepiandrosteron (DHEA) înainte de FIV. Această abordare de tratament, dezvoltată pentru prima dată aici la CHR, este acum o strategie cheie în medicina reproductivă. Prin cercetări ample, CHR a reușit să demonstreze că suplimentarea timp de cel puțin 6-8 săptămâni înainte de începerea unui ciclu FIV poate crește dramatic șansele de sarcină FIV la acest grup de femei. DHEA ajută la refacerea unui mediu ovarian bogat în androgen, care, la rândul său, ajută femeile cu DOR și POA să dezvolte un număr mai mare de ouă mai sănătoase. Aflați mai multe despre acest supliment aici.

Recuperarea ouălor cu niveluri ridicate de FSH

Recuperarea ouălor foarte individualizate (HIER) este o abordare relativ recentă a tratamentului, dezvoltată și la CHR pe baza cercetărilor efectuate intern. Atunci când embriologii noștri au observat că ouăle recuperate de la femeile cu niveluri ridicate de FSH au apărut adesea „supradaturate”, anchetatorii CHR au efectuat un studiu pentru a determina dacă preluarea ouălor mai devreme decât tipic cu un declanșator de hCG mai devreme ar îmbunătăți calitatea ouălor pentru aceste femei. Așa cum am raportat în reviste medicale evaluate de colegi, studiul nostru a constatat că recuperarea ouălor atunci când foliculii de plumb au 16-18 mm sau chiar mai devreme, mai degrabă decât cei convenționali de 20 mm, au îmbunătățit numărul și calitatea ouălor și embrionilor disponibili în ciclurile de FIV.

Acest lucru s-a întâmplat deoarece receptorii hormonilor luteinizanti de pe celulele granuloasei sunt reglati în sus la femeile în vârstă, ceea ce înseamnă că efectele hormonului luteinizant sunt mai pronunțate. Acest lucru înseamnă că ouăle femeilor în vârstă devin „supradaturate” mai repede și trebuie recuperate înainte ca această luteinizare prematură să aibă loc. Prin cronometrarea atentă a declanșatorului hCG (gonadotropină corionică umană) pentru a împinge ouăle în ultima etapă de maturare, medicii CHR pot prelua mai multe ouă viabile decât este posibil, cu o abordare unică pentru toate momentele de recuperare a ouălor.

Ce să nu faci: Tratamente FSH „naturale”

Pacienții ne întreabă uneori despre tratamentele de fertilitate „naturale”. Din păcate, majoritatea suplimentelor nutritive și a altor tratamente „naturale” de obicei nu au dovezi științifice și nu funcționează. Studiile au constatat, de asemenea, că suplimentele presupuse „naturale” sunt uneori legate de hormoni și alte substanțe controlate. În plus, încercarea tratamentelor FSH „naturale”, și chiar IUI naturală, poate întârzia începerea unui tratament eficient care este susținut de dovezi științifice concrete. Deoarece timpul este esențial cu DOR, încercarea tratamentelor „naturale” poate duce la o reducere semnificativă a șanselor de sarcină.

Tratarea cauzei, nu a simptomului

CHR practic nu refuză niciodată femeilor tratamentul de fertilitate, mai ales atunci când nivelul hormonilor FSH nu se află în intervalul menopauzei. Când vedem un pacient cu niveluri foarte ridicate de FSH în intervalul menopauzei sau cu insuficiență ovariană prematură (POF), medicii noștri explică rate de succes relativ scăzute în această situație pentru femeile care încearcă cu propriile ouă, spre deosebire de șansele superioare de sarcină. cu ouă de donator, chiar și la femeile în vârstă. Dacă pacienții, după ce au dat consimțământul pe deplin informat, doresc în continuare să „încerce” înainte de a trece la donarea de ouă, CHR nu va refuza tratamentul cu FIV numai pe baza nivelurilor crescute de FSH.

Majoritatea pacienților vin la CHR după ce au fost îndepărtați de alte centre sau după ce au avut mai multe cicluri de FIV eșuate în altă parte. Auzim în mod obișnuit că li s-a spus „că FSH trebuie să coboare înainte de a putea încerca FIV”. Acesta este un argument oarecum prostesc, deoarece FSH ridicat este doar un simptom sau un indicator, nu boala. Pentru rezultate optime, trebuie tratată boala, care este rezerva ovariană diminuată de pacient. Aceasta este tocmai abordarea CHR în tratarea femeilor cu rezerve ovariene diminuate atunci când le plasează pe supliment de DHEA.

Cu această abordare, CHR a reușit să atingă rate de sarcină FIV impresionante și rate de natalitate vii, în ciuda populației de pacienți selectate negativ din centrul nostru, cu un număr mare de femei cu rezerva ovariană grav diminuată. Vă sugerăm să vă uitați la ratele de sarcină FIV din ultimul an la această populație de pacienți și veți fi uimiți!

Oferim alegeri familiilor

A rămâne însărcinată cu propriile ouă este încă posibilă la CHR. Avem peste 30 de ani de experiență în tratamentul nivelurilor ridicate de FSH și a rezervei ovariene diminuate. Mulți dintre pacienții noștri au avut cicluri de FIV multiple eșuate în altă parte sau au fost respinși de un alt centru din cauza unui prognostic slab. Prin utilizarea protocoalelor de stimulare ovariană individualizate, adaptate fiecărui pacient, suntem în măsură să oferim opțiuni de tratament pentru pacienții mai în vârstă care doresc să rămână gravide folosind propriile ouă.

Donarea de ouă este, de asemenea, o opțiune excelentă (și ne menținem propriul fond de donatori de ouă, atât pentru ciclurile proaspete, cât și pentru ciclurile de ou donator congelat), dar la CHR, decizia finală este întotdeauna la latitudinea pacientului.

Aflați dacă CHR este potrivit pentru dvs.

Pentru a afla mai multe despre opțiunile individuale de tratament al fertilității bazate pe știință la CHR, sunați-ne la (212) 994-4400 sau (212) 933-5700 sau contactați-ne online.