Mecanismul modului în care funcționează tratamentul RAI pentru tratarea cancerului tiroidian nu a fost descoperit decât în ​​anii următori utilizării acestuia pentru tratarea cancerelor tiroidiene papilare. Acum știm astăzi că cancerele tiroidiene papilare pot avea un tip de orificiu cheie pe suprafața celulei lor numit simportor care permite iodului să fie luat în celulă. În circumstanțe normale, iodul este preluat de celulele tiroidiene normale în procesul de producere a hormonului tiroidian al corpului. Deși cancerul tiroidian papilar produce rareori hormonul tiroidian în sine, acesta menține frecvent acest simportor de iod și capacitatea de a prelua iod. În tratamentul cancerului tiroidian papilar, acest lucru poate fi profitat prin faptul că pacientul înghite o pastilă de iod care a fost încărcată radioactiv.

tiroidian

Pacientul cu cancer tiroidian papilar înghite o formă de iod radioactiv de iod numită iod 131 (I-131) sub formă lichidă sau sub formă de pastilă (capsulă). RAI este absorbit prin digestie și circulat prin corp în fluxul sanguin. Celulele canceroase tiroidiene papilare pot prelua iodul radioactiv (dacă posedă simportorul pentru iod) oriunde se află în corp. Odată introdus în celulele papilare ale cancerului tiroidian, iodul radioactiv oferă un tratament local cu radiații în zona în care este concentrat iodul.

Cancerul tiroidian papilar ar trebui să fie supus unui tratament RAI (terapie) numai în cazurile în care riscul revenirii cancerului papilar tiroidian este mai mare decât riscurile potențiale ale terapiei RAI în sine. În tratamentul cancerului tiroidian papilar, nu există nicio urgență pentru administrarea rapidă a RAI. RAI poate fi administrat încă 4-5 săptămâni după tiroidectomia totală, dar poate fi amânat luni sau chiar ani după operație.

Indicațiile cancerului tiroidian papilar pentru tratamentul RAI includ:

  • Cancer tiroidian papilar dovezi ale invaziei (sau extensiei) în afara capsulei glandei tiroide (numită extensie a țesuturilor moi)
  • Cancer tiroidian papilar care s-a răspândit în cel puțin două ganglioni limfatici din gât (în orice zonă a gâtului)
  • Echipa papilară de cancer tiroidian dorește să distrugă orice țesut tiroidian suplimentar (care produce tiroglobulină)
  • Cancer tiroidian papilar care s-a răspândit în locuri îndepărtate (plămâni, oase și ficat)
  • Cancerul tiroidian papilar preia iodul

Pregătirea unui pacient cu cancer tiroidian papilar pentru tratamentul cu iod radioactiv

Pacienții cu cancer tiroidian papilar trebuie să fie scoși din hormonul tiroidian levotiroxină (hormonul T4) timp de cel puțin patru săptămâni, să li se scoată hormonul tiroidian liotirionină (hormonul T3) timp de cel puțin două săptămâni sau să primească un medicament care este TSH o producție farmaceutică a hormonului stimulator tiroidian [TSH] produs ca o proteină recombinantă care este identică cu TSH produsă în mod normal de glanda pituitară). În plus, pacienții cu cancer tiroidian papilar trebuie să urmeze o dietă săracă în iod timp de cel puțin patru săptămâni pentru a-și înfometa corpul de iod. Acei pacienți care au fost supuși scanărilor CAT cu contrast intravenos trebuie să aștepte până când nivelurile de iod din sânge au scăzut în mod adecvat (de obicei, cel puțin două luni). Notă, dorința de a trata cu iod radioactiv nu ar trebui niciodată să împiedice utilizarea scanărilor CAT necesare pentru evaluarea unui pacient cu cancer tiroidian papilar.

Potențialele riscuri ale tratamentului RAI includ:

  • Gură uscată și sau ochi
  • Îngustarea canalului de drenaj al lacrimilor ochiului duce la o dărâmare excesivă a obrazului
  • Scăderea producției de celule sanguine de către măduva osoasă (cu doze RAI foarte mari)
  • Umflare în obraji din cauza inflamației sau deteriorării glandelor producătoare de salivă (glandele scuipate)
  • Modificări pe termen scurt ale gustului și mirosului (de obicei se rezolvă în 4-8 săptămâni)
  • Scăderea nivelului de testosteron la bărbați (de obicei se rezolvă în primul an)
  • Modificarea perioadelor (menstruației) la femei (de obicei se rezolvă în primul an)
  • A doua tumoră (acestea sunt rare și pot fi discutate cu echipa dumneavoastră de tratament pentru cancerul tiroidian)

Tratamentul cancerului papilar tiroidian cu RAI (iod radioactiv): Cum și cât tratament?

Liniile directoare pentru cancerul tiroidian papilar pentru tratamentul postoperator cu iod radioactiv au fost actualizate ultima dată în ediția 2015 a Asociației Americane a Tiroidei. Unii endocrinologi și specialiști în medicina nucleară comandă un studiu nuclear preliminar numit studiu de absorbție a cancerului tiroidian. După ce medicul dumneavoastră v-a pregătit corpul pentru RAI, fie prin oprirea utilizării pilulelor hormonului tiroidian, fie prin administrarea de injecții cu TSH recombinant (Thyrogen), aceștia pot alege să vă administreze o doză mică de RAI și să efectueze o scanare nucleară specială numită absorbția cancerului tiroidian. Studii. Aceasta este o cantitate foarte mică de iod radioactiv și poate fi I131 sau I123. În majoritatea cazurilor, se face cu o zi înainte de tratamentul cu doză mai mare RAI.

Există mai multe beneficii potențiale în obținerea unui studiu privind absorbția cancerului tiroidian:

      1. Capacitatea cancerului tiroidian papilar de a produce markerul sanguin tiroglobulină este determinată în timp ce pacientul se află într-o stare hipotiroidiană (sau i se administrează Thyrogen). Aceasta se numește un nivel stimulat de tiroglobulină.
      2. În cazul în care cancerul tiroidian papilar există în organism și cât din doza înghițită sau din iodul radioactiv este preluat de cancer, poate fi determinat prin scanarea nucleară.
      3. Studiul privind absorbția cancerului tiroidian poate fi utilizat pentru a determina doza optimă a tratamentului cu iod radioactiv în ziua următoare.

Într-o scanare de absorbție a cancerului tiroidian papilar, imaginea va determina dacă există dovezi ale absorbției de iod în organism. Aproximativ 90% dintre pacienți vor avea o anumită absorbție de iod în urma unei tiroidectomii totale. Cancerul tiroidian papilar nu este singurul motiv pentru care iodul poate fi preluat de țesuturi. O astfel de problemă este țesutul tiroidian reținut. Cât de mult țesut tiroidian reținut este legat de exhaustivitatea chirurgului tiroidian în efectuarea unei tiroidectomii totale. Cantitatea de RAI aleasă pentru tratamentul cancerului tiroidian papilar se bazează pe:

  • Nivelul tiroglobulinei în timp ce TSH este crescut pentru scanare (aceasta se numește tiroglobulină stimulată)
  • Procentul de absorbție a RAI în scanarea de captare a cancerului tiroidian
  • Locațiile bolii cu cancer tiroidian papilar (absorbția)
  • Doze de tratament RAI anterioare

Unii se opun obținerii studiilor privind absorbția cancerului tiroidian, deoarece:

      1. Este posibil ca doza mică de RAI să nu detecteze o boală microscopică minimă și, prin urmare, tratamentul cu RAI nu este administrat pacientului dacă nu se observă absorbția în studiul inițial.
      2. Există o teorie numită „asomare” în care se sugerează că doza mică de RAI în timpul studiului de captare a cancerului tiroidian poate fi preluată de cancerul tiroidian papilar și va avea ca rezultat „asomare”, dar nu uciderea celulelor canceroase tiroidiene, ceea ce face ca doză mare de iod radioactiv mai puțin eficientă. Cu toate acestea, studiile au sugerat că acest lucru nu se întâmplă de fapt.
      3. Doze mai mari de RAI pot prezenta o boală mai mică, care poate nu a fost vizualizată într-un studiu de absorbție a cancerului tiroidian cu doze mici.

Ca alternativă la un studiu de absorbție a cancerului tiroidian al unei doze mici de RAI, unii medici pot alege să vă ofere doza prescrisă de RAI ca tratament definitiv. După oricare dintre abordările de mai sus pentru a trata un cancer papilar tiroidian cu RAI, se obține o scanare după doza terapeutică în 48 până la 72 de ore pentru a determina locația și procentul de absorbție a iodului radioactiv. Puterea iodului radioactiv este descrisă în milicuri. Doza de iod radioactiv pentru tratamentul cancerului tiroidian papilar variază de la aproximativ 30 de milicurii la aproximativ 150 de milicurii. Cancerele tiroidiene papilare cu risc scăzut și eradicarea unor cantități mici de țesut tiroidian reținut sunt tratate cu doze mai mici de RAI în intervalul 30-50. Cancerele tiroidiene papilare cu risc intermediar, cum ar fi pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cu răspândire a ganglionilor limfatici sunt tratați în intervalele medii. Cancerele tiroidiene papilare cu caracteristici de risc ridicat sau răspândirea la distanță a bolii sunt tratate cu doze mai mari în intervalul 150 milicurie.

Cancerele tiroidiene papilare pot fi, de asemenea, tratate cu iod radioactiv pe baza unei metode numite dozimetrie. Aceasta este o determinare a fizicii radiațiilor care utilizează metode matematice complexe pentru a determina doza reală de radiație care va fi administrată într-o anumită zonă a cancerului tiroidian papilar. În unele circumstanțe, dozimetria poate permite prescrierea unor doze mult mai mari de iod radioactiv atunci când cancerele tiroidiene papilare încep efectiv tratamentul. Cu toate acestea, cancerele tiroidiene papilare rareori necesită dozimetrie pentru un tratament definitiv.

ThyroidCancer.com este un serviciu educațional al Centrului tiroidian Clayman, cel mai important centru de tratament pentru cancerul tiroidian din lume.