Adam Friedman, Universitatea George Washington

Acneea este una dintre cele mai frecvente boli dermatologice, afectând 40-50 de milioane de oameni în fiecare an în Statele Unite. Deși este cunoscută cel mai bine ca o parte deranjantă a pubertății, care afectează aproximativ 85% dintre tineri, acneea poate persista (sau chiar începe) la maturitate, provocând stres emoțional și fizic și uneori desfigurare permanentă.

acneei

Multe persoane cu acnee vor primi la un moment dat antibiotice pentru tratament. De fapt, aproximativ cinci milioane de rețete pentru antibiotice orale sunt scrise în fiecare an pentru tratamentul acneei în Statele Unite. În timp ce dermatologii cuprind 1 la sută din medici, aceștia sunt responsabili pentru 5 la sută din toate prescripțiile scrise cu antibiotice.

Chiar dacă recomandările naționale spun că un curs de antibiotice pentru tratarea acneei nu ar trebui să dureze mai mult de trei luni, un studiu publicat în Jurnalul Academiei Americane de Dermatologie a constatat că durata medie a unui pacient care i se prescrie un antibiotic oral este de fapt peste 300 de zile.

Antibioticele pot fi prescrise la doze mai mari decât cele necesare pentru tratarea acneei. În timp ce antibioticele pot ucide bacteriile asociate acneei, efectele lor antiinflamatorii, nu efectele lor antimicrobiene, sunt cele mai mari beneficii de curățare a pielii.

Rezultatul este că bacteriile asociate acneei devin rezistente la antibiotice obișnuite - și această utilizare excesivă contribuie, de asemenea, la bacterii mai dăunătoare, cum ar fi Staphlycoccus aureus și Streptococcus.

Ce este acneea oricum?

Acneea este o afecțiune cronică inflamatorie a pielii, caracterizată prin puncte negre și puncte albe (numite comedoane), cosuri și bulgări mai adânci (chisturi sau noduli). Acestea sunt cauzate atunci când foliculii de păr sunt înfundați cu ulei, bacterii și celule moarte ale pielii și pot apărea pe față, gât, piept, spate, umeri și brațe.

În timp ce se credea odinioară un rezultat direct al glandelor uleioase sebacee hiperactive, știm acum că inflamația este forța motrice a acneei. De fapt, această inflamație poate fi văzută în piele chiar înainte de apariția unui cos. Și foliculii înfundați pot stimula, de asemenea, mai multe inflamații.

Bacteria care își dă numele afecțiunii Propionibacterium acnes este doar unul dintre factorii care stimulează această inflamație care provoacă acnee.

Factorii ereditari și genetici, hormonii, stresul emoțional și chiar dieta pot provoca, de asemenea, zits. De exemplu, alimentele cu o încărcătură glicemică ridicată, cum ar fi boabele albe (pâine, orez, paste) și dulciurile, au fost legate de acnee, deoarece pot crește producția de ulei și rotirea celulelor pielii. Acest lucru provoacă în cele din urmă o rezervă în porii și foliculii de pe pielea noastră - creând un mediu frumos pentru ca P. acnes, care induce inflamația, să înflorească.

Tratarea inflamației poate ajuta la prevenirea dezvoltării acneei, iar efectele antiinflamatoare puternice ale antibioticelor pot ajuta la tratarea acneei, mult mai mult decât capacitatea lor de a ucide bacteriile. De exemplu, clasa de tetraciclină a antibioticelor, cum ar fi doxiciclina și minociclina, poate inhiba producerea de molecule de semnalizare pro-inflamatorii.

De asemenea, inhibă enzimele de demolare hiperactive numite metaloproteinaze matrice. În mod normal, aceste enzime ne ajută să ne menținem pielea sănătoasă, distrugând structurile vechi și pe moarte pentru a permite construirea altora noi. Dar când sunt hiperactive, aceste enzime pot deteriora unitatea glandei de păr și a uleiului, precum și structurile de susținere înconjurătoare din piele.

Când se întâmplă acest lucru, aceste enzime contribuie la formarea leziunii acneice mari, supărate, roșii, chistice și pot contribui, de asemenea, la crearea cicatricilor fără sâmburi.

Acesta este motivul pentru care antibioticele sunt folosite pentru a trata acneea, dar și rozaceea, umflăturile de ras și pierderea cicatricilor, pentru a numi câteva alte afecțiuni dermatologice.

Trebuie să schimbăm modul în care folosim antibioticele

Datorită utilizării unor doze mai mari decât necesare de antibiotice și păstrării pacienților pe ele mai mult decât se recomandă, P. acnee și alte bacterii ale pielii, cum ar fi Staphlyococcus aureus (MRSA, tulpina rezistentă la mai multe medicamente a bacteriilor stafilococice) au dezvoltat rezistență la mai multe antibiotice topice și orale utilizate pentru tratarea cronică a acestei boli. De exemplu, acum 20 sau 30 de ani, antibioticul eritromicină era folosit frecvent pentru tratarea acneei, dar acum ambele bacterii sunt uniform rezistente.

Până în prezent nu am văzut prea multă rezistență la clasa de tetraciclină a antibioticelor utilizate astăzi, dar și ele vor fi pe cale de ieșire dacă nu ne schimbăm modelele de prescriere.

Acest lucru este frustrant, deoarece antibioticele nu trebuie să omoare bacteriile pentru a trata acneea. Îndepărtarea P. acnes din zonă poate fi utilă, dar bacteriile sunt doar un stimul al inflamației, deci eliminarea acesteia este un ajutor, nu un câștig. Și cercetările au arătat că efectele antiinflamatorii dorite pot fi obținute la dozarea sub-bacteriană. Aceasta înseamnă că doza necesară este atât de mică încât nu poate ucide bacteriile bune sau nu poate provoca bacteriile patogene să devină rezistente.

Și antibioticele nu trebuie prescrise niciodată singure pentru tratarea acneei. De fapt, ghidurile de tratament recomandă întotdeauna ca antibioticele să fie combinate cu un tratament topic nonantibiotic.

Un bătrân dar bun este peroxidul de benzoil într-o concentrație relativ mică (2,5 la sută, comparativ cu 8-10 la sută pe care îl obțineți la farmacie). Poate ucide P. acnes, dar pentru că nu este un antibiotic, bacteriile nu pot deveni rezistente la acesta. De asemenea, poate descompune creșterea excesivă a pielii care acoperă porii, ceea ce duce la pete.

Retinoizii, derivați din vitamina A, sunt de departe cele mai eficiente medicamente anti-acnee topice. Limitează înfundarea porilor, inhibă inflamația și metaloproteinaze matrice. Retinoizii afectează, de asemenea, diferitele gene implicate în producerea componentelor structurale ale pielii, cum ar fi colagenul și elastina, îmbunătățind aspectul cicatricilor.

Viitorul tratamentului acneei

O direcție viitoare în dezvoltarea tratamentului acneei este utilizarea de agenți care pot ucide P. acnes, dar care nu duc la rezistență microbiană.

De exemplu, există studii care utilizează peptide antimicrobiene sintetice, mici șiruri de aminoacizi care pot distruge fizic P. acnes. Acest remediu ar fi probabil utilizat împreună cu alte terapii care pot trata alte cauze ale acneei.

Chiar mai promițătoare este utilizarea oxidului nitric, una dintre cele mai importante și puternice molecule biologice, care poate ucide P. acnes fără riscul ca acesta sau orice altă bacterie să dezvolte rezistență și să inhibe mai multe elemente de inflamație implicate în formarea cos vicios. Limita până în prezent a fost livrarea, deoarece oxidul nitric este extrem de instabil.

Dar nanotehnologia ar putea oferi o modalitate de a furniza oxid nitric pentru tratarea acneei. Eu, împreună cu colaboratorii de la Colegiul de Medicină Albert Einstein și de la Universitatea din California, Los Angeles, am arătat că o nanoparticulă capabilă să genereze niveluri scăzute de oxid nitric în timp ar putea atinge toate elementele patologice cheie care duc la acnee.

Între timp, dacă vi se prescriu antibiotice pentru acnee, întrebați-vă medicul cât timp trebuie să le luați și dacă doza este adecvată. Și încercați să evitați popping acele zits.

Adam Friedman

Consiliu/Consiliul publicitar: Sanova works, Oakstone institut, Loreal, La Roche Posay, Galderma, Amgen, Onset, Aveeno, Valeant, Microcures, Nano Bio-Med, Biogen, Pfizer, Nerium, G&W Laboratories, Novartis, Occulus, Intraderm, Encore, Ferndale. Vorbitor: Amgen, Valeant. Granturi: Valeant