Erika Litvin Bloom

1 Școala medicală Alpert de la Universitatea Brown, Providence, RI, SUA

suferință

2 Butler Hospital, Providence, RI, SUA

Rena R. Wing

1 Școala medicală Alpert de la Universitatea Brown, Providence, RI, SUA

3 Spitalul Miriam, Providence, RI, SUA

Christopher W. Kahler

4 Brown University School of Public Health, Providence, RI, SUA

J. Kevin Thompson

5 Universitatea din Florida de Sud, Tampa, SUA

Sari Meltzer

1 Școala medicală Alpert de la Universitatea Brown, Providence, RI, SUA

2 Butler Hospital, Providence, RI, SUA

Jacki Hecht

1 Școala medicală Alpert de la Universitatea Brown, Providence, RI, SUA

2 Butler Hospital, Providence, RI, SUA

Haruka Minami

1 Școala medicală Alpert de la Universitatea Brown, Providence, RI, SUA

2 Butler Hospital, Providence, RI, SUA

Lawrence H. Price

1 Școala medicală Alpert de la Universitatea Brown, Providence, RI, SUA

2 Butler Hospital, Providence, RI, SUA

Richard A. Brown

1 Școala medicală Alpert de la Universitatea Brown, Providence, RI, SUA

2 Butler Hospital, Providence, RI, SUA

Abstract

Teama de a lua în greutate după renunțarea la fumat este o barieră majoră în calea fumatului în rândul femeilor. Toleranța la suferință, care se referă la capacitatea și disponibilitatea de a tolera disconfortul fizic și emoțional, prezice schimbări de comportament reușite. Au apărut noi intervenții înrădăcinate în Terapia de Acceptare și Angajament (ACT) care urmăresc creșterea toleranței la stres și implicarea într-un comportament orientat spre valoare. În acest studiu, am dezvoltat o intervenție de toleranță la suferință de 9 săptămâni, bazată pe grup, pentru îngrijorarea în greutate în renunțarea la fumat în rândul femeilor (DT-W). Folosind un proces iterativ, am pilotat DT-W cu două grupuri mici (n = 4 și n = 7) de fumători afectați de greutatea feminină. Rezultatele au indicat faptul că am stabilit cu succes fezabilitatea și acceptabilitatea DT-W, care a fost bine participată și bine primită. Ratele de abstinență cu prevalență punctuală verificate biochimic la 7 zile la post-intervenție, 1, 3 și 6 luni au fost 64%, 36%, 27% și, respectiv, 27%. Acum evaluăm DT-W într-un studiu controlat randomizat.

Introducere

Încetarea fumatului este însoțită de creșterea în greutate pentru aproximativ 80% dintre cei care renunță. Creșterea medie în greutate este de 10 lb în primul an după renunțare, cea mai mare parte a acestei greutăți crescând în primele 6 luni (Aubin, Farley, Lycett, Lahmek și Aveyard, 2012). Această greutate nu se pierde de obicei; mai degrabă, creșterea în greutate continuă într-un ritm mai lent. Un studiu a constatat că după 8 ani, cei care au renunțat au câștigat 19 lb comparativ cu 5 lb pentru fumătorii continuați (Lycett, Munafò, Johnstone, Murphy și Aveyard, 2011).

Femeile sunt mult mai predispuse decât bărbații să declare că fumează țigări ca mijloc de control al greutății (Pinto și colab., 1999; Weekley, Klesges și Reylea, 1992; White, McKee și O'Malley, 2007) și să fie îngrijorat de creșterea în greutate după renunțarea la fumat (Clark și colab., 2006; Levine, Perkins și Marcus, 2001). Majoritatea femeilor fumătoare sunt îngrijorate de creșterea în greutate post-încetare (Beebe & Bush, 2015; Jeffery, Hennrikus, Lando, Murray și Liu, 2000; Pirie, Murray și Luepker, 1991; Pomerleau, Zucker și Stewart, 2001 ), 75% declarând că nu sunt dispuși să câștige mai mult de 5 lb și 90% nu doresc să câștige mai mult de 10 lb (Levine și colab., 2001; Pomerleau și Kurth, 1996). În alte studii, fumătorii au fost întrebați dacă ar recidiva dacă vor crește în greutate de până la 20 lb. Jumătate dintre femei au declarat că vor recidiva, în comparație cu doar 25% dintre bărbații fumători (Clark și colab., 2004; Cooper, Dundon, Hoffman și Stoever, 2006). Femeile fumătoare caucaziene și obeze sunt cel mai probabil afectate de greutate, dar îngrijorarea în ceea ce privește greutatea afectează majoritatea femeilor fumătoare din toate categoriile de indici de masă corporală (IMC), cu excepția subponderalității și a unei proporții semnificative din toate rasele și etniile (Beebe & Bush, 2015; Pomerleau, Zucker, Namenek Brouwer, Pomerleau și Stewart, 2001; Pomerleau, Zucker și Stewart, 2001). Un sondaj național cu formare aleatorie a cifrelor a arătat că, comparativ cu femeile fumătoare care „nu erau deloc” sau „oarecum” preocupate de greutate, cei care erau „foarte” preocupați de greutate aveau mai puține șanse de a avea studii postliceale, dar nu au diferit în ceea ce privește vârsta sau venitul gospodăriei (Pomerleau, Zucker și Stewart, 2001).

Fumătoarele raportează că teama lor de a se îngrășa le împiedică să înceapă încercări de renunțare (Jeffery și colab., 2000; Pomerleau, Zucker și Stewart, 2001; Weekley și colab., 1992) și le scade încrederea în capacitatea lor de a renunța (Bowen, McTiernan, Powers și Feng, 2000). Ei atribuie, de asemenea, recăderile din trecut creșterii în greutate anticipate sau reale (Jarry, Coambs, Polivy și Herman, 1998; Pisinger și Jorgensen, 2007; Pomerleau, Zucker și Stewart, 2001; Swan, Ward, Jack și Javitz, 1993). În concordanță cu auto-raportările retrospective ale femeilor, îngrijorarea în ceea ce privește greutatea este într-adevăr asociată cu rezultate slabe ale tratamentului de renunțare la fumat, inclusiv simptome mai severe de sevraj auto-raportate (Pinto și colab., 1999), eșecul de a participa la prima ședință de tratament și abandonul tratamentului (Copeland, Martin, Geiselman, Rash și Kendzor, 2006; Mizes și colab., 1998; Namenek Brouwer și Pomerleau, 2000) și recidiva (Clark și colab., 2006; Jeffery și colab., 2000; Meyers și colab., 1997) .

Cercetătorii au testat anterior două tipuri de intervenții adjuvante pentru a aborda îngrijorarea cu privire la greutate în renunțarea la fumat în rândul femeilor. Primul tip își propune să prevină în mod direct creșterea în greutate; abordările au inclus tratamentul de gestionare a greutății comportamentale (de exemplu, dieta cu calorii reduse) și farmacoterapia. Recenzii susțin un beneficiu pe termen scurt al tratamentului de gestionare a greutății comportamentale în unele studii, dar nu există efecte pe termen lung asupra fumatului sau a rezultatelor în greutate (Farley, Hajek, Lycett și Aveyard, 2012; Parsons, Shraim, Inglis, Aveyard și Hajek, 2009 Spring și colab., 2009). În ceea ce privește farmacoterapia, o meta-analiză recentă a relevat că terapiile de înlocuire a nicotinei, bupropionul și vareniclina nu au produs efecte pe termen lung asupra rezultatelor în greutate (Aubin și colab., 2012). Mai mult, traiectoriile de creștere în greutate au fost similare, indiferent de utilizarea sau neutilizarea medicamentelor (Aubin și colab., 2012).

Perkins și colegii săi au dezvoltat o abordare alternativă a terapiei cognitiv-comportamentale (TCC) pentru femeile fumătoare preocupate de greutate, destinată să reducă efectul negativ asociat cu frica de creștere în greutate și nemulțumirea corpului, mai degrabă decât pentru a preveni creșterea în greutate direct. Femeile au fost încurajate să-și conteste gândurile negative despre greutate și imaginea corpului, unde dieta a fost descurajată (Levine, Marcus și Perkins, 2003; Levine și colab., 2010; Perkins și colab., 2001). Un studiu inițial, care nu a inclus farmacoterapia, a demonstrat un efect pozitiv al acestei TCC în raport cu tratamentul de gestionare a greutății comportamentale sau cu tratamentul cu fumatul numai asupra rezultatelor fumatului și a greutății. Totuși, în mod neașteptat, nu s-a găsit niciun impact asupra îngrijorării în ceea ce privește greutatea, indicând faptul că mecanismul tratamentului nu era clar (Perkins și colab., 2001). Un al doilea studiu a relevat doar un efect marginal al TCC în raport cu bupropionul (Levine și colab., 2010).

Sprijinind aceste modele, studiile au arătat că fumătorii sunt mai puțin persistenți decât nefumătorii în sarcini aversive fizic sau emoțional (de exemplu, respirație, aritmetică mentală, trasarea figurilor geometrice din perspectiva unei oglinzi; Brown și colab., 2002; Quinn, Brandon și Copeland, 1996) și că durata persistenței asupra acestor sarcini prezice prospectiv încetarea cu succes (Brandon și colab., 2003; Brown și colab., 2009). Mai mult, toleranța scăzută la stres este asociată pozitiv cu indicii dependenței de nicotină după controlul simptomelor de afectare negativă (Trujillo și colab., 2015), iar fumătorii care au o toleranță scăzută la stres sunt de părere că renunțarea la fumat va fi dificilă ca metodă primară de reglare a afectelor (Kraemer, McLeish, Jeffries, Avallone și Luberto, 2013). Alte cercetări recente s-au concentrat pe conceptul conex de evitare experiențială, care se referă la eforturile de a controla, suprima sau scăpa de suferință (de exemplu, retragerea nicotinei, pofta). Reducerea evitării experiențiale a fost implicată în renunțarea la fumat cu succes, precum și în gestionarea greutății (Lillis, Hayes și Levin, 2011; Minami, Bloom, Reed, Hayes și Brown, 2015; Niemeier, Leahey, Palm Reed, Brown și Wing, 2012), sugerând o cale clinică comună pentru renunțarea la fumat și controlul greutății (vezi Gifford și Lillis, 2009).

Aceste descoperiri au influențat dezvoltarea de noi tratamente menite să crească toleranța la suferință (de exemplu, Brown și colab., 2013). Abilitățile de toleranță la suferință au fost derivate în principal din și au multe elemente comune cu terapia de acceptare și angajament (ACT; Hayes, Luoma, Bond, Masuda și Lillis, 2006). Accentul central al ACT este pe predarea practicii acceptării, definită ca „îmbrățișarea activă și conștientă” a gândurilor și sentimentelor incomode sau aversive „fără încercări inutile de a-și schimba frecvența sau forma” în scopul creșterii acțiunii bazate pe valori ” (Hayes și colab., 2006, pp. 7-8). Rațiunea teoretică pentru încorporarea acestor abilități este că comportamente precum fumatul sau mâncarea sunt adesea folosite pentru a reduce, evita, evada și/sau pentru a face față gândurilor și sentimentelor negative și a interfera cu implicarea în comportamente orientate spre valoare; indivizii sunt învățați că comportamentul orientat spre valoare poate fi implicat indiferent de prezența sau severitatea suferinței (Hayes și colab., 2006).

Acum apar rezultate promițătoare pentru intervenții care încorporează tehnici bazate pe acceptare în domeniile gestionării greutății (de exemplu, Forman și colab., 2013; Katterman, Goldstein, Butryn, Forman și Lowe, 2014), îmbunătățind alimentația dezordonată și imaginea corporală ( de exemplu, Pearson, Follette și Hayes, 2012) și creșterea activității fizice (de exemplu, Butryn, Forman, Hoffman, Shaw și Juarascio, 2011), precum și în renunțarea la fumat (de exemplu, Bricker, Mann, Marek, Liu, & Peterson, 2010; Hernández-López, Luciano, Bricker, Roales-Nieto și Montesinos, 2009). Utilizarea intervențiilor bazate pe acceptare pentru a aborda efectul negativ asociat cu nemulțumirea corpului în rândul femeilor care nu au tulburări de alimentație este deosebit de convingătoare deoarece „natura omniprezentă, dar subclinică a problemei” (Pearson și colab., 2012, p. 182) de-a lungul vieții intervalul îl poate face deosebit de rezistent la strategiile bazate pe schimbări (vezi și Juarascio, Forman și Herbert, 2010). Mai mult, există un sprijin considerabil pentru mecanismele de acțiune teoretizate pentru abordări bazate pe acceptare și pentru o relație generală între toleranța la suferință și constructele conexe și sănătatea mentală și fizică (Ciarrochi, Billich și Godsell, 2010). În rândul femeilor fumătoare preocupate de greutate, două comportamente specifice pot fi conceptualizate ca dovezi ale toleranței limitate la suferință: (a) continuarea fumatului (adică, neînceperea unei încercări de renunțare) pentru a evita teama de creștere în greutate după încetare și afectarea negativă asociată cu corpul nemulțumirea mai generală și (b) după renunțare, mâncarea în loc de fumat pentru a reduce, evita, evada sau face față stresului (Hudmon, Gritz, Clayton și Nisenbaum, 1999).

În studiul actual, am dezvoltat și pilotat o intervenție bazată pe grup pentru femeile fumătoare preocupate de greutate, care a păstrat accentul negativ al lui Perkins și al colegilor, asociat cu frica de creștere în greutate și nemulțumirea corpului, dar a folosit o orientare alternativă bazată pe toleranță la suferință. Intervenția noastră de toleranță la suferință pentru îngrijorarea în ceea ce privește greutatea în renunțarea la fumat în rândul femeilor (DT-W) a promovat acceptarea gândurilor și sentimentelor negative legate de greutate, reducerea consumului alimentat declanșat de indicii externi și/sau emoționali și implicarea crescută în comportamente orientate spre valoare. DT-W a inclus, de asemenea, toate componentele tratamentului standard de renunțare la fumat cognitiv-comportamental (Standard Treatment, ST; Brown, 2003) și un curs de 8 săptămâni de plasture transdermic de nicotină (TNP). Scopul acestui studiu pilot a fost de a stabili fezabilitatea și acceptabilitatea DT-W. De asemenea, am pilotat procedurile de evaluare pentru un studiu controlat randomizat (RCT) planificat în viitor, inclusiv administrarea măsurilor de rezultat primar și a mai multor măsuri de proces despre care am presupus că ar fi mecanisme potențiale ale eficacității tratamentului.