Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, în plus față de e-rezumatele revistelor științifice la momentul publicării

Este informat într-un moment de recunoștință față de alerte și știri

Acces la promoții, abonamente și credite exclusive

Neurología, fondată în 1986, este Revista științifică oficială a Societății Spaniole de Neurologie (Sociedad Española de Neurología, SEN). Este editat de Dr. Jorge Matías-Guiu și este indexat în cele mai importante baze de date internaționale, cum ar fi Science Citation Index sau Index Medicus/MEDLINE. Jurnalul acceptă lucrări de cercetare de bază, precum și de cercetare aplicată pe orice domeniu al neurologiei.

Indexat în:

MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Science Citation Index extins, Alerting Services and Neuroscience, Neuroscience Citation Index, ScienceDirect, SCOPUS, IBECS, MEDES

Urmează-ne:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citări primite într-un anumit an de lucrările publicate în jurnal în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară citările medii primite pentru fiecare document publicat. Citeste mai mult

FRY este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că nu toate citatele sunt la fel. SJR folosește un algoritm similar cu cel al paginii Google; oferă o măsură cantitativă și calitativă a impactului revistei.

SNIP măsoară impactul contextului de citare contextual prin citări importante pe baza numărului total de citații dintr-un domeniu.

chirurgie

Hipertensiunea intracraniană idiopatică (IIH) este o boală care se manifestă de obicei la femeile tinere cu obezitate. Se crede că obezitatea joacă un rol central în fiziopatologia ei. Tratamentul se bazează în mod clasic pe scăderea în greutate, diuretice și lichidul cefalorahidian (LCR) în cazuri refractare. Chirurgia bariatrică a fost propusă pentru tratamentul IIH asociat cu obezitatea, deși literatura neurologică include dovezi rare pe acest subiect. Prezentăm un caz de IIH asociat cu obezitatea care a fost refractar la tratamentul convențional și răspunsul clinic după intervenția chirurgicală bariatrică.

Pacienta noastră a fost o femeie de 23 de ani, cu antecedente de obezitate morbidă sau de clasa III, (IMC: 42,7 kg/m 2 [greutate: 112 kg; înălțime: 162 cm]), dislipidemie, fumat și tratament cu contraceptive orale . Ea a prezentat o istorie de 3 săptămâni de cefalee frontală opresivă, amauroză fugax la ochiul drept, diplopie binoculară cu paralizie bilaterală a celui de-al șaselea nerv cranian și papilloedem bilateral. Am efectuat o scanare CT cerebrală și angiografie CT, fără rezultate anormale. Scanarea RMN cerebrală a arătat o ectazie durală a nervilor optici, o sella turcică parțial goală și o ușoară hernie a amigdalelor cerebeloase despre care am suspectat că este secundară hipertensiunii intracraniene și nu o malformație Arnold-Chiari de tip 1 (Fig. 1). Presiunea de deschidere a puncției lombare a fost de 39 cm H20; Rezultatele analizei LCR au fost normale. Acuitatea vizuală, evaluarea câmpului vizual și tomografia cu coerență optică au dat rezultate normale. Pacientul a fost diagnosticat cu IIH. Tratamentul cu contraceptive orale a fost suspendat și tratamentul a fost început cu acetazolamidă la 750 mg/24 ore, precum și modificări ale dietei și stilului de viață. Pacientul a prezentat inițial un răspuns favorabil: episoadele de migrenă s-au redus în frecvență, iar papilloedemul și paralizia bilaterală a celui de-al șaselea nerv cranian au dispărut.

RMN cerebral de bază: (A) Secvență axială T2 ponderată, care prezintă ectazie a învelișului nervului optic, cu proeminența ambelor discuri optice cu semne de IIH. (B) Secvența FLAIR sagitală, care arată sella turcica parțial goală. Amigdalele cerebeloase sunt ușor herniate, ajungând la nivelul foramenului magnum. Imaginea RM cerebrală obținută la 6 luni după intervenția chirurgicală bariatrică. (C) Secvența FLAIR axială, care arată rezoluția descoperirilor orbitale. (D) Secvență ponderată sagitală T1, care arată o ușoară retracție a amigdalelor cerebeloase în comparație cu studiul anterior.

Cu toate acestea, starea ei s-a înrăutățit progresiv și a trebuit să fie internată de două ori în spital și să viziteze secția de urgență de mai multe ori din cauza cefaleei refractare, cu apariția unui nou papilloedem bilateral cu acuitate vizuală conservată, care necesită 2 robinete lombare; al doilea robinet a dezvăluit o presiune de deschidere de 47 cm H2O și nu a dus la nicio îmbunătățire clinică. A fost apoi trimisă la neurochirurgie pentru evaluarea eligibilității pentru manevrarea LCR. La 10 luni de la diagnostic, ea a slăbit 12 kg și a prezentat un IMC de 38,1 kg/m 2 și, prin urmare, a fost evaluată de unitatea de obezitate cu risc ridicat al departamentului de endocrinologie și nutriție; a fost indicată intervenția chirurgicală bariatrică, iar tratamentul neurochirurgical a fost amânat. A suferit o gastrectomie laparoscopică cu mânecă fără complicații. La 3 luni după intervenția chirurgicală bariatrică, pacientul a pierdut încă 16 kg, cu un IMC de 32 kg/m 2, prezentând semne clare de ameliorare a cefaleei, fundul normal al ochilor, acuitatea vizuală normală și ameliorarea semnelor de hipertensiune intracraniană în scanarea RMN de urmărire (Fig. 1). Prin urmare, am exclus tratamentul neurochirurgical. Rezoluția IIH a persistat după 12 luni de urmărire.

Din 1986, au fost publicate mai multe rapoarte de cazuri și serii de cazuri de IIH cu obezitate tratate cu intervenții chirurgicale bariatrice, în principal în reviste de chirurgie. 1-9 Un articol de recenzie al lui Fridley și colab. 10 au raportat un total de 62 de cazuri (dovezi de clasa IV) în care semnele și simptomele IIH s-au rezolvat în 92% din cazuri, fără complicații semnificative asociate cu chirurgia bariatrică. Mai mult, au fost raportate 11 cazuri în care manevrele neurochirurgicale nu au avut succes și s-a observat o îmbunătățire după intervenția chirurgicală bariatrică. 10,11 Am găsit frapant faptul că aceste date au avut un impact redus în domeniul neurologiei, cu doar 2 articole publicate. 8.12

Scăderea în greutate continuă să fie cel mai eficient tratament pentru pacienții obezi cu IIH. Mecanismul său fiziopatologic rămâne necunoscut. S-a emis ipoteza că obezitatea poate determina o creștere a presiunii intra-abdominale și, în al doilea rând, a presiunii intratoracale, în consecință creșterea presiunii venoase centrale, care ar întârzia revenirea venoasă și, în consecință, reabsorbția LCR. 9 Prin urmare, secreția adipokinelor pro-inflamatorii și a hormonilor precum leptina de către țesutul adipos se crede că joacă un rol important. 13

În ceea ce privește opțiunile de tratament neurochirurgical, am dori să subliniem că, în cazurile în care IIH este asociat cu malformație de tip 1 Arnold-Chiari, nu se recomandă șuntul lomboperitoneal LCR, deoarece poate chiar agrava starea; șuntul ventriculoperitoneal este o opțiune alternativă. 14

În ciuda necesității unor studii prospective și controlate cu niveluri mai ridicate de dovezi, cele publicate până în prezent sugerează că intervenția chirurgicală bariatrică ar trebui luată în considerare la pacienții cu IIH și obezitate, mai ales înainte de manifestarea pierderii vizuale asociate. În plus, cercetătorii sugerează includerea IIH ca criteriu pentru prioritizarea pacienților cu obezitate pe listele de așteptare pentru chirurgia bariatrică, care sunt mult timp în cadrul nostru. În termeni practici, se recomandă managementul multidisciplinar, cu trimiterea timpurie a acestor pacienți la o unitate specializată de obezitate.