Cel mai rapid motor de intrare musculo-scheletică

  • Acasă
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Categorii
    • TERAPEU MANUAL
    • MEDICINA MUSCULOSCHELETALĂ
    • ORTOPEDIC
    • MEDICINĂ FIZICĂ & REABILITARE
    • REUMATOLOGIE
    • MEDICINA SPORTIVĂ

  • Despre
  • Calitatea de membru Gold
  • a lua legatura
Meniul

Există mai puține sfaturi de tratament în acest capitol decât în ​​alte capitole. Motivul este că cele furnizate aici acoperă aspecte importante ale tratamentului coloanei lombare care sunt adesea neglijate și care necesită explicații mai mari. Acestea includ sfaturi, cum ar fi cum să facilitați cu adevărat o înclinare pelviană posterioară (și de ce), cum să depășiți spasmul în mușchii lombari și metode de tracțiune a coloanei lombare în siguranță. Un exercițiu de reducere a efectelor unei scolioze ușoare, pe care l-am numit „târâtorul târâtor al lui Klapp”, este inclus ca un super exemplu de gândire în afara casetei, așa cum se spune zicala. Chiar trebuie să începem să ne gândim în diferite moduri la tratamentul coloanei vertebrale lombare, nu doar în tehnicile pe care le folosim, ci și în contribuția pe care o putem aduce ca terapeuți, dincolo de administrarea tratamentelor practice. Exercițiul de accesare cu crawlere nu a fost validat și nici nu a fost stabilită fiabilitatea tehnicii. Cu toate acestea, demonstrează cum cineva în urmă cu mulți ani (în jurul anului 1904) a fost suficient de curajos să propună un exercițiu care poate părea ciudat, dar pentru care exista un rațional sunet.

Sfatul privind tratarea clienților cu dureri de spate este un alt exemplu al modului în care noi, ca terapeuți, putem folosi cunoștințele noastre avansate pentru a ne ajuta să ne informăm clienții. Poate fi prea ușor să uităm că cunoștințele pe care le dobândim în timpul antrenamentului și prin ani de experiență care urmează ulterior nu sunt familiare majorității clienților noștri, în ciuda disponibilității sporite a informațiilor despre sănătate în societatea actuală. Tratamentul pentru simptomele lombare poate fi cu siguranță practic, dar mai mult ca oricând, oferirea de sprijin sub formă de educație despre gestionarea durerilor de spate sau prevenirea simptomelor care apar în primul rând este esențială.

Postura pelviană ideală este ca pelvisul să se odihnească într-o poziție neutră (a) cu coloanele iliace anterioare superioare (ASIS) pe același plan vertical cu pubisul. În această poziție, coloana lombară se sprijină cu o ușoară curbă, concavă posterior.

Cu toate acestea, unii oameni au o curbă lombară crescută (hiperlordoză), iar acest lucru poate provoca dureri datorate comprimării structurilor țesuturilor moi posterior. Posibilitatea de a repoziționa în mod activ pelvisul dintr-o poziție de înclinare pelviană anterioară (b) în care ASIS cade anterior față de pubis, într-o poziție de înclinare pelviană posterioară (c) în care ASIS se încadrează posterior de pubis este utilă din trei motive:

• Mișcarea în sine servește ca o formă de mobilizare, crescând mobilitatea în această regiune a coloanei vertebrale și reducând rigiditatea.

• Pentru a provoca mișcarea, este necesar să se contracte abdominale, lucru care se poate face fie în poziție în picioare, fie în decubit dorsal și care este un exercițiu sigur de întărire abdominală, chiar și pentru persoanele cu probleme lombare.

• Odată ajuns în poziția posterioară (c), mușchii extensori lombari încep să se relaxeze și fascia deasupra este ușor întinsă, reducând uneori disconfortul.

Din păcate, mulți clienți nu știu cum se simte poziția de înclinare a bazinului posterior și, prin urmare, se străduiesc să realizeze acest lucru. O modalitate prin care puteți facilita acest lucru este de a muta manual pelvisul pentru clientul dvs. Unii osteopați și chiropractici își așează mâinile pe sacrum și mișcă pelvisul manual, dar acest lucru ar putea fi considerat inadecvat atunci când este efectuat de un terapeut de masaj. O metodă mai puțin intruzivă este utilizarea unui prosop.

1. Cu clientul dvs. în decubit dorsal, șoldul și genunchii flexați, cereți-i să vă ajute să poziționați un prosop sub spate. Cea mai eficientă poziție este ca prosopul să înceapă de la baza toracelui, sus pe coloana lombară.

lombar

3. Folosind o serie de remorchere scurte, trageți prosopul de sub clientul dumneavoastră. Procedând astfel, veți trage ușor pelvisul, repoziționându-l astfel încât să se odihnească în poziția de înclinare posterioară. Solicitați feedback clientului: ar trebui să raporteze că spatele lor se simte mai drept și unii ar putea raporta că acum pot simți canapeaua cu spatele, ceea ce nu au putut să simtă înainte.

Întrebare: De ce nu pot scoate prosopul din client? De ce trebuie să-l trag?

Metoda de tragere pare să producă o poziție de înclinare posterioară mai mare, dar puteți experimenta îndepărtarea prosopului și puteți selecta metoda care funcționează cel mai bine pentru dvs.

SFAT: Unii clienți ar putea dori să-și țină pantalonii dacă aceștia sunt largi, deoarece pantalonii sunt uneori trase în jos de către prosop.

Balansarea blândă poate avea un efect relaxant, sedativ și poate reduce tonusul mușchilor. Folosirea unui prosop pentru a agita corpul în vârful descris aici este o modalitate de a facilita acest lucru.

1. Îndoiți un prosop astfel încât lățimea acestuia să se potrivească aproximativ cu dimensiunea spațiului dintre creasta iliacă a clientului dvs. și cutia toracică.

2. Apoi, așezați prosopul pe canapea și ajutați-vă clientul să se simtă confortabil în poziție culcat, cu prosopul poziționat în spatele taliei.

3. Stând într-o parte a canapelei, luați capătul prosopului pe partea opusă față de dvs. Ținând acest capăt al prosopului, trageți ușor prosopul spre dvs. și observați că ridică ușor o parte a taliei clientului de pe canapea.

Folosiți această tehnică pentru a aplica o mișcare blândă, ritmată și, astfel, „loviți-vă” clientul pe o parte înainte de a repeta tehnica pe cealaltă parte a corpului.

SFAT: Observați că, dacă clientul ajunge la un braț deasupra capului, acest lucru facilitează o întindere pe acea parte a corpului.

Întrebare: Cât timp ar trebui să „legăn” corpul astfel și în ce parte a tratamentului?

Nu doriți să vă faceți clientul să se simtă rău de mare, legănându-se prea energic - prea frecvent sau cu prea multă forță - ideea este să vă relaxați, nu să stimulați. Majoritatea clienților nu pot simți că există un prosop așezat orizontal sub talie dacă îl poziționați aici la începutul tratamentului, astfel încât să puteți folosi tehnica ori de câte ori vi se pare potrivit.

În 1970, cercetătorii suedezi Nachemson și Elfström au publicat datele pe care le-au obținut prin introducerea acelor de presiune în discul L3 al diferiților subiecți și au înregistrat schimbarea presiunii discului atunci când subiecții lor efectuau mișcări asociate cu activitățile de zi cu zi (mers pe jos, sărituri, în picioare și purtare, de exemplu). Rezultatele (a se vedea graficul cu bare din pagina următoare) au arătat că unele activități au crescut semnificativ presiunea discului. Acolo unde există o problemă de bază, creșterea presiunii poate duce la durere și simptome neurologice, cum ar fi sciatica. Prin urmare, este util să împărtășiți aceste informații cu clienții și să îi încurajați să evite activitățile care pot crește presiunea asupra discurilor lombare.

„Ridicarea greșită” este utilizată pentru a însemna ridicarea cu genunchii întinși, îndoirea în talie, fără a menține sarcina aproape de corp.

Bazat pe Nachemson, A. și G. Elfström. 1970. Măsurători ale presiunii dinamice intravitale în discurile lombare. Scand J Rehabil Med 2. supl 1: 1-40.

Atunci când o persoană suferă de dureri de spate, nu are nevoie de nimeni care să le spună că deplasarea într-un anumit mod îi va agrava durerea; ei știu că înclinarea în față pentru a se încălța, de exemplu, este imposibilă sau că zguduitura dintr-o tuse bruscă le exacerbează durerea. Aceste tipuri de clienți tind să-și autogestioneze simptomele evitând posturile care le înrăutățesc durerea. Clienții care în prezent nu suferă de durere, dar care suferă de recurențe frecvente, învață, de asemenea, cum să gestioneze episoadele de durere și își pot spune adesea când au „depășit lucrurile”, o „durere negativă” fiind precursorul unor simptome mai debilitante. Tipurile de clienți care pot beneficia cel mai mult de sfaturile dvs. sunt cei care ar putea avea doar un episod de durere, care poate fi atribuit comprimării unui disc lombar sau a articulației fațetei sau întinderii excesive a ligamentului lombar și care nu au experimentat încă o reapariție. Este posibil ca acești clienți să nu știe că unele activități de zi cu zi sunt potențial dăunătoare.

Nachemson și Elfström au constatat că într-o postură simplă în picioare (A) presiunea a crescut semnificativ atunci când subiecții lor stăteau ținând o greutate de 10 kg în fiecare mână (B) și au crescut și mai mult atunci când au încercat să ridice aceste greutăți cu picioarele îndoite (C) și cu picioarele drepte (D).

Mulți clienți declară că vor să slăbească și să-și tonifice mușchii abdominali. Se crede popular că creșterea tonusului în mușchii abdominali contribuie la stabilitatea nucleului și că stabilitatea nucleului reduce șansele de a suferi dureri de spate. În timp ce exercițiile prezentate aici sunt probabil sigure pentru sportivii sănătoși, acestea exercită o presiune considerabilă pe discurile coloanei lombare și, prin urmare, ar trebui evitate de persoanele cu antecedente de probleme de spate sau de cei care suferă în prezent de dureri.

În Sfatul 3 aflați că cercetătorii Nachemson și Elfström au măsurat presiunea interdiscală în coloana lombară în timpul activităților de zi cu zi. În același studiu, au măsurat, de asemenea, presiunile atunci când subiecții au efectuat exerciții care erau utilizate în mod obișnuit în acel moment (1970) pentru a întări abdominalele. Rezultatele au arătat că, în toate exercițiile, presiunea pe disc a crescut considerabil. Aceste constatări indică faptul că aceste exerciții sunt susceptibile de a fi nesigure pentru subiecții cu probleme lombare și nu sunt adecvate pentru reabilitarea în stadiu incipient.

Nachemson și Elfström au constatat că, la ridicarea bilaterală a piciorului drept (a), presiunea discului lombar a crescut cu aproximativ 50% comparativ cu starea în picioare și cu 100% atât în ​​genunchiul flexat (b), cât și în genunchiul extins (c). Când se realizează contracția abdominală izometrică în poziția de înclinare (d), presiunea a crescut cu aproximativ 40%.

Tracționarea este utilă pentru reducerea spasmului în mușchii lombari: separarea vertebrelor reduce presiunea asupra țesuturilor neuronale și, prin urmare, poate fi utilă în tratarea simptomelor radiculare în condiții precum sciatica. Aici sunt descrise cinci metode de tracțiune, fiecare cu un efect subtil diferit. Fiecare metodă este efectuată cu clientul dvs. în poziție culcat și un grafic a fost furnizat la sfârșitul acestui sfat, astfel încât să puteți înregistra constatările dvs. atunci când practicați fiecare metodă.

Întrebare: Există contraindicații la aceste tehnici?

Da. Acestea nu trebuie utilizate la clienții hipermobile sau în timpul sarcinii. Este necesar să aveți grijă atunci când le utilizați în termen de 12 luni de la sarcină, când ligamentele pot fi încă laxe. Tracțiunea membrelor inferioare trebuie evitată dacă clientul dumneavoastră are o problemă care îi afectează șoldul, genunchiul sau glezna sau dacă ținerea piciorului așa cum este descris ar fi problematică. Niciuna dintre aceste tehnici nu ar fi folosită pentru a trata o leziune acută. Ar trebui să fiți sigur că cauza durerii de spate este spasmul muscular, mai degrabă decât o altă patologie. Metodele descrise aici sunt în mod special în scopul reducerii spasmului în mușchii lombari.

Tracțiune lombară blândă cu cearșaf/prosop

Tracționarea utilizând această metodă oferă o întindere directă către coloana lombară. Înfășurați o foaie în jurul bazinului clientului, așa cum se arată în ilustrația de mai jos, utilizați greutatea corporală în timp ce vă înclinați înapoi, aplicând o tracțiune ușoară pe bazin. Protejați-vă împotriva rănirii propriei coloane vertebrale atunci când efectuați această tehnică.

SFAT: s-ar putea să descoperiți că această întindere se aplică cel mai bine cu clientul dvs. odihnindu-se pe o saltea pe podea, mai degrabă decât pe o canapea de masaj.

O alternativă este utilizarea centurii de siguranță ca ajutor pentru întindere. Cu clientul dvs. în poziție culcat, șoldurile și genunchii flexați și picioarele sprijinite pe canapea, așezați o centură de siguranță în jurul propriilor șolduri, la aproximativ nivelul fesierului. Apoi așezați celălalt capăt al buclei deasupra genunchilor clientului, astfel încât să se sprijine pe coapsele lor superioare, un prosop între coapse și centură. Odată ajuns la locul lor, tot ce trebuie să faceți este să vă aplecați ușor înapoi, folosind greutatea corporală pentru a aplica tracțiunea.

Intindere de tractiune lombara asistata de gravitate

Această întindere se realizează cel mai bine cu clientul dvs. pe podea, cu șoldurile și genunchii flecați ca în întinderea anterioară. Cu condiția să nu aibă probleme care afectează membrele inferioare, așezați coapsa sub picioarele subiectului și folosiți-o pentru a susține greutatea membrelor inferioare, pe măsură ce folosiți ușor puterea din propriul membru pentru a ridica șoldurile clientului de pe podea și în procedând astfel, asigurați o tracțiune ușoară coloanei vertebrale lombare. Dacă aveți o statură mult mai mică decât clientul dvs., este posibil ca această întindere să nu funcționeze. O alternativă este utilizarea unei mingi de gimnastică.

Această întindere indirectă produce o întindere foarte ușoară în coloana lombară pe partea pe care se aplică tracțiunea. Ținând glezna unui picior așa cum se arată în ilustrația de mai jos, aplicați o tracțiune ușoară aplecându-vă înapoi.

Intindere bilaterala blanda a tractiunii membrelor inferioare

Aceasta este, de asemenea, o întindere indirectă și produce o întindere ușoară către regiunea lombară în ansamblu. Așezați picioarele clientului împreună și, cu o singură mână, acoperiți fiecare călcâi, înclinați-vă încet. Este dificil să exercitați multă tracțiune atunci când țineți ambele picioare în acest mod, motiv pentru care întinderea este ușoară.

O mână alternativă, și care produce o tracțiune mai mare, este să plasați un prosop orizontal sub glezne (a) și apoi să-l înfășurați în jurul gleznelor, traversându-l peste dorsul picioarelor (b), în timp ce clientul dvs. se sprijină în decubit canapeaua. Apoi, țineți capetele prosopului (în loc de glezne) atunci când vă aplecați înapoi.

Tracțiune lombară folosind un prosop

Tracțiune lombară folosind centura de siguranță

Intindere lombara asistata de gravitate

Tracțiune unilaterală a membrelor inferioare

Tracțiune bilaterală a membrelor inferioare (mâini)

Tracțiune bilaterală a membrelor inferioare (prosop)

SFAT: Când efectuați tracțiunea utilizând tehnicile picioarelor, puteți obține o reducere mai mare a tonusului muscular în coloana lombară dacă îi cereți clientului dvs. să efectueze o înclinare pelviană posterioară după ce ați aplicat tracțiunea. Această manevră necesită contracția abdominalelor, mușchii care se opun erectorului spinal și contracția mușchiului opus reduce tonusul în mușchii spasmați.