pentru

Tulburările de alimentație nu apar în vid. Cercetările au descoperit că 97% dintre persoanele cu tulburări de alimentație au o afecțiune psihiatrică concomitentă, cum ar fi o tulburare de personalitate, depresie, anxietate sau tulburare de abuz de substanțe.1 În experiența noastră, până la 50 - 70% dintre pacienți au personalitate comorbidă. tulburări.

Tulburările de personalitate pot începe de obicei să prezinte semne, modele și trăsături până la adolescență. Caracterizate prin modele specifice de comportament dezadaptativ care subminează relațiile interumane și funcționarea socială, tulburările de personalitate afectează cunoașterea și conștiința de sine. Persoanele cu aceste tulburări au o percepție asupra lumii și se simt în mod semnificativ în contradicție cu ceilalți din societatea lor și își păstrează rigid opiniile și comportamentele, în ciuda suferinței sau dizabilității pe care o provoacă de obicei.

Persoanele cu tulburări de alimentație au cel mai frecvent tulburare de personalitate la limită, tulburare de personalitate narcisică, tulburare de personalitate evitativă, tulburare de personalitate dependentă sau tulburare de personalitate obsesiv-compulsivă. Aceste tulburări de personalitate împărtășesc factori de risc obișnuiți, inclusiv probleme de atașament la dezvoltare, traume, influențe genetice, anumite evenimente declanșatoare și factori de stres.

Profesioniștii care lucrează cu pacienți cu tulburări de alimentație găsesc deseori profilurile complexe prezentate de cei cu tulburări de personalitate deosebit de dificile de tratat. Ele sunt adesea refractare la tratament și se angajează în modele comportamentale inadecvate, dintre care unele interferează cu terapia. Acestea pot fi dificil de gestionat eficient, renunță regulat la tratament și adesea experimentează idei suicidare și auto-vătămări non-suicidare. Tratarea acestor pacienți în ambulatoriu poate epuiza terapeuții.

Astfel de pacienți necesită adesea terapie internată pentru a aborda trauma subiacentă sau alți factori de stres semnificativi, precum și pentru a gestiona comportamentele. Programele care tratează întreaga persoană mai degrabă decât tulburările specifice au o probabilitate mai mare de succes. Programele integrate de internare și rezidențiale reduc la minimum haosul pe care îl creează pacienții cu tulburări de personalitate în viața terapeuților, ajutând în același timp pacienții să se angajeze în recuperarea după tulburarea de alimentație și tratamentul tulburării de personalitate.

Simptomele tulburării alimentare pot diminua mult înainte ca problemele cauzate de tulburarea personalității să se rezolve - dar este complicat. În timp ce asigurarea faptului că pacientul atinge stabilitatea medicală și nutrițională trebuie să fie prima prioritate, eșecul în abordarea problemelor legate de identitate, traume, relații, valoare și valoare va crește probabilitatea de recidivă.

Pacienții cu tulburări de personalitate limită și narcisistă au în special o rată ridicată de părăsire a tratamentului împotriva sfaturilor clinice și/sau medicale. Natura însăși a problemelor de personalitate, inclusiv impulsivitatea, frica de abandon, frica incredibilă, haosul intern, durerea duc la comportamente de dorință de evadare și evitare. Mai mult decât atât, adesea acești pacienți intră în tratament din cauza depresiei sau, pentru cei cu narcisism, deoarece consideră că nu sunt tratați la fel de deferențial pe care consideră că este potrivit. Odată ce încetează terapia, ei pot reveni la ciclul lor de comportamente autodistructive, inclusiv tulburarea alimentară.

Mai multe tipuri de terapie contribuie la rezistența la tratament observată la mulți pacienți cu tulburări de alimentație cu tulburări de personalitate comorbide. Terapia comportamentală dialectică, mindfulness și terapia bazată pe mentalizare oferă beneficii deosebite atunci când lucrează cu pacienți cu tulburare de personalitate limită.2 Intervențiile limitate în timp, foarte structurate, ajută pacientul să rămână în momentul respectiv și să se concentreze pe a-și da sensul în sine a proceselor lor mentale. Aceste programe ating un echilibru nici prea intens, nici prea atașat. Prin intermediul acestora, pacienții încep să dezvolte o reglare emoțională mai bună, a cărei absență se află la baza multor tulburări de personalitate. De asemenea, încep să își reconstruiască sentimentul de auto-valoare pe o bază mai substanțială și mai sănătoasă decât aspectul lor, pierderea în greutate sau răspunsurile celorlalți.

Pacienții cu personalitate evitantă, pe de altă parte, experimentează fobii sociale și anxietate. Pentru ei, terapia de expunere care îi realimează în condiții de siguranță la situații provocatoare de anxietate poate dezamorsa treptat frica paralizantă. În același timp, terapia comportamentală cognitivă sau dialectică îi ajută pe acești pacienți să ajungă la baza credințelor lor negative și să învețe cum să provoace gândurile negative atunci când apar.

În timp ce înțelegerea naturii tulburării specifice de personalitate implicate este esențială pentru un tratament eficient, terapeuții ar trebui să reziste etichetării și respingerii tulburării. Ar putea fi adecvat să împărtășească diagnosticul unei tulburări de personalitate cu un pacient, astfel încât să înțeleagă sursa anumitor comportamente. Această conștientizare îi poate ajuta să se angajeze în tratament și să facă față atât tulburărilor de alimentație, cât și tulburării de personalitate, precum și să aibă speranța că există tratamente eficiente pentru soluționarea problemelor lor specifice. Pentru terapeut, conștientizarea tulburării de personalitate poate duce la o compasiune mai mare în fața comportamentelor deseori frustrante, precum și la o selecție de tratamente și medii care funcționează mai eficient pentru pacienții cu tulburare de personalitate specifică.

Blinder BJ, Cumella EJ, Sanathara VA. Comorbidități psihiatrice ale femeilor internate cu tulburări de alimentație. Psychosom Med. 2006 mai-iunie; 68 (3): 454-62.
Bateman A, Fonagy P. Tratament bazat pe mentalizare pentru tulburarea de personalitate limită. Psihiatrie mondială. Februarie 2010; 9 (1): 11-15.