Neoplasmele bronșice sunt frecvente, totuși, după instilarea intratraheală a agenților cancerigeni, cum ar fi benzo [a] pirenul (Saffiotti și colab. 1968) sau 210Po la hamsterii sirieni (Little și colab. 1975) sau 3-metilcolantrenul la șobolani (Schreiber și colab. 1972 ).).

tumora

Termeni asociați:

  • Dispnee
  • Hemoptizie
  • Carcinom cu celule mici
  • Neoplasm
  • Carcinoid
  • Pneumonie
  • Leziune
  • Tomografie asistată de computer
  • Cancer de plamani

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

ATELECTAZA

Atelectazie resorbtivă

Tumorile endobronșice sunt o cauză frecventă a atelectaziei resorptive, rezultând adesea în colapsul segmentar sau lobar. O analiză retrospectivă a raportat o incidență a atelectaziei la unul dintre cei cinci pacienți cu cancer pulmonar cu celule mici. Deoarece acestea sunt procese treptate care au loc de-a lungul săptămânilor până la luni, plămânul atelectic de multe ori nu se extinde complet sau nu funcționează normal dacă obstrucția este ameliorată. Cu toate acestea, deoarece există riscul apariției pneumonitei postobstructive și există dovezi ale creșterii bacteriene crescute în plămânii atelectici, clinicienii vor încerca adesea să minimizeze obstrucția.

Spre deosebire de dezvoltarea mai graduală a atelectaziei cu creșterea tumorii, atelectazia resorptivă poate apărea rapid cu ocluzii acute ale căilor respiratorii mari. Dopurile mucoase, atât la pacienții cu astm, cât și la cei cu clearance-ul secreției modificat, au fost descrise ca fiind cauze ale atelectaziei resorptive. S-a raportat și atelectazia resorptivă cu tuburi endotraheale malpoziționate care intubează selectiv plămânul drept. Într-o perioadă scurtă de timp, întregul plămân stâng poate suferi o atelectazie care se va rezolva odată cu repoziționarea tubului endotraheal.

Terapie fotodinamică: aplicații clinice

III.B Lung

Pentru tumorile bronșice, PDT este administrat endoscopic. Photofrin-PDT este eficient în combaterea leziunilor obstructive, inoperabile (Notă: Istoric, studiile clinice au folosit diferite variante ale fotosensibilizatorilor pe bază de HpD. Aici acestea vor fi denumite pur și simplu „Photofrin-PDT”, deși nu toate studiile utilizate această formulare comercială specifică.) La pacienții care nu sunt candidați la intervenții chirurgicale și radioterapie, PDT a fost comparat cu dezvelirea laserului Nd: YAG convențional endoscopic. Rata de răspuns în grupul PDT la 1 lună a fost aproximativ dublă față de cea a grupului de ablație termică, cu rate de reacție adversă similare. În alte studii, PDT plus radioterapia cu fascicul extern au dat o redeschidere luminală completă cu 70% în obstrucția tumorilor bronșice versus 10% în controalele cu radiații, cu dublu timp până la recurența locală și răspunsuri mai frecvente pe termen lung. PDT a fost, de asemenea, utilizat preoperator pentru a reduce gradul de rezecție chirurgicală sau pentru a face pacienții potriviți pentru operație.

Photofrin-PDT a fost aprobat în unele jurisdicții ca tratament independent pentru leziunile bronșice în stadiu incipient. Au fost obținute rate de răspuns complete de peste 90% pentru leziunile superficiale cu diametrul mai mic de 1 cm, deși aceasta a scăzut la mai puțin de 40% pentru leziunile mai mari de 2 cm. Per total, o supraviețuire la 5 ani fără boală de 68% a fost raportate, cu perioade de urmărire de până la 176 de luni. Bronhoscopia de toaletă se efectuează pentru îndepărtarea resturilor necrotice la o zi sau două după tratament, moment în care poate fi administrată oa doua aplicare ușoară pentru orice tumoră reziduală. La acești pacienți, PDT păstrează funcția pulmonară, poate fi repetată dacă există recurență locală sau primare secundare și nu exclude intervenția chirurgicală ulterioară. Rămâne de văzut dacă ratele de răspuns pot fi crescute în leziunile mai mari și nodulare cu fotosensibilizatori mai noi.

Hemoptizie

Brintha Selvarajah, Ricardo J. José și Modul de referință în științe biomedicale, 2020

Căi aeriene

Tumorile bronșice (benigne sau maligne), în special carcinomul bronhogen, rămân una dintre cele mai frecvente cauze ale hemoptizei în majoritatea seriilor de cazuri. În Statele Unite, 23% din toate cazurile de hemoptizie sunt secundare tumorilor bronșice (Reisz și colab., 1997), dar sunt de obicei mai puțin severe în prezentare. Carcinoamele bronșice primare care cauzează hemoptizie masivă sunt de obicei celule scuamoase de origine, cavitând și/sau implicând căile respiratorii centrale mai degrabă decât periferia (Miller și McGregor, 1980).

Hemoptizia poate apărea, de asemenea, din tumorile secundare ale bronhiilor și traheei care se metastazează frecvent din melanomul primar, carcinomul cu celule renale, carcinomul de sân și de colon.

În cancerul pulmonar, neovascularizarea în interiorul sau în vecinătatea tumorilor are loc pentru a furniza substanțe nutritive și oxigen pentru proliferarea rapidă a tumorii prin promovarea expresiei proteinelor angiogene incluzând factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), factorul de creștere a fibroblastelor (FGF), factorul de creștere a hepatocitelor (HGF) și factorul de creștere derivat din trombocite (PDGF). Vasele rezultate slab formate care se conectează cu circulația sistemică sunt, prin urmare, predispuse la sângerare. Tumorile pot invada, de asemenea, vasele mari din jur, cum ar fi artera pulmonară sau aorta, ducând la hemoptizie masivă.

Deși rar, la un pacient tânăr cu antecedente de nefumători și hemoptizie, ar trebui să se ia în considerare carcinoidul bronșic. În plus, sarcomul Kaposi care se infiltrează în căile respiratorii și parenchimul se poate prezenta și cu hemoptizie la un pacient cu SIDA.

Bronșita (acută și cronică) provoacă traume locale la nivelul mucoasei mucoase a căilor respiratorii, ducând la hemoptizie minoră, dar este de obicei autolimitată. A fost cea mai frecventă cauză de hemoptizie într-un studiu ambulatoriu de cohortă din Marea Britanie (64% din cazuri) (Jones și colab., 2007).

Bronșiectazii, incluzând fibroza chistică: Bronșiectazia predispune la inflamație cronică a căilor respiratorii și la infecții care conduc la tuse productivă cronică și hemoptizie cu volum mic, în special în timpul exacerbărilor. arterele bronșice tortuoase cu pereți subțiri în jurul cavităților bronșiectatice. Aceste noi vase sunt susceptibile de rupere din cauza presiunilor sistemice ridicate, care pot duce la hemoptizie masivă care pune viața în pericol.

Traumatismele căilor respiratorii pot fi contondente sau penetrante.

Iatrogen: o serie de proceduri iatrogene pot provoca hemoptizie, inclusiv intubația, bronhoscopia și stentarea căilor respiratorii. O fistulă traheală este o cauză rară de hemoptizie care poate fi cauzată de o traheostomie plasată sub al treilea inel traheal, intubație prelungită și necroză indusă de presiune din manșeta traheostomiei.

Fistule: un anevrism aortic toracic poate provoca inflamație vasculară cronică și formarea de fistule între vasul de sânge și traheea, ducând la hemoptizie ulterioară.

Corpurile străine din plămâni se pot eroda într-un vas de sânge și se pot prezenta ca o cauză rară a hemoptizei.

Leziunea Dieulafoy este o cauză neobișnuită a hemoptizei și se caracterizează prin prezența arterelor subcostale tortuoase dilatate care ies în submucoasă și susceptibile la sângerări în căile respiratorii.

Broncolitiaza este cauzată de compresia și eroziunea unui ganglion limfatic peribronșic calcificat în arborele traheobronșic, de obicei secundar TB sau bolii fungice.

Dealul pulmonar

Alte tumori bronșice primare

Alte tumori bronșice primare pot fi asociate cu o masă ilară. Cea mai frecventă dintre acestea este tumora carcinoidă. Această tumoare malignă apare din bronhiile principale, lobare sau segmentare în 80% până la 90% din cazuri. Tinde să crească lent și să fie invaziv local. O masă endobronșică bine definită este tipică, dar se vede uneori și o masă ilară mare, exobronșică. Tumorile carcinoide sunt foarte vasculare și de obicei se intensifică dens după perfuzia mediului de contrast. Tumorile carcinoide se calcifică ocazional.

Carcinomul adenoid chistic (sindromul cilindric) poate duce la un aspect CT similar cu carcinoidul, dar intensificarea densă nu este tipică. Apare în trahee (vezi Fig. 4‐23) mai frecvent decât carcinoidul.

Tumorile bronșice benigne, cum ar fi hamartomul, fibromul, condromul sau lipomul, apar de obicei focal și endobronșic pe CT (Fig. 5-25), mai degrabă decât infiltrative și nu sunt asociate în mod obișnuit cu o masă extrinsecă. Obstrucția este constatarea principală a CT.

Bronhoscopie terapeutică

Indicații

Brahiterapia este cea mai utilă pentru tumorile endobronșice cu o componentă a bolii submucoase/peribronșice. Brahiterapia este, de asemenea, utilă pentru tumorile recurente care urmează radiații externe cu toleranță maximă. Scopul principal al brahiterapiei este paliația simptomelor tumorale, cum ar fi tuse, dispnee și hemoptizie. Deoarece este nevoie de până la 3 săptămâni pentru ca tumora să regreseze, brahiterapia nu este potrivită pentru ameliorarea imediată a simptomelor obstructive. 59 Brahiterapia este o opțiune terapeutică pentru cancerele pulmonare centrale oculare în stadiu incipient atunci când intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată. Brahiterapia a fost, de asemenea, utilizată în gestionarea țesutului excesiv de granulație la locul anastomozei la pacienții cu transplant pulmonar. 60

Neoplasme benigne ale plămânilor

Caracteristici clinice

Papiloamele solitare sunt tumori endobronșice extrem de rare. Majoritatea papiloamelor prezintă o suprafață epitelială scuamoasă. Papiloamele cu celule scuamoase solitare sunt observate predominant la bărbații cu vârsta mediană de 54 de ani, în timp ce papilomatoza laringotraheală juvenilă și adultă implică rareori tractul respirator inferior. Deși mai mult de jumătate dintre pacienți sunt fumători de tutun, nu a fost stabilit un rol etiologic. Cu toate acestea, o asociere cu subtipurile 6/11 și 16/18 ale virusului papiloma uman (HPV) sugerează un posibil rol patogenetic al virusului. HPV nu a fost identificat în papiloamele cu celule scuamoase glandulare sau mixte și glandulare. Majoritatea pacienților prezintă simptome obstructive. Subtiparea HPV a leziunilor scuamoase poate fi utilă din punct de vedere prognostic, dar toate papiloamele au o evoluție clinică benignă atunci când sunt excizate complet.

Neoplasme benigne ale plămânilor

Douglas B. Flieder, în Patologie pulmonară, 2008

CARACTERISTICI CLINICE ȘI RADIOLOGICE

Această tumoră endobronșică rară a fost raportată la copii și vârstnici cu vârsta medie de 52 de ani. Se crede că ar proveni din glandele mucusului bronșic, majoritatea tumorilor sunt centrale, dar au fost descrise și leziuni periferice. În cea mai mare serie, femeile au depășit numărul bărbaților cu 2,5 până la 1. Persoanele prezente cu simptome obstructive și studii radiografice pot demonstra o leziune monedă sau o masă endobronșică în bronhiile lobare sau segmentare cu consolidare parenchimală distală.

ADENOMUL Glandei mucoase - CARACTERISTICI PATOLOGICE

Constatări brute

Tumorile endobronșice sunt de culoare albă până la bronz, cu suprafețe gelatinoase solide și chistice

Constatări microscopice

Tumori neinvazive bine circumscrise localizate în interiorul cartilajului bronșic

Chisturile umplute cu mucină pot semăna cu coloidul

Epiteliul poate fi tubulocistic sau papilocistic

Celulele coloniere, cuboidale sau aplatizate care secretă mucusul liniază chisturile

Stroma este fibroasă sau hialinizată

Caracteristici imunohistochimice

Componentă epitelială pozitivă pentru citokeratină, EMA și CEA

Componentă stromală pozitivă focal pentru actina musculară netedă și proteina S-100