Pe măsură ce medicina s-a îndreptat către practica bazată pe dovezi, la fel și designul spitalului, care este ghidat din ce în ce mai mult prin cercetări care leagă mediile fizice de rezultatele asistenței medicale prin procesul de proiectare bazată pe dovezi. 1 Există dovezi că setările fizice bine concepute joacă un rol important în sporirea siguranței spitalelor, promovând în același timp vindecarea pacienților. 1

În trecut, doar o atenție modestă a fost acordată oferirii unui mediu care să calmeze pacienții și să le răspundă nevoilor emoționale. În ultimii ani, cercetările au arătat că proiectele de spitale convenționale pot spori stresul, pot diminua satisfacția cu îngrijirea, pot reduce siguranța, pot agrava rezultatele medicale, pot diminua moralul personalului și pot reduce eficacitatea generală în acordarea îngrijirii. Cercetări suplimentare susțin opinia că proiectarea îmbunătățită a mediilor spitalicești poate juca un rol în reducerea stresului, în creșterea siguranței pacienților, promovarea rezultatelor mai bune și permiterea personalului să își facă treaba mai eficient și cu mai puțină tensiune. 1

Termenul „proiectare bazată pe dovezi”, definit oficial în 2003 de arhitectul de îngrijire a sănătății D. Kirk Hamilton, a evoluat pe măsură ce a fost aplicat. 2 Centrul pentru proiectarea sănătății definește acum proiectarea bazată pe dovezi ca fiind „procesul de fundamentare a deciziilor despre mediul construit pe cercetări credibile pentru a obține cele mai bune rezultate posibile”. 3 Deși proiectarea bazată pe dovezi este un concept recent, exemplele istorice care demonstrează o conștientizare a beneficiilor spațiilor de susținere psihologică au jucat fără îndoială un rol important în dezvoltarea acestui model de proiectare.

Observațiile lui Florence Nightingale după experiențele sale care se ocupau de soldații răniți în timpul războiului din Crimeea din 1853 ilustrează o apreciere timpurie a importanței designului spațiului spitalicesc. 4 Nightingale a notat în jurnalul ei din 1860: „Mentionez din experiență, ca fiind destul de perceptibil în promovarea recuperării, faptul că puteți vedea pe o fereastră, în loc să priviți către un zid mort; culoarea strălucitoare a florilor, posibilitatea de a citi în pat la lumina unei ferestre aproape de capul patului. În general se spune că efectul este asupra minții. Poate că da, dar nu pentru corpul acesta este mai puțin așa. … ”5

lecții

Sanatoriul Paimio din Finlanda, proiectat de Alvar Aalto, a fost nominalizat ca sit al Patrimoniului Mondial UNESCO.

Astăzi se recunoaște că designul de înaltă calitate poate îmbunătăți și contribui la experiențele și rezultatele pacienților. Multe elemente de design nu mai sunt privite ca opționale, dar sunt acum văzute ca cerințe fundamentale pentru unitățile de îngrijire a sănătății, cum ar fi încorporarea naturii și accesul la lumina naturală. 1

Sanatoriul Paimio, construit la începutul anilor 1930 în partea de sud-vest a Finlandei, demonstrează o apreciere pentru un design bun și ambiția de a crea medii de vindecare care să imite natura. Vizitatorii vor fi impresionați de strategiile de proiectare cuprinzătoare pe care arhitectul le-a folosit la planificarea facilității în urmă cu peste 70 de ani. Spitalul, care a fost inițial conceput și construit pentru pacienții cu tuberculoză, este amplasat cu grijă printre pini care corespund cerințelor funcționale de izolare ale spitalului. Alvar Aalto, unul dintre cei mai recunoscuți arhitecți ai secolului XX și originar din Finlanda, a fost câștigătorul concursului de arhitectură din 1927 pentru planificarea facilității (www.alvaraalto.fi/index.htm). El a proiectat sanatoriul având în vedere nu numai pacientul cu tuberculoză, ci și ca inspirație principală. 6

Detaliile încorporate în proiectarea clădirii de către Aalto ilustrează multe dintre strategiile de proiectare bazate pe dovezi publicate în ultimii ani. Pacienții au rămas în general în sanatoriu perioade lungi de timp în care o metodă obișnuită de tratament pentru tuberculoză a fost expunerea zilnică în aer liber, prin urmare, designul spitalului trebuia să permită accesul la exterior. Pentru a aborda aceste aspecte ale bolii și ale tratamentului acesteia, Aalto a proiectat o terasă mare pe acoperiș, cu vederi extinse asupra pădurii, permițând pacienților bolnavi să fie luați în paturi pentru aer proaspăt, ca parte a rutinei zilnice. El a planificat cărări sinuoase pe terenul spitalului și a încorporat elemente de apă, care au încurajat pacienții să facă plimbări. La sfârșitul fiecărui etaj al pacientului a fost adăugat un balcon la soare și orientat direct spre sud, cu intenția ca pacienții cu paturi de pe balcoane să primească cât mai multă lumină naturală posibil. 6

Scaunul Sanatoriului Paimio de la Aalto, din mesteacăn îndoit și solid, este admirat atât pentru calitatea sa sculpturală, cât și pentru confortul său. A influențat scaunele proiectate de Charles și Ray Eames.

Fiecare cameră de pacienți a fost planificată pentru două persoane, arhitectul ținând cont de pacientul înclinat ca principală inspirație. Pentru Aalto, un mediu liniștit era o condiție prealabilă pentru procesul de vindecare, prin urmare camerele au fost proiectate pentru a fi cât mai confortabile și liniștite posibil. El credea că fiecare pacient ar trebui să aibă propria chiuvetă și a proiectat baterii înclinate pentru a preveni zgomotul și stropirea. Toate camerele pacientului aveau lumina soarelui deplină a dimineții, în timp ce lămpile care foloseau lumină indirectă veneau din spatele capului pacientului pentru a reduce la minimum strălucirea. Camerele pentru pacienți au fost vopsite în tonuri moi, cu tavane mai întunecate, pentru a crea un efect odihnitor. Sunetul a fost absorbit de o izolație poziționată cu atenție, dulapurile au fost agățate pentru o curățare ușoară a pardoselilor, geamurile au fost proiectate pentru a fi rezistente la curenți și clanțele ușii au fost modelate pentru a se potrivi mâinii. 6

Camerele, care au găzduit două persoane, au inclus o chiuvetă pentru fiecare cu robinete înclinate special concepute pentru a preveni zgomotul și stropirea.

Extinzându-și soluțiile arhitecturale dincolo de aspectul fizic al clădirii în sine, Aalto a proiectat multe dintre corpurile de iluminat și mobilier pentru a fi utilizate în instalație. Cel mai cunoscut dintre scaunele Sanatoriului Paimio, așa-numitul scaun Paimio din 1931, este produs și astăzi. Unghiul spătarului scaunului, construit din placaj de mesteacăn îndoit și, prin urmare, ușor de curățat, a fost conceput pentru a optimiza cea mai bună poziție pentru ca pacientul așezat să respire. 6

Această vedere interioară a aripii principale a spitalului demonstrează că arhitectul folosește culoarea interioară pentru a promova luminozitatea spațiului.

Spațiile comunale, cum ar fi zonele de luat masa și saloanele, au fost planificate pentru a se confrunta cu direcții diferite și, prin urmare, nu sunt toate simultan în plin soare, permițând pacienților să aleagă fie o zonă de ședere ușoară, fie umbrită. Ferestrele mari la fiecare dintre palierele scării principale oferă vedere spre pădure. Prin utilizarea culorii, Aalto a dorit să creeze o atmosferă confortabilă și umană în zonele comune ale spitalului. Culori puternice au fost folosite intermitent, cum ar fi pardoseala de cauciuc galben în coridoare și scara aripii centrale, adăugând senzația de luminozitate și lumina soarelui. Astăzi devine obișnuit ca arhitecții să organizeze focus grupuri sau să angajeze profesioniști medicali înregistrați pentru a obține feedback cu privire la proiectarea clădirilor de îngrijire a sănătății, dar în anii 1930, acest lucru nu a fost cazul. Aalto a fost înaintea timpului său în consultarea medicilor, în timp ce planifica sanatoriul. Consiliul de construcție a inclus un medic, iar declarațiile experților au fost încorporate în pregătirea desenelor. 6

Acest model arhitectural al sanatoriului Paimio arată cum planul general se baza pe o formă de ventilator în care funcțiile erau împărțite în aripi separate: în stânga este aripa care conține spațiile comunale, în dreapta este aripa pacientului care conține soare orientat spre sud balcoane. Cele două aripi erau conectate printr-o secțiune de mijloc care conținea conexiunile de circulație verticale.

Înainte de dezvoltarea unui design bazat pe dovezi, Aalto a creat un mediu de vindecare care să răspundă nevoilor psihologice și sociale ale fiecărui pacient. Sanatoriul Paimio a servit exclusiv ca sanatoriu pentru tuberculoză până în 1971, când a fost transformat în spital general, funcționând și astăzi. În 2005, clădirea a fost nominalizată ca sit al patrimoniului mondial în cadrul Organizației Națiunilor Unite pentru Educație, Știință și Cultură. 6 Așa cum punctul de plecare în proiectarea lui Alvar Aalto a fost persoana a cărei confidențialitate și confort au avut o importanță centrală, domeniul actual al designului spitalului bazat pe dovezi emulează acest accent al cadrului fizic.

În timp ce studiul proiectării bazate pe dovezi este încă la început, cantitatea de cercetare credibilă se extinde rapid. Această nouă eră a proiectării spitalelor promite să fie un moment pentru schimbări fundamentale, promovând abilitarea continuă a pacientului și a familiei, împreună cu un accent continuu pe arhitectura de asistență medicală de susținere și contribuția sa la vindecare.