naștere

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, nașterea în spital devenise norma în majoritatea țărilor occidentale. Nașterea în spital oferă monitorizare și intervenții, dintre care multe au salvat viețile mamelor și copiilor. În același timp, nașterile au devenit din ce în ce mai mult - și unii ar spune inutil - medicalizate.

Mulți ar susține, de asemenea, că pendulul de intervenție a oscilat prea mult. De exemplu, din 1970 până în 2010, rata SUA nașterea prin cezariană s-a dublat - dar (deși ambele sunt scăzute) riscul de a muri un bebeluș în timpul nașterii a rămas neschimbat, iar riscul morții unei mame a crescut ușor. Într-un efort de a evita o intervenție aparent inutilă și de a căuta o alternativă la mediul din secția spitalului, nu este surprinzător faptul că unele femei s-au orientat din nou la naștere la domiciliu.

Nașterea la domiciliu este sigură?

Nu avem cele mai bune date pentru a răspunde la această întrebare. Modul ideal de a răspunde ar fi un studiu controlat randomizat. Dar partea randomizată (locul de livrare ar trebui, în esență, să fie decisă prin răsturnarea unei monede) ar fi inacceptabilă pentru majoritatea femeilor. Deci, în schimb, femeile și medicii lor au trebuit să se bazeze pe analize ulterioare unor seturi de date administrative mari (de exemplu, informații înregistrate pe certificatele de naștere).

Există câteva probleme cu acest tip de analiză.

Pot exista diferențe între femeile care nasc acasă și cele care livrează în spital, care nu sunt luate în considerare la tragerea concluziilor. De exemplu, o femeie ar putea decide să nască acasă, deoarece nu are acces la îngrijire și, prin urmare, ar putea fi mai probabil să întâmpine complicații. Pe de altă parte, poate femeia care alege nașterea la domiciliu subliniază un stil de viață menit să evite problemele de sănătate și intervențiile în general (alimentație sănătoasă, nu fumează etc.). Deci, atunci când se evaluează rezultatele nașterii la domiciliu, este posibil ca rezultatele să se datoreze unor factori despre femeia însăși la fel de mult ca și locul în care își are copilul. Unul dintre lucrurile care fac tachinarea datelor atât de dificilă este că, până de curând, nu exista nicio modalitate de a face distincția între nașterile planificate la domiciliu și nașterile neplanificate la domiciliu. Nașterile neplanificate la domiciliu pot include factori care fac ca nașterea la domiciliu să pară mai riscantă decât ar putea fi de fapt (de exemplu, nașterea din cauza unor urgențe neașteptate sau în rândul femeilor care nu au avut acces la îngrijirea prenatală regulată). Pe de altă parte, numărarea livrărilor complicate care încep de la domiciliu, dar nu pot fi finalizate acolo, deoarece „nașteri în spital” ar putea ascunde riscul nașterii la domiciliu.

Femeile și cei care au grijă de și despre sănătatea lor au avut nevoie disperată de date și analize mai bune.

Un set de date unic oferă unele informații

Un articol recent din New England Journal of Medicine descrie un studiu în care cercetătorii din Oregon au reușit să depășească unele dintre aceste probleme de date. Certificatele de naștere din Oregon înregistrează acum dacă o mamă a planificat să nască acasă sau în spital. Cercetătorii au avut, de asemenea, acces la informații despre stările de sănătate ale unei mame (de exemplu, diabet sau hipertensiune arterială) care o pun într-un risc mai mare de probleme în timpul travaliului și al nașterii. Pentru studiu, cercetătorii au exclus nașterile neplanificate la domiciliu și au inclus doar ceea ce părea a fi nașteri sănătoase singleton (nu gemeni sau mai mulți).

În analiza lor, riscul de deces al unui bebeluș a fost scăzut în fiecare cadru, dar mai mare în rândul grupului care intenționa livrarea la domiciliu: 1,8 la 1.000 pentru nașterile planificate în spital, comparativ cu 3,9 la 1.000 pentru nașterile planificate în afara spitalului. Nașterea planificată în afara spitalului a fost, de asemenea, asociată cu scoruri Apgar mai mici, precum și cu o probabilitate mai mare ca un copil să aibă o criză sau să aibă nevoie de un ventilator și ca o mamă să aibă nevoie de transfuzie de sânge. Cu toate acestea, planificarea nașterii la domiciliu a fost, de asemenea, asociată cu rate mai mici ale unui copil care are nevoie de internare într-o unitate de terapie intensivă și o rată mai mică de intervenții obstetricale, inclusiv utilizarea de medicamente sau alte mijloace pentru a începe (induce) sau a consolida (spori) travaliul, forceps sau eliberare vaginală în vid sau livrare prin cezariană și lacrimi severe ale vaginului.

Ce înseamnă acest lucru pentru femei și medicii lor?

Aceste rezultate sunt în concordanță cu cele din alte studii și au sens pentru mine, așa cum vor fi și pentru mulți obstetricieni. Uneori, se întâmplă situații de urgență și a avea instrumentele, medicamentele și facilitățile pentru a răspunde rapid poate face diferența. Dar a avea toate aceste lucruri la îndemână înseamnă că vor fi folosite și în cazurile în care să nu faci nimic ar fi fost bine.

Este important să recunoaștem că, deși riscul pentru probleme pentru copii a fost „mai mare” în grupul de naștere la domiciliu, acesta nu este „ridicat” în niciunul dintre grupuri. Diferența evaluată în termeni absoluți a fost de ordinul a 0,5 până la 2 decese de nou-născuți la 1.000 de nașteri. Acest risc este similar cu alte opțiuni acceptate în îngrijirea obstetrică, cum ar fi o încercare a travaliului după nașterea cezariană trecută. Grupul de naștere la domiciliu a avut rate mai mici de naștere prin cezariană și alte complicații care pot afecta sănătatea mamei.

Riscurile de luat în considerare pentru fiecare opțiune sunt foarte diferite, dar aceste date pot ajuta femeile să facă alegeri pe baza a ceea ce apreciază cel mai mult.