Termeni asociați:

  • Urticaria
  • Angioedem
  • Urticaria rece
  • Urticaria fizică
  • Antagonist al histaminei
  • Leziune
  • Urticaria cronică
  • Dermografism
  • Urticaria colinergică

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Urticarie, angioedem și anafilaxie

Clive E.H. Grattan, Elena Borzova, în Imunologie clinică (ediția a cincea), 2019

Urticaria de presiune întârziată

DPU izolat apare la doar 2% din toți pacienții cu urticarie, dar DPU coexistă cu CSU la până la 40% dintre pacienți. DPU este cea mai debilitantă dintre urticaria fizică și este declanșată de o presiune locală susținută (de exemplu, purtând pantofi strânși, purtând saci grei, plimbări lungi, așezat sau sprijinit de obiecte ferme, urcând scări, alergând, conducând sau bătând din palme). Umflături profunde și dureroase, care seamănă clinic cu angioedemul, se dezvoltă la 30 de minute până la 12 ore după presiune și pot fi asociate cu simptome asemănătoare gripei, febră, artralgie și oboseală. Cele mai frecvent afectate zone sunt mâinile, tălpile, fesele, umerii și zonele de sub curele și curele. Leziunile DPU durează 12-48 de ore și sunt de obicei mai degrabă dureroase decât mâncărime, în special pe mâini și picioare. Investigația de laborator a relevat leucocitoza tranzitorie și o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor (VSH). Suspendarea unei greutăți grele suspendate pe o bandă îngustă peste antebraț sau coapsă timp de 15 minute poate fi folosită ca test de provocare, dar rezultate mai fiabile pot fi obținute cu un dermografometru aplicat la 100 g/mm 2 timp de 70 de secunde. Reacția trebuie evaluată după 2-6 ore. DPU este dificil de tratat, deoarece răspunde slab la antihistaminice.

Un sondaj anual la nivel mondial al noilor date privind reacțiile și interacțiunile adverse la medicamente

DOMNIȘOARĂ. Jawahar, V.V. Banu Rekha, în Efectele secundare ale drogurilor Anual, 2012

Dapsone [SED-15, 1050; SEDA-31, 406; SEDA-33, 630]

Hematologic Într-un studiu retrospectiv pe 34 de pacienți cu afecțiuni maligne hematologice care au luat dapsonă, 18 au făcut studii de cooximetrie și 13 au avut methemoglobinemie, cu simptome în 4; 8 au necesitat sprijin pentru terapie intensivă [9 A]. Debutul mediu a fost la 12 (interval 4-18) zile și toate au fost anemice.

Se pare că methemoglobinemia indusă de Dapsone a recidivat la 10 zile după retragerea medicamentului la o femeie de 25 de ani cu lupus eritematos sistemic [10 A]. Autorii au sugerat, fără dovezi, că acțiunea prelungită a dapsonei s-ar fi putut datora unui polimorfism al genei CYP2E1.

Descrierile EIDOS și DoTS ale acestei reacții adverse sunt prezentate în Figura 1 .

urticaria

Figura 1. Descrierile EIDOS și DoTS ale anemiei hemolitice și ale methemoglobinemiei datorate dapsonei.

Imunologic Dapsona a fost utilizată în tratamentul vasculitei urticariale, a urticariei idiopatice cronice și a angioedemului și a urticariei cu presiune întârziată și la pacienții cu răspunsuri slabe la terapia convențională. Reacții alergice grave la dapsonă au fost descrise la mai puțin de 5% dintre pacienți în timpul tratamentului de lungă durată și sunt cunoscute colectiv ca sindrom de hipersensibilitate la dapsonă.

O femeie de 35 de ani a dezvoltat sindromul de hipersensibilitate la dapsonă după ce a luat dapsonă timp de 13 zile pentru urticarie cu presiune întârziată [11 A]. Avea o erupție papulară eritematoasă pe față, trunchi și membre, mai mulți ganglioni bilaterali cervicali și retroauriculari sensibili, un faringe hiperemic și ulcere orale. A existat o eozinofilie. Dapsona a fost retrasă și i s-a administrat prednison pe cale orală timp de 6 săptămâni cu hidroxizină și ranitidină. Ea și-a revenit peste 3 luni.

Organul intern cel mai frecvent implicat în sindromul de hipersensibilitate la dapsonă este ficatul, dar au fost raportate și afectări pulmonare, pancreatice, renale și cardiace. Hiperbilirubinemia în sindromul dapsonei se poate datora parțial hemolizei pe lângă hepatotoxicitate. Au fost descrise atât leziuni hepatocelulare cât și colestatice. Hepatita poate evolua către insuficiență hepatică și moarte.

Erupții urticariale și indurate

James E. Fitzpatrick MD,. W. Lamar Kyle MD, în Dermatologie de îngrijire urgentă: diagnostic bazat pe simptome, 2018

Urticarie fizice

Cod ICD10 (dependent de subtip; vezi mai jos)

ETIOLOGIA EXTERNĂ

Urticariile fizice

Urticarie acvagenică: L50.8

Urticaria colinergică: L50.5

Urticarie rece: L50.2

Urticarie sub presiune: L50.8

Urticarie solară: L50.8

Vibratoare urticarie: L50.6

Patogenie

În urticariile fizice (a se vedea caseta), răspunsul la scântei și erupții este un rezultat al stimulilor fizici cutanati (de exemplu, presiune, căldură, frig). Urticaria fizică reprezintă aproximativ 15% până la 20% din toate cazurile. Dermatografismul și urticaria colinergică sunt cele mai frecvente urticarie fizică.

Caracteristici clinice

Caracteristicile clinice depind de tipul de urticarie fizică: -

Urticaria acvagenică este o variantă rară limitată la locurile de expunere la apă.

Urticaria colinergică este relativ frecventă și este cauzată de căldură și transpirație. Rezultă papule mici (de la 1 la 4 mm) pe trunchi și pe extremitățile proximale (Fig. 5.4). Pacienții raportează adesea că afecțiunea este precipitată de dușuri calde, exerciții fizice și stres emoțional.

Urticaria rece este o variantă neobișnuită cauzată de expunerea la frig (Fig. 5.5). În unele cazuri, se poate asocia angioedem. În circumstanțe extreme, poate apărea anafilaxie. Condiția este prezentă la 1 din 2000 de adulți.

Dermatografismul (Fig. 5.6) se caracterizează prin dungi indurate liniare roșii cu mângâieri ale pielii.

Urticaria solară apare pe pielea fotoexpusă. De obicei, apare în câteva minute până la o oră de expunere la soare, care diferă de alte condiții fotosensibile, cum ar fi erupția luminii polimorfe, care este mai întârziată (Fig. 5.7).

Diagnostic

Diagnosticul de urticarie colinergică, cea mai frecventă formă de urticarie fizică, necesită o corelație clinică cu privire la factorii precipitanți cu dimensiunea redusă a leziunilor. În plus față de prurit, urticaria colinergică produce de obicei o senzație de usturime subtilă.

Urticaria rece a fost diagnosticată prin testul cubului de gheață, în care un cub de gheață a fost aplicat pe piele timp de 2 până la 5 minute, cu reexaminare la intervale de 10 minute (Fig. 5.5). Sensibilitatea testului este de aproximativ 85%, dar specificitatea este de aproape 100%.

Dermatografismul este ușor de diagnosticat prin furaje produse prin mângâierea fermă a pielii cu un obiect, cum ar fi capătul contondent al unui stilou (vezi Fig. 5.6).

Tratament

Urticaria rece este tratată cu evitarea expunerii. Amintiți-vă că angioedemul și anafilaxia pot apărea și pot fi chiar fatale.

Urticaria colinergică este tratată cu evitarea activităților care provoacă supraîncălzire nejustificată.

Toate formele de urticarie fizică pot fi tratate cu antihistaminice, după cum sa discutat pentru urticaria simplă.

Probleme dermatologice

Urticaria fizică

Acest lucru poate fi cauzat de presiune, transpirație, căldură, frig, lumina soarelui sau apă. În majoritatea cazurilor, tipul de urticarie fizică poate fi elucidat de istorie, cu presiune urticariană (Figura 68.50), care apare sub îmbrăcăminte strânsă și urticarie colinergică care apare în momente de emoție și transpirație. Pacienții cu urticarie rece se pot plânge de leziuni imediat ce ies din baie fierbinte. Urticaria rece poate fi testată prin plasarea unui cub de gheață pe piele timp de 10 minute și apoi prin observarea unei bătăi care apare 5-10 minute mai târziu. În urticaria acvagenică, foliile apar ca răspuns la contactul cu apa. Urticaria solară este foarte rară și apare ca răspuns la lumina soarelui.

Urticarie și angioedem fără furaje

Marcus Maurer,. Bruce L Zuraw, în Alergie (ediția a patra), 2012

Urticarie fizică

Urticaria fizică este un grup eterogen de afecțiuni inductibile în care simptomele sunt induse de declanșatori fizici exogeni care acționează asupra pielii, cum ar fi stimuli mecanici (dermografism simptomatic/urticarie factitia, urticarie cu presiune întârziată, urticarie vibratorie/angioedem), frig și căldură (urticarie de contact la rece), urticarie de contact termic) și radiații electromagnetice (urticarie solară).

Dermografismul simptomatic (sin. Urticaria factitia, urticaria dermografică) este cel mai frecvent subtip de urticarie fizică. Se caracterizează prin apariția rapidă a pruritului, după zgârierea moderată, mângâierea sau frecarea pielii (Fig. 12.2). Testarea provocării trebuie efectuată mângâind ușor pielea spatelui superior sau a antebrațului volar ușor cu un obiect neted neted (de exemplu, tipul unui stilou închis sau a unei spatule din lemn) sau un dermografometru calibrat, acolo unde este disponibil. Răspunsul testului trebuie citit la 10 minute după testare și este considerat pozitiv la pacienții care prezintă un răspuns wheal și raportează prurit la locul provocării.

Presiunea urticariei întârziată este definită de răspunsurile la umflarea pielii după o presiune perpendiculară susținută (Fig. 12.3). Răspunsurile apar de obicei la 6-8 ore (între 30 de minute și 12 ore) după expunere și pot dura până la 3 zile. Reacția nu este de obicei mâncărime, dar poate fi asociată cu o senzație de arsură/durere. Testarea urticariei de presiune întârziată se poate face prin suspendarea greutăților peste umăr (7 kg pe o curea de umăr de 3 cm) sau prin aplicarea de tije ponderate susținute într-un cadru pe spatele pacientului, coapsele sau antebrațul și folosind un dermografometru. Răspunsurile testului trebuie evaluate după 6 ore și sunt considerate pozitive dacă locul provocării prezintă o umflare palpabilă de culoare roșu intens.

Urticaria vibratorie, un subtip rar de urticarie fizică, este definită de apariția rapidă a mâncărimii și umflăturii în câteva minute la locurile pielii expuse la vibrații. În scopuri diagnostice, antebrațul pacientului este plasat pe un mixer de laborator și răspunsul este evaluat pentru umflare la 10 minute după testare.

Urticaria de contact la rece (sin. Urticaria la rece dobândită) se caracterizează prin apariția rapidă a sângerării sau angioedemului după răcirea prin contact a pielii. Această reacție va fi în majoritatea cazurilor mâncărime și/sau asociată cu o senzație de arsură. Provocarea la rece se face pe antebrațul Volar folosind testul tradițional al cubului de gheață sau prin testarea cu pachete reci, băi cu apă rece sau TempTest®. Dacă se folosește un cub de gheață pentru testare, acesta ar trebui să se topească și să fie conținut într-o pungă de plastic transparentă pentru a evita deteriorarea pielii prin frig. Utilizarea pachetelor reci și imersiunea localizată în apă rece necesită o îngrijire specială, deoarece aceste metode prezintă riscul de a induce reacții sistemice. O reacție cutanată palpabilă și clar vizibilă de tip wheal și flare la 10 minute după încheierea testului de provocare indică un răspuns pozitiv.

Urticaria prin contact cu căldura este o afecțiune rară definită de apariția rapidă a răspunsurilor de furaj, care în cele mai multe cazuri sunt mâncărime și/sau asociate cu o senzație de arsură, după încălzirea prin contact a pielii în câteva minute de la expunere. Testele de provocare se fac folosind cilindri metalici/de sticlă umpluți cu apă fierbinte, expunere localizată la apă caldă sau TempTest®, de obicei la temperaturi de până la 45 ° C. Testul trebuie considerat pozitiv dacă locul testului prezintă o reacție cutanată de tip wheal și flare palpabilă și clar vizibilă la 10 minute după provocare.

Urticaria solară este definită de apariția unui răspuns de furie, care în majoritatea cazurilor este mâncărime și/sau asociată cu o senzație de arsură, în câteva minute de la expunerea la lumina soarelui. Testarea provocării trebuie făcută separat pe fese în gama UV-A, UV-B și a luminii vizibile. Provocarea pozitivă duce la un răspuns rapid palpabil și clar vizibil al pielii de tip wheal și flare la locul expunerii în decurs de 10 minute.

Urticaria și Angioedemul fără Wheals

Clive E.H. Grattan, Sarbjit S. Saini, în Middleton's Allergy Essentials, 2017

Alte terapii de linia a doua

S-a demonstrat că mai mulți agenți oferă beneficii ca alternative la corticosteroizi în cazurile de CU refractare la antihistaminice și includ sulfasalazină, dapsonă și hidroxiclorochină. Mecanismul de acțiune al acestor agenți alternativi în CU nu este cunoscut, dar poate fi parțial antiinflamator. Pacienții trebuie examinați pentru deficitul de glucoză-6-fosfatază înainte de a începe oricare dintre cele trei medicamente. Sulfazalazina poate fi deosebit de valoroasă pentru urticaria de presiune întârziată, dar trebuie evitată la pacienții sensibili la AINS, deoarece componenta sa aminosalicilată poate agrava CSU asociat. Cele mai frecvente efecte secundare sunt intoleranța gastro-intestinală și cefaleea, dar sindromul Stevens-Johnson (cu sau fără necroliză epidermică toxică) a fost raportat.

Deși dovezile privind utilizarea dapsonei în CU, în special în urticaria neutrofilă, sunt limitate, este preferată în vasculita urticarială și în urticaria și angioedemul cu presiune întârziată. Este necesară monitorizarea toxicității dapsonei, inclusiv anemie, neuropatie și methemoglobinemie. Sindromul de hipersensibilitate la Dapsone poate începe în decurs de o lună de la inițierea medicamentului și pacienții trebuie avertizați cu privire la simptomele prezentate.

Doxepina are o istorie lungă de utilizare în CU refractare la antihistaminice și este poziționată ca terapie de a patra linie în cel mai recent parametru de practică din SUA. 8 Este un antidepresiv triciclic cu proprietăți puternice ale unui antihistaminic H1 și H2. În general, este administrat la doze considerabil mai mici decât cele utilizate pentru indicația autorizată de depresie (adică 25-75 mg pe timp de noapte mai degrabă decât până la 300 mg pe zi), dar cu toate acestea, nu poate fi tolerat din cauza sedării și a proprietăților sale anticolinergice și a vederii încețoșate și gură uscată).

Alte medicamente țintite utilizate pentru H1-antihistaminice care nu răspund la CU includ danazolul (un derivat al steroidului sintetic etisteron care suprimă producția de gonadotrofine și are unele efecte androgenice slabe) pentru urticaria colinergică, anticoagulante și blocante ale canalelor de calciu pentru CSU, ciclofosfamidă pentru steroizi severi -CSU și tiroxină dependente la pacienții cu CSU eutiroidă cu autoanticorpi tiroidieni pozitivi.

Eozinofile în bolile umane

Erwin W. Gelfand,. Nicolas Levy, în Eozinofile în sănătate și boli, 2013

Urticaria

Anafilaxie cutanată

Malcolm H.A. Rustin, Catherine H. Orteu, în Enciclopedia imunologiei (ediția a doua), 1998

Urticarie idiopatică cronică