Educația de auto-gestionare a diabetului este o parte integrantă a rolului practicienilor în îngrijirea diabetului. Cu toate acestea, ghidarea pacienților cu diabet către o cale de sănătate mai bună este o provocare în creștere din mai multe motive. Diabetul este a șaptea cauză de deces, afectând 25,8 milioane de persoane (8,3%) în S.U.A. populației. În plus, 35% dintre adulții din Statele Unite cu vârsta ≥ 20 de ani au prediabet. 1 Pentru pacienții cu diabet sau prediabet, diagnosticul este însoțit frecvent de alte comorbidități, inclusiv hipertensiune, dislipidemie și obezitate. Aceasta înseamnă că ghidurile de tratament trebuie să se concentreze nu numai pe gestionarea glicemiei, ci și pe controlul lipidelor, tensiunii arteriale și greutății corporale. 2 Deși controlul glicemic este un aspect important al sănătății și bunăstării pentru pacienții cu diabet, există mai multe piese ale puzzle-ului gestionării eficiente a diabetului.

utilizarea

Adulții cu diabet au un risc de deces din cauza bolilor coronariene care este de două până la patru ori mai mare decât cel al adulților fără diabet. Cu toate acestea, dintre persoanele cu diabet cu vârsta ≥ 20 de ani, 67% au valori ale tensiunii arteriale ≥ 140/90 mmHg sau iau agenți de hipertensiune pe bază de prescripție medicală. 1 Aceste statistici arată clar că practicienii diabetului au posibilitatea de a-și sprijini pacienții în realizarea îmbunătățirilor în domeniile denumite în mod obișnuit „ABC-urile managementului diabetului”: A1C, tensiunea arterială și colesterolul.

Modificarea stilului de viață este o piatră de temelie a managementului diabetului și prediabetului. Există o multitudine de linii directoare cu privire la alimentația adecvată, în special în ceea ce privește gestionarea afecțiunilor cronice, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și dislipidemia. Din păcate, consumatorii sunt, de asemenea, bombardați cu mesaje mixte despre nutriție din numeroase surse. Poate fi dificil să descifrezi faptele din ficțiune și să răspunzi la una dintre cele mai simple întrebări adresate adesea de pacienții cu diabet: „Ce pot mânca?”

Liniile directoare dietetice pentru americani, publicate cel mai recent în 2010, sunt o sursă cheie de orientare nutrițională în Statele Unite. În pregătirea celei mai recente versiuni a acestor linii directoare, S.U.A. Departamentul Agriculturii și SUA Departamentul de Sănătate și Servicii Umane a analizat câteva modele diferite de alimentație sănătoasă, toate incluzând o abundență de fructe și legume, un accent pe cereale integrale și cantități limitate de zaharuri adăugate și grăsimi solide.

Abordările dietetice pentru a opri hipertensiunea (DASH) au fost sugerate ca tip de alimentație ca o astfel de întruchipare a acestor recomandări dietetice. 3 Acest articol trece în revistă modelul alimentar DASH și modul în care poate fi adaptat pentru a ajuta pacienții cu diabet zaharat sau prediabet să își atingă obiectivele de gestionare a tensiunii arteriale, lipidelor, greutății și nivelurilor de glucoză.

Ce este modelul de mâncare DASH?

Procesul DASH, publicat inițial în 1997, a analizat impactul tiparelor alimentare asupra gestionării tensiunii arteriale. Mai exact, subiecții au fost hrăniți fie cu o dietă bogată în fructe și legume, fie cu o dietă combinată care era atât bogată în fructe și legume, cât și alimente lactate cu conținut scăzut de grăsimi și săracă în grăsimi saturate. Autorii studiului au concluzionat că acest tip de alimentație a fost eficient în reducerea nivelului tensiunii arteriale în termen de 2 săptămâni. Deoarece subiecții studiați erau o reprezentare eterogenă a S.U.A. populația și alimentele incluse erau disponibile pe scară largă, au concluzionat, de asemenea, că aceste modele alimentare ar putea fi ușor adoptate de majoritatea oamenilor din Statele Unite. 4

Informațiile despre planul alimentar DASH și despre modul de implementare sunt disponibile pe scară largă pentru oricine ar putea fi interesat să afle mai multe. Modelul alimentar, împreună cu recomandările generale, informații cu privire la beneficiile sale pentru gestionarea tensiunii arteriale, precum și planuri de masă și rețete de probă pot fi obținute prin Institutul Național pentru Inimă, Plămân și Sânge. 5 Tabelul 1 oferă o schiță a numărului recomandat de porții din fiecare grup de alimente, pe baza a două niveluri diferite de aport caloric - 1.600 și 2.000 de calorii pe zi.

Eficacitatea modelului de mâncare DASH

Există o gamă largă de cercetări despre planul alimentar DASH și beneficiile acestuia pentru controlul hipertensiunii și altor factori de risc cardiovascular. Potrivit unei declarații științifice a American Heart Association, planul alimentar DASH a redus semnificativ tensiunea arterială în toate subgrupurile majore (indiferent de sex, rasă sau stare hipertensivă). Acest rezultat este produs de mai multe aspecte ale dietei, mai degrabă decât dintr-un singur aliment sau nutrient, și se obține în doar 2 săptămâni după implementarea intervenției. 6

Există, de asemenea, un număr tot mai mare de dovezi care indică beneficiile reducerii de sodiu, în plus față de planul alimentar DASH, ca o modalitate de prevenire a bolilor cardiovasculare și accident vascular cerebral. 7 Acest lucru poate fi deosebit de important deoarece persoanele cu hipertensiune au un risc mai mare de a dezvolta rezistență la insulină și diabet, iar combinația dintre diabet și hipertensiune crește foarte mult riscul de boli de inimă, accident vascular cerebral, boli de rinichi și insuficiență cardiacă. 8

Deși beneficiile planului alimentar DASH pentru controlul hipertensiunii și reducerea riscului bolilor cardiovasculare sunt bine documentate, există mai puține cercetări privind beneficiile specifice ale planului alimentar pentru gestionarea diabetului.

Porții recomandate în modelul alimentar DASH, după nivelul de calorii 5

Comparația studiilor care analizează impactul modelului alimentar DASH asupra factorilor metabolici

Exemplu de meniu folosind recomandările DASH pe baza

Într-un studiu clinic mic, randomizat, încrucișat, cu 33 de subiecți cu diabet de tip 2 în Iran, 9 subiecți au primit fie o dietă de control, fie o dietă bazată pe planul alimentar DASH. Rezultatele au arătat că, deși toți subiecții au avut un aport caloric similar, cei din planul alimentar DASH au consumat alimente cu densitate calorică mai scăzută și au înregistrat reduceri mai mari ale nivelurilor de glicemie în jeun, A1C, greutatea corporală și circumferința taliei. Autorii au concluzionat că modelul alimentar DASH poate reduce riscul cardio-metabolic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, dar sunt necesare studii pe termen lung.

Alte două studii au analizat impactul tiparului alimentar asupra sensibilității la insulină la subiecții fără diabet de tip 2. Un studiu randomizat accesoriu studiului tensiunii arteriale PREMIER (Prospective Registry Evaluating Infarction Myocardial: Events and Recovery) 10 din 52 de subiecți a arătat că planul alimentar DASH a fost benefic pentru îmbunătățirea unei varietăți de factori din sindromul metabolic, inclusiv tensiunea arterială, nivelul lipidelor și rezistența la insulină. Autorii au concluzionat că adăugarea planului alimentar DASH a dus la îmbunătățiri semnificative statistic ale sensibilității la insulină în comparație cu grupul de control.

Cu toate acestea, studiul ENCORE (Exerciții și intervenții nutriționale pentru sănătatea cardiovasculară) 11, un studiu randomizat, controlat efectuat cu 144 de subiecți hipertensivi, a arătat rezultate diferite. Acest studiu a sugerat că planul alimentar DASH singur poate ajuta la reducerea tensiunii arteriale la persoanele hipertensive care sunt supraponderale, dar nu pot îmbunătăți semnificativ sensibilitatea la insulină, cu excepția cazului în care este combinat cu un program de modificare a stilului de viață care include exerciții fizice și reducerea greutății.

Tabelul 2 oferă o prezentare generală a acestor trei studii și a rezultatelor cheie ale acestora.

Aplicații practice ale modelului alimentar DASH pentru gestionarea diabetului

Atunci când lucrați cu pacienți cu diabet zaharat, este important să găsiți un plan alimentar care să poată fi adaptat nevoilor individuale ale pacienților, pentru a-i ajuta să-și îndeplinească obiectivele de glicemie, tensiune arterială, lipide și controlul greutății. Un sondaj realizat în 2011 de Academia de Nutriție și Dietetică a arătat că, deși pacienții caută mai multe informații despre nutriție, există mai multe bariere cheie în calea unei alimentații mai sănătoase. Barierele menționate includ dorința de a nu renunța la alimentele preferate, timpul necesar pentru a urmări alegerile alimentare, nevoia de sfaturi mai practice și lipsa de înțelegere a orientărilor nutriționale. 12

Planul alimentar DASH poate fi un punct de plecare benefic pentru mulți pacienți, deoarece oferă îndrumări și instrumente pentru a depăși toate aceste bariere. Chiar și modificările modeste pot fi pas în direcția corectă; cercetările au arătat că puțini americani urmează modele alimentare care echivalează chiar modest cu recomandările DASH. 13 Ca și în cazul implementării oricăror modificări ale alegerii alimentelor și ale tiparului alimentar pentru gestionarea diabetului, este important să se ia în considerare modul în care pacienții își gestionează în prezent diabetul, inclusiv terapiile farmacologice și experiența anterioară în planificarea meselor. Deoarece planul alimentar DASH este recomandat pe scară largă, poate fi o modalitate ideală de a ajuta pacienții în timp ce lucrează pentru a încorpora o varietate de alimente nutritive pentru a-și atinge toate obiectivele.

În plus față de controlul tensiunii arteriale, lipidelor și glucozei, gestionarea greutății este adesea un obiectiv pentru pacienții cu diabet; într-adevăr, 28% dintre indivizii cu diabet de tip 2 sunt supraponderali (așa cum sunt definiți de un IMC de 25-29,99 kg/m 2), iar 59% sunt obezi (având un IMC ≥ 30 kg/m 2). 14 Deși planul alimentar DASH nu a fost conceput special pentru pierderea în greutate, reducerea în greutate poate fi realizată prin ajustarea numărului recomandat de porții pe grup de alimente pentru a obține reducerea calorică.

Tabelul 3 oferă un meniu de probă de 1 zi bazat pe liniile directoare DASH pentru porții din fiecare grup și o limită zilnică de sodiu de 5

Alte considerații care pot fi utile atunci când implementați planul alimentar DASH includ efectuarea unor înlocuiri simple, cum ar fi alegerea alimentelor din cereale integrale pentru a crește fibrele în locul opțiunilor mai rafinate și înlocuirea dulciurilor și deserturilor cu fructe sau legume care oferă beneficii pentru controlul tensiunii arteriale, nutrienți în general consumul și, adesea, un impact mai mic asupra nivelului de glucoză din sânge.

Recomandările privind alimentația DASH pot fi utilizate ca punct de plecare ca instrument de planificare a meselor; cu toate acestea, pot fi necesare ajustări și calendarul anumitor alimente, cum ar fi cerealele, fructele și produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi, pentru a asigura un aport consistent de carbohidrați pe tot parcursul zilei sau calendarul adecvat al meselor cu insulină sau alte terapii farmacologice. Deoarece planul alimentar DASH poate fi mai eficient atunci când este combinat cu exerciții fizice și alte modificări ale stilului de viață, încurajarea pacienților să adopte un stil de viață activ poate îmbunătăți și mai mult rezultatele lor. 8

Concluzie

Gestionarea diabetului implică controlul unei varietăți de factori metabolici. Planul alimentar DASH este o opțiune care s-a dovedit a fi eficientă în gestionarea hipertensiunii și a prevenirii diabetului și care poate fi implementată și ca instrument de gestionare a diabetului. Ca și în cazul oricărei strategii pentru gestionarea eficientă a diabetului, pacienții trebuie să fie în centrul echipei de îngrijire, iar practicienii diabetului trebuie să colaboreze cu ei pentru a pune în aplicare terapii individualizate pe care sunt capabili să le realizeze. În general, atunci când vine vorba de îmbunătățirea obiceiurilor alimentare ale persoanelor cu diabet, chiar și modificările mici pot avea un impact substanțial asupra atingerii obiectivelor de gestionare a diabetului și asupra stării generale de sănătate.

Note de subsol

Amanda L. Clark, MA, RD, LD, CHES, este manager de produs la HealthFitness Corp., cu sediul în Bloomington, Minn.