Sandy Beauman, MSN, RNC-NIC

acest lucru

În ultimul meu blog, am analizat funcția pielii și sănătatea generală a pielii, precum și leziunile pielii legate în mod specific de arsurile chimice. În această lună, voi aborda riscul și prevenirea leziunilor pielii cauzate de adezivi și gestionarea deteriorării pielii aferente.

Vătămarea adezivă este cea mai frecventă sursă de descompunere a pielii la sugari în NICU.1 În special în pielea prematură, straturile de piele numite epiderm, stratul exterior și dermul, următorul strat, nu sunt la fel de puternic legate. Prin urmare, la îndepărtarea adezivilor, aceste straturi sunt îndepărtate și stratul epidermic este îndepărtat cu adezivul. Acest lucru are ca rezultat deteriorarea pielii și creșterea riscului de infecție, durere și, dacă este implicată o zonă suficient de mare, pierderea lichidului și a temperaturii. Multe studii vorbesc despre o scădere a funcției de barieră a pielii, care poate duce, de asemenea, la pierderea lichidului sau a temperaturii, fără o deteriorare vizibilă a pielii. Acest lucru poate fi măsurat cu un dispozitiv și, prin urmare, este utilizat ca măsură a deteriorării pielii în cercetare.

Există multe dispozitive care trebuie securizate pentru a oferi îngrijirea necesară. Unele sunt cele care susțin viața, cum ar fi tubul endotraheal și, prin urmare, se iau toate măsurile de precauție pentru a evita îndepărtarea accidentală. Adezivii puternici sunt una dintre cele mai bune modalități de a asigura stabilitatea. Cu toate acestea, în procesul de a se asigura că tuburile și liniile rămân fixate pe loc, adezivii pot provoca defecțiuni, în special cu îndepărtarea. Lund și colab. Au descoperit modificări ale funcției de barieră a pielii după o îndepărtare a unei benzi perforate din plastic utilizate în mod obișnuit pentru a asigura tuburile și altele în NICU.2 Interesant este faptul că hidrocoloizii despre care mulți dintre noi considerăm că sunt mai „blândi” au prezentat modificări ale funcției de barieră a pielii când este îndepărtat înainte de 24 de ore în două studii.2, 3 Adeziunea crește în primele 24 de ore și apoi începe să scadă. Prin urmare, dacă este lăsat pe loc mai mult de 24 de ore sau i se permite să se ridice spontan, această modificare a funcției de barieră a pielii nu a fost observată. Adezivii hidrogel pot fi mai puțin dăunători și sunt adesea folosiți pentru fixarea electrozilor și a sondelor de temperatură. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient de sigur pentru dispozitivele care susțin viața, cum ar fi tuburile endotraheale și/sau cateterele centrale.

Aceste studii arată doar că toți adezivii pot fi dăunători, cu excepția cazului în care sunt utilizați corespunzător și cu grijă. Se recomandă o barieră sub adeziv pentru a proteja pielea (AWHONN, 2013). Această barieră poate fi un pansament poliuretanic sau adeziv transparent. Totuși, acesta este și adeziv. Prin urmare, pot fi deteriorate atunci când sunt eliminate. Ideea este de a permite acestui pansament transparent să rămână la locul său în timp ce schimbați adezivul deasupra. Acest lucru este util pentru cazurile în care dispozitivul trebuie schimbat mai frecvent, cum ar fi un tub de alimentare. Există mai multe dispozitive pe piață în ultimii ani care permit unei baze adezive, de obicei hidrocoloidă, să rămână în loc, permițând înlăturarea și înlocuirea dispozitivului. Acest lucru funcționează deosebit de bine pentru articole precum tuburile de alimentare și cateterele urinare în care poate fi necesară repoziționarea sau înlocuirea. Sunt disponibile diverse alte bariere lichide. Cu toate acestea, acestea ar trebui revizuite pentru a vedea ingredientele înainte de a fi utilizate la sugarii prematuri. Unele pot conține alcool sau alte ingrediente care pot afecta efectiv pielea fragilă. Cele mai recente linii directoare AWHONN pentru îngrijirea pielii recomandă o barieră lichidă pe bază de silicon sub adezivi pentru protecție

Metoda de îndepărtare a adezivului este, de asemenea, importantă. Pansamentele adezive transparente pot fi de obicei îndepărtate prin simpla întindere a pansamentului. Aceasta îl scoate de pe piele și îndepărtează adezivul. Op-site ™ poate fi îndepărtat prin plasarea alcoolului pe suprafața pansamentului (nu pe piele). Acest lucru dizolvă adezivul și facilitează îndepărtarea acestuia. Alți adezivi, cum ar fi hidrocoloidul sau banda, dacă este absolut indicat, nu trebuie îndepărtați decât după 24 de ore. Chiar dacă dispozitivul este îndepărtat, hidrocoloidul/banda poate fi lăsat la loc până mai târziu și apoi îndepărtat. La îndepărtare, acesta trebuie îndepărtat prin pliere pe sine și folosind apă caldă sau ulei mineral/petrolatum (dacă nu este nevoie de adeziv suplimentar în acea zonă) .4 Acest lucru trebuie făcut lent pentru a permite îndepărtarea adezivului fără a elimina epidermul. strat de piele.

În nefericitul caz în care pielea este deteriorată în timpul îndepărtării adezivului, aceasta este de obicei o leziune a suprafeței. Deși acest lucru poate fi foarte dureros și poate oferi un portal pentru infecție, se poate vindeca rapid. Cel mai important principiu în vindecarea rănilor este menținerea ei umedă. Aceste leziuni de suprafață rezultate din îndepărtarea adezivului răspund bine la aplicarea vaselinei sau a hidratantului care conține vaselină pentru a-l menține umed. Acest lucru grăbește mișcarea noilor celule pentru a regenera zona care a fost deteriorată. Atât de bine menționat într-o singură referință, fiecare ființă vie are nevoie de umiditate, inclusiv de piele! Pielea uscată este mai predispusă la deteriorare, iar rănile uscate se fisurează și sângerează, ducând la deteriorări suplimentare. Aceste leziuni de suprafață nu au nevoie de pansamente suplimentare în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, dacă umezeala nu poate fi menținută, un pansament din silicon sau hidrocoloid poate ajuta la menținerea umidității. Acestea ar trebui să fie lăsate să rămână la locul lor până când se desprind singure, în special hidrocoloidul, deoarece poate provoca daune suplimentare dacă sunt îndepărtate, dar poate oferi un mediu de vindecare dacă este lăsat la locul său. Vindecarea completă a acestui tip de leziuni de suprafață apare de obicei în câteva zile dacă este menținută umedă. Menținerea sa umedă scade și formarea cicatricilor.

Utilizarea adezivului este necesară în orice mediu de terapie intensivă. În NICU, este important să mențineți dispozitivele la locul lor, dar trebuie să fie echilibrat de potențialele daune care pot apărea. Tipurile de adezivi mai puțin dăunătoare sunt hidrogelul, pe bază de silicon sau hidrocoloid. Fiecare dintre acestea prezintă avantaje și dezavantaje. Este necesară luarea în considerare atentă a stării și maturității pielii sugarului și prioritatea pentru a menține securitatea dispozitivului.

1. Lund CH, Osborne JW, Kuller JM, Lane AT, Lott JW, Raines DA. Îngrijirea pielii neonatale: Rezultatele clinice ale ghidului de practică clinică bazat pe dovezi AWHONN/NANN. Jurnalul de asistență medicală obstetrică, ginecologică și neonatală. 2001; 30: 41-51.

2. Lund CH, Nonato LB, Kuller JM, Franck LS, Cullander C, Durand DJ. Întreruperea funcției de barieră în pielea neonatală asociată cu îndepărtarea adezivului. Jurnalul de pediatrie. 1997; 131: 367-372.

3. Zilmer R, Agren MS, Gottrup R, Karlsmark T. Efecte biofizice ale îndepărtării pansamentelor adezive pe pielea peri-ulcerată. Journal of Wound Care. 2006; 15: 187-191.

4. Asociația asistentelor medicale pentru sănătate, obstetrică și neonatală. Îngrijirea pielii neonatale: Ghid de practică clinică bazat pe dovezi. (Ed. A 3-a). AWHONN: 2013.