G. Harvey Anderson, John Foreyt, Madeleine Sigman-Grant, David B. Allison, The Use of Low-Calorie Sweeteners by Adults: Impact on Weight Management, The Journal of Nutrition, volumul 142, numărul 6, iunie 2012, paginile 1163s– 1169s, https://doi.org/10.3945/jn.111.149617

calorii

Abstract

Aplicarea îndulcitorilor cu conținut scăzut de calorii (LCS) în alimente și băuturi a crescut în ultimii 35 de ani. În același timp, multe caracteristici ale dietei americane s-au schimbat, inclusiv variații ale conținutului și compoziției de grăsimi și carbohidrați, creșterea adăugării de nutrienți și noile modele dietetice datorate schimbării stilului de viață și a atitudinilor față de alimente și a costurilor variate ale alimentelor. În aceeași perioadă de timp, prevalența supraponderalității și a obezității a crescut de la

30-70% dintre adulții din Statele Unite. În mod clar, aceste tendințe conduc la o varietate de ipoteze și eforturi pentru a explica rolul LCS în această asociație. Scopul acestei revizuiri este de a obține claritate cu privire la rolul LCS în gestionarea greutății și impactul acestora asupra calității dietei. În plus, deoarece majoritatea studiilor care vizează identificarea asociațiilor dintre LCS și aceste rezultate se bazează pe date observaționale, sunt discutate și capcanele în proiectarea și evaluarea datelor din studiile observaționale. Concluzionăm că nu există dovezi că LCS poate fi pretins a fi o cauză a greutății corporale mai mari la adulți. În mod similar, lipsesc dovezile care susțin un rol pentru LCS în gestionarea greutății. Datorită factorilor de confuzie din majoritatea studiilor observaționale, sunt necesare studii randomizate controlate pentru a avansa înțelegerea.

Introducere

Impactul îndulcitorilor cu conținut scăzut de calorii (LCS) din alimente și băuturi asupra aportului de energie, calității dietei și greutății corporale a adulților rămâne neclar, în ciuda caracteristicii lor evidente de a fi mai scăzut în energie comparativ cu zahărul. Multe explicații pot fi oferite pentru acest lucru, inclusiv complexitatea și lipsa de înțelegere a factorilor determinanți de mediu și comportamentali ai obezității, eșecul studiilor experimentale pe termen scurt de a prezice rezultatele pe termen lung și limitările studiilor observaționale asupra populațiilor. Acești factori au fost abordați într-o sesiune a Atelierului Institutului Internațional al Științelor Vieții din America de Nord, „Îndulcitori cu conținut scăzut de calorii, apetitul și controlul greutății: ceea ce ne spune știința”, desfășurată în perioada 7-8 aprilie 2011, la Washington, DC și va vor fi discutate în această revizuire.

Pierderea în greutate și gestionarea greutății

Două treimi dintre adulții din Statele Unite sunt supraponderali sau obezi (1). Americanii câștigă în medie 1–2 lb (0,45–0,9 kg)/an. Dacă tendința actuală nu este oprită, se estimează că până în anul 2030, 86,3% dintre adulții din Statele Unite vor fi supraponderali sau obezi (2).

Nu există o singură cauză pentru supraponderalitate sau obezitate. Ambele sunt influențate de factori genetici și de mediu, inclusiv rasa sau etnia, vârsta, dieta, nivelul de activitate fizică și factorii psihosociali. Cu toate acestea, gestionarea greutății este o funcție a echilibrului energetic. Conform ghidurilor dietetice pentru americani, 2010 (3), nu există nici un substitut pentru formula simplă a „caloriilor consumate trebuie să fie egale cu caloriile cheltuite” pentru a gestiona greutatea. Realizarea și menținerea unei greutăți corporale sănătoase depinde de gestionarea înțeleaptă a energiei din toate sursele de alimente și băuturi și de un obicei al activității fizice regulate.

Intuitiv, LCS au potențialul de a juca un rol important în a ajuta adulții motivați să controleze greutatea. S-a estimat că adulții pot preveni creșterea în greutate prin reducerea aportului cu 100 kcal/zi (4). Înlocuirea unui sifon obișnuit cu un sifon dietetic va economisi

150 kcal și utilizarea unui LCS, mai degrabă decât 2 lingurițe (18 g) de zahăr într-o ceașcă de cafea de 3 ori/zi, va economisi

100 kcal (5). Cu toate acestea, la mijlocul anilor 1980 a apărut o ipoteză care sugerează că LCS determină oamenii să compenseze energia pe care o economisesc în alimente și băuturi prin creșterea poftei de mâncare, a foametei sau a consumului de alimente sau prin inducerea poftei de dulciuri, neavând astfel niciun beneficiu sau determinând efectiv greutatea câștig (6). În contrast, rezultatele generale ale studiilor observaționale, de intervenție și experimentale pe termen scurt mai actuale nu susțin această ipoteză.

Unele studii non-randomizate, longitudinale și transversale au raportat o asociere între LCS și greutate în timp (7), iar altele nu (8). Cu toate acestea, aceste rezultate sunt dificil de interpretat, deoarece nu îndeplinesc criteriile Bradford-Hill (rezistență, consistență, specificitate, temporalitate, gradient biologic, plauzibilitate, coerență, experiment, analogie) (9) pentru inferența cauzală. Studiile corelaționale nu pot determina dacă adulții devin supraponderali din cauza utilizării LCS sau dacă adulții supraponderali îi includ în strategii dietetice pentru a ajuta la pierderea în greutate sau pentru a opri creșterea în greutate (ceea ce pare mai plauzibil). Cercetătorii concluzionează, în general, că nu există dovezi semnificative din studiile observaționale că LCS se asociază cu creșterea în greutate (10, 11), deși unii sunt prudenți că lipsa dovezilor privind eficacitatea pe termen lung pentru gestionarea greutății (3, 12, 13) și necesitățile să fie examinat în studii controlate randomizate (ECA) (12).

Studiile de intervenție controlate cu utilizarea LCS la adulții cu greutate normală pentru 3-4 săptămâni (14, 15), la adulții supraponderali timp de 10 săptămâni (16) și pentru peste 2 ani, ca parte a unei intervenții complete de scădere în greutate (17), au arătat mai puțin consumul de energie în rândul utilizatorilor LCS. La adulții supraponderali și obezi, au existat scăderi semnificative ale aportului de zaharoză și carbohidrați după 10 săptămâni (16) și la zaharoză și carbohidrați după 2 ani (17). În plus, persoanele care mențin greutatea au folosit o serie de strategii dietetice, inclusiv un consum crescut de LCS, pentru a-și atinge obiectivele (18).

Lipsa dovezilor în sprijinul ipotezei conform căreia LCS poate provoca creșterea în greutate se explică ușor prin faptul că gestionarea greutății este o funcție a echilibrului energetic. Potrivit ghidurilor dietetice pentru americani, 2010 (3), „Numărul total de calorii consumate este factorul dietetic esențial relevant pentru greutatea corporală”. După cum au remarcat Bellisle și Drewnowski (13), „îndulcitorii intens nu sunt inhibitori ai apetitului. Efectele lor finale vor depinde de integrarea lor într-o dietă cu calorii reduse. ” Toată energia contează. Ignorarea acestui fapt îndepărtează atenția de la dezvoltarea de soluții realiste la problema obezității și a bolilor conexe.

Consumul LCS și impactul asupra calității dietei

Calitatea dietei este afectată de tiparele alimentare. Astfel, s-a emis ipoteza că înlocuitorii macronutrienților cu consum redus de energie vor duce la schimbări involuntare în tiparele și selecția alimentelor care pot duce nu numai la creșterea aportului de energie, ci și la scăderea calității dietei (6).

Au fost elaborate ghiduri pentru evaluarea calității dietei. Adecvarea aporturilor de nutrienți din Statele Unite este evaluată folosind tabelele de referință dietetice (40) și indicele de alimentație sănătoasă (HEI) (41). HEI, care evaluează și modelele alimentare, include următoarele componente: fructe totale, fructe întregi, legume totale, legume verde închis și portocaliu, cereale totale, cereale integrale, lapte, carne și fasole, uleiuri, grăsimi saturate, sodiu și solide grăsimi și zaharuri adăugate.

Evaluarea calității dietetice este dependentă de datele auto-raportate privind aportul. Astfel, acuratețea calității dietei și relația acesteia cu anumite alimente și componente dietetice este condiționată de precizia datelor auto-raportate (42). Cercetătorii au folosit înregistrări ale dietei, amintiri ale dietei și FFQ pentru a stabili relațiile dintre LCS și calitatea dietei în studii transversale observaționale și prospective. Toate aceste metode au limitări majore, inclusiv, dar nu se limitează la, inexactitatea din cauza memoriei defectuoase, a dezirabilității sociale, a neadevărului intenționat, a prejudecății respondenților și a estimărilor inexacte ale dimensiunii porțiunilor (peste sau sub).

Comparația studiilor care examinează asocierea dintre utilizarea LCSFB și starea de boală 1