Divizia pentru Cercetare și Educație în Terapii Medicale Complementare și Integrative, Centrul de Cercetare Osher, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Divizia pentru Cercetare și Educație în Terapii Medicale Complementare și Integrative, Centrul de Cercetare Osher, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Abstract

Obiectiv: Obezitatea este asociată cu costuri mai mari de îngrijire a sănătății datorate, în parte, utilizării mai mari a îngrijirilor medicale tradiționale. Puține date sunt disponibile cu privire la relația dintre obezitate și utilizarea medicinei complementare și alternative (CAM).

Metode și proceduri: Am analizat datele privind utilizarea CAM din Suplimentul de medicină alternativă din cadrul anchetei naționale de sănătate (NHIS) din 2002n = 31.044). Am comparat utilizarea CAM în general, în ultimele 12 luni, între greutatea normală (IMC de la 18 la 40) adulți. Pentru analiza primară, modelul nostru multivariabil a fost ajustat pentru factorii sociodemografici, starea asigurării, condițiile medicale și comportamentele de sănătate. Am efectuat analize suplimentare pentru a explora asocierea IMC și utilizarea a șapte modalități CAM.

Rezultate: Am constatat că adulții cu obezitate au o prevalență mai mică a utilizării terapiei yoga și o prevalență similară a utilizării mai multor modalități CAM, inclusiv tehnici de relaxare, plante naturale, masaj, medicină chiropractică, tai chi și acupunctură, comparativ cu persoanele cu greutate normală. După ajustarea pentru factorii sociodemografici, starea asigurării, condițiile medicale și comportamentele de sănătate, adulții cu obezitate au fost, în general, mai puțin probabil să utilizeze majoritatea modalităților CAM individuale, deși amploarea acestor diferențe a fost destul de modestă în multe cazuri.

Discuţie: Chiar dacă adulții cu obezitate au o sarcină mai mare a bolii și o utilizare mai mare a asistenței medicale tradiționale, adulții cu IMC mai mari nu au fost mai predispuși să utilizeze fiecare dintre terapiile CAM individuale studiate. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a ne îmbunătăți înțelegerea utilizării CAM de către adulții cu obezitate.

Introducere

Obezitatea este asociată cu costuri mai mari de îngrijire a sănătății și utilizarea îngrijirilor medicale convenționale în general (1), (2), (3), (4), (5), (6), (7)). Tratamentele medicale convenționale eficiente pentru obezitate sunt limitate, iar dovezile sugerează că pacienții cu obezitate caută forme alternative de îngrijire a sănătății pentru pierderea în greutate. Un sondaj telefonic multistat a constatat că 16% dintre femei și 6% dintre bărbații cu obezitate au folosit un produs fără prescripție medicală pentru pierderea în greutate pe o perioadă de 2 ani ((8)).

În plus, utilizarea medicinei complementare și alternative (CAM) (9)) a fost asociată cu afecțiuni medicale legate de obezitate (10)), iar dovezile emergente sugerează că unele terapii CAM pot fi eficiente în gestionarea afecțiunilor legate de obezitate, cum ar fi osteoartrita și durerile lombare ((2), (9), (11), (12), (13), (14), (15)). Astfel, pacienții cu obezitate pot utiliza, de asemenea, CAM pentru tratarea condițiilor lor comorbide.

În timp ce mai multe studii anterioare au examinat modelele de utilizare a CAM în diferite populații (16), (17), (18), (19), (20), (21)), sunt disponibile date limitate cu privire la relația dintre obezitate și utilizare de CAM. Caracterizarea utilizării CAM în funcție de greutatea corporală poate facilita o estimare mai precisă a îngrijirii sănătății și a utilizării atribuite obezității, deoarece aceste estimări de multe ori nu au luat în considerare utilizarea CAM asociate cu obezitatea. Examinarea modelelor de utilizare poate ghida, de asemenea, domeniile cercetărilor viitoare.

În acest context, am examinat dacă IMC mai mare a fost asociat cu o utilizare mai mare a CAM în populația SUA. De asemenea, am explorat diferențele în ceea ce privește motivațiile pentru utilizarea CAM și în ratele de divulgare a utilizării CAM către furnizorii medicali pe categorii de greutate.

Metode și proceduri

Sursă de date

National Health Interview Survey (NHIS) este un sondaj personal realizat de gospodăriile populației civile, neinstituționalizate din SUA, realizat de Biroul de recensământ pentru Centrul Național pentru Statistici de Sănătate și Centrele pentru Prevenirea și Controlul Bolilor. Modulul de bază al NHIS este alcătuit din trei componente: nucleul familiei, nucleul eșantionului pentru adulți și nucleul eșantionului copilului. Family Core colectează informații despre caracteristicile sociodemografice, starea de sănătate, starea asigurării, precum și accesul și utilizarea serviciilor de îngrijire a sănătății pentru fiecare membru al familiei. Un adult, ≥18 ani, este selectat aleatoriu pentru administrarea chestionarului de probă pentru adulți, care obține informații despre înălțime, greutate, afecțiuni medicale comune și utilizarea asistenței medicale. În 2002, adulților selectați pentru Nucleul pentru adulți li s-a administrat, de asemenea, suplimentul de medicină alternativă, care a întrebat respondenții cu privire la utilizarea a 18 terapii complementare și alternative (9). Respondenții au fost întrebați: „În ultimele 12 luni, ați folosit (terapia specifică)?” În 2002, 31.044 adulți din 36.831 familii au participat la componenta Sample Adult, reprezentând o rată de răspuns de 74,3% (22).

Rezultate de interes

Am definit rezultatul nostru principal ca fiind utilizarea uneia sau mai multor terapii complementare și alternative în ultimele 12 luni (da/nu), excluzând rugăciunea. De asemenea, am examinat utilizarea celor mai răspândite modalități, care includeau: ierburi; tehnici de relaxare (meditație, relaxare musculară progresivă, exerciții de respirație profundă și imagini ghidate); terapie prin masaj; chiropractic; yoga; tai chi; si acupunctura. Am comparat persoanele care au folosit o terapie CAM individuală cu cele care nu au folosit nicio terapie CAM în ultimele 12 luni.

În plus, am examinat relația dintre obezitate și următoarele rezultate secundare: (i) dezvăluirea utilizării CAM către furnizorii medicali convenționali; (ii) evaluarea respondenților cu privire la importanța CAM pentru menținerea sănătății și bunăstării (foarte important, oarecum important, puțin important, deloc important); și (iii) dacă CAM a fost utilizată pentru a trata afecțiuni medicale specifice. De asemenea, am examinat răspunsurile respondenților (da/nu) la mai multe întrebări care explorează motivațiile utilizării CAM pentru tratarea afecțiunilor medicale specifice, care au inclus următoarele: tratamentele convenționale nu ar ajuta; tratamentele convenționale erau prea scumpe; furnizorul medical convențional l-a sugerat; ar fi interesant de încercat; și combinate cu terapiile medicale convenționale ar fi de ajutor.

Am folosit IMC ca principală măsură a obezității, definită ca greutate în kilograme împărțită la înălțime în metri pătrati. IMC a fost calculat din datele auto-raportate despre înălțime și greutate. Am clasificat respondenții în categorii de greutate definite la nivel național: (i) greutate normală (18,5-2); (ii) supraponderalitate (25,0-2); (iii) ușor obezi (30 până la 2); (iv) moderat obezi (35-2); și (v) extrem de obezi (≥40 kg/m 2) ((23)). I-am exclus pe cei 582 de respondenți subponderali cu un IMC sub 18,5, deoarece acesta era un grup mic și probabil heterogen din punct de vedere clinic. Mărimile eșantioanelor pentru yoga, tai chi și acupunctură au fost mici și, prin urmare, pentru aceste terapii am regrupat respondenții din cele două sau trei categorii cu cel mai mare IMC într-o singură categorie pentru a obține probe suficiente pentru analize (adică., n > 50).

Factori suplimentari de interes

Analize statistice

Am efectuat analize bivariabile pentru a compara caracteristicile respondenților pe categorii de IMC. Am folosit teste χ 2 pentru factori categorici și teste Wilcoxon - Mann - Whitney pentru variabile ordinale (de exemplu, numărul de vizite la un medic).

Pentru a explora relația dintre IMC și utilizarea generală a CAM, am dezvoltat o serie de modele de regresie logistică multivariabile și apoi am creat modele separate pentru fiecare modalitate CAM individuală. În primul rând, ne-am ajustat în funcție de vârstă și sex și apoi ne-am ajustat suplimentar pentru alți factori sociodemografici (rasă, venit, educație, stare civilă, regiunea de reședință, locul nașterii), starea de asigurare, condițiile medicale asociate cu utilizarea CAM și obiceiurile de sănătate . Apoi am creat modele separate pentru modalitatea CAM individuală, ajustându-ne pentru factorii sociodemografici, starea asigurării, condițiile medicale asociate cu utilizarea terapiei particulare și comportamentele de sănătate. Raportăm P valori pentru tendință pentru asocierile ajustate între IMC și utilizarea oricărei terapii CAM și utilizarea terapiilor individuale. Deoarece studiile anterioare au sugerat că relația dintre IMC și utilizarea asistenței medicale ar putea varia în funcție de rasă (29), (30)), ne-am stratificat și analiza primară în funcție de rasă/etnie.

Deoarece puține studii anterioare au examinat relația dintre utilizarea CAM și afecțiunile medicale cronice, am dezvoltat modele de regresie logistică multivariabile pentru a identifica afecțiunile medicale asociate cu utilizarea CAM în ultimele 12 luni în acest eșantion. Condiții cu a P 2-teste pentru a explora diferențele în prevalența dezvăluirii utilizării CAM de către respondenți la furnizorii medicali convenționali, evaluarea respondenților cu privire la importanța CAM pentru menținerea sănătății și bunăstării și utilizarea CAM pentru tratamentul afecțiunilor medicale specifice în funcție de categoria IMC. În plus, am comparat motivațiile pentru utilizarea CAM pentru tratarea afecțiunilor medicale specifice în funcție de categoria IMC. Permițând dimensiunea eșantionului, am explorat aceste rezultate secundare prin terapia CAM individuală, iar apoi am combinat datele din toate terapiile CAM.

Toate analizele au fost efectuate folosind SAS - apelabil SUDAAN versiunea 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC) pentru a explica proiectul complex de eșantionare, iar rezultatele au fost ponderate pentru a reflecta estimările naționale.

Rezultate

tabelul 1 prezintă caracteristicile sociodemografice și obiceiurile de sănătate ale respondenților după categoria IMC. În general, 58% dintre adulții din eșantionul nostru erau supraponderali sau obezi. Majoritatea respondenților erau albi, căsătoriți, aveau asigurări private de sănătate și erau născuți în Statele Unite. Femeile au reprezentat o proporție mai mare de greutate normală și adulți moderat până la extrem de obezi.

alternative

figura 1 ilustrează prevalența utilizării CAM după categoria IMC. Aproximativ 36% dintre respondenți au folosit orice terapie CAM în ultimele 12 luni. În timp ce utilizarea CAM în general a fost cea mai scăzută în rândul adulților cu obezitate ușoară, tiparele de utilizare au variat pentru fiecare modalitate CAM. Tehnicile de relaxare au prezentat o tendință similară cu utilizarea oricărei terapii CAM, în timp ce utilizarea plantelor, terapia de masaj și yoga a fost mai puțin răspândită la adulții cu obezitate. Cu excepția yoga, diferențele observate de IMC au fost modeste. Utilizarea chiropracticii, a tai chi și a acupuncturii nu a diferit în funcție de categoria de greutate.

Prevalența utilizării medicamentelor complementare și alternative pe categorii de greutate.

masa 2 prezintă ratele de probabilitate ajustate și intervalele de încredere de 95% pentru asocierile dintre utilizarea CAM și categoria IMC. IMC mai mare a fost asociat cu o probabilitate mai mică de utilizare a oricărei utilizări CAM. Am observat o tendință similară de utilizare mai mică cu IMC mai mare pentru toate modalitățile CAM, cu excepția medicinii chiropractice. Cu toate acestea, multe dintre aceste asociații erau modeste. Când am stratificat utilizarea oricărei CAM în funcție de rasă/etnie, rezultatele au apărut similare.

În general, doar 25% dintre adulții care au folosit orice terapie CAM în eșantionul nostru au dezvăluit utilizarea lor unui furnizor medical convențional. Când am examinat dacă obezitatea a fost asociată cu dezvăluirea oricărei utilizări CAM și dezvăluirea utilizării tehnicilor de relaxare și a ierburilor în mod specific, am constatat că adulții cu obezitate au avut rate ușor mai mari de dezvăluire către furnizorii medicali convenționali. Pentru orice utilizare CAM, ratele de divulgare au fost de 26% pentru adulții supraponderali și 29-34% pentru adulții cu obezitate, comparativ cu 22% pentru adulții cu greutate normală. Pentru utilizarea tehnicilor de relaxare, ratele de divulgare au fost de 24% pentru adulții supraponderali și 25-29% pentru adulții cu obezitate, comparativ cu 21% pentru adulții cu greutate normală, iar pentru utilizarea plantelor naturale, ratele de divulgare au fost de 33% pentru adulții supraponderali și 38- 42% pentru adulții cu obezitate comparativ cu 30% pentru adulții cu greutate normală (toți P ≤ 0,01).

În eșantionul nostru, 40% dintre adulți au folosit CAM pentru tratamentul unei afecțiuni specifice, iar adulții cu obezitate au avut rate de utilizare ușor mai mari. Patruzeci și două la sută (42%) dintre adulții supraponderali și 45-50% pentru adulții cu obezitate, comparativ cu 35% pentru adulții cu greutate normală, au folosit orice terapie CAM pentru a trata o afecțiune medicală specificăP 0,05) au fost detectate pe categorii de greutate.

Printre adulții care utilizează medicină complementară și alternativă pentru a trata o afecțiune specifică (n = 4.122), motive date pentru utilizarea CAM pe categorii de greutate.

Discuţie

Am constatat că adulții cu obezitate au o prevalență mai mică a utilizării terapiei yoga și o prevalență similară a utilizării mai multor modalități CAM, inclusiv tehnici de relaxare, plante naturale, masaj, medicină chiropractică, tai chi și acupunctură, comparativ cu persoanele cu greutate normală. După ajustarea pentru factorii sociodemografici, starea asigurării, condițiile medicale și comportamentele de sănătate, adulții cu obezitate au fost, în general, mai puțin probabil să utilizeze majoritatea modalităților CAM individuale, deși amploarea acestor diferențe a fost destul de modestă în multe cazuri.

Ne așteptam ca adulții cu obezitate să aibă aceeași utilizare sau mai mare de CAM, având în vedere sarcina lor crescută de boală și o utilizare mai mare a îngrijirilor medicale convenționale. O explicație potențială pentru utilizarea mai scăzută a unor terapii CAM, inclusiv yoga și masaj, de către adulții cu obezitate poate fi legată de participarea redusă a acestora la comportamente de viață sănătoase. Studiile anterioare au sugerat că utilizatorii CAM sunt mai predispuși să se angajeze în activitate fizică ((34), (35)), iar rezultatele noastre sunt în concordanță cu aceste constatări. Cu toate acestea, chiar și după ajustarea în funcție de nivelul de activitate fizică și starea de fumat, am constatat o utilizare mai scăzută a yoga, masaj, tai chi și acupunctură cu categorii mai mari de IMC, sugerând că factori suplimentari influențează utilizarea acestor terapii CAM de către adulții cu obezitate. Interesant este că printre respondenții care au folosit orice terapie CAM, nu am detectat nicio diferență în evaluarea importanței utilizării CAM pentru menținerea sănătății și bunăstării între categoriile de greutate.

Studiul nostru nu a putut examina în mod explicit dacă respondenții foloseau terapii CAM în locul îngrijirii convenționale. Cu toate acestea, la 40% dintre adulții care utilizează CAM pentru a trata o afecțiune medicală specifică (36)), descurajează adoptarea și utilizarea extinsă de către adulții cu obezitate. De asemenea, utilizarea ușor mai mică a terapiei de masaj de către adulții cu obezitate poate reflecta evitarea terapiilor care necesită expunere corporală și manipulare de către un furnizor. Interesant este faptul că utilizarea chiropracticii, care se concentrează și asupra corpului, nu a diferit în funcție de categoria de greutate. O mai bună înțelegere a diferențelor în tiparele de utilizare de către adulții cu obezitate ne-ar putea ajuta să înțelegem mai bine așteptările și nevoile de îngrijire a sănătății, precum și barierele potențiale în calea îngrijirii acestei populații. Modelele de utilizare a CAM de către adulții cu obezitate prezintă un interes deosebit, pe măsură ce apar dovezi cu privire la eficacitatea CAM pentru tratamentul unor afecțiuni medicale legate de obezitate, cum ar fi durerea lombară și hipertensiunea arterială (9), (11), (13) )), (14), (15), (37), (38), (39), (40), (41)). Cu toate acestea, pe baza rezultatelor noastre, nu pare că cheltuielile din buzunar pentru terapiile CAM cresc costurile de îngrijire a sănătății atribuite obezității.

Ratele de divulgare a utilizării CAM către furnizorii medicali convenționali au fost oarecum mai mari în rândul adulților cu obezitate, deși ratele generale de divulgare au fost scăzute, variind de la 21 la 34%. Această rată scăzută de dezvăluire este îngrijorătoare pentru adulții cu obezitate, deoarece aceștia sunt oarecum mai predispuși să utilizeze CAM în combinație cu tratamente medicale convenționale și, prin urmare, pot prezenta un risc mai mare de evenimente adverse potențiale, cum ar fi interacțiunile medicament-plante medicinale.

Există mai multe limitări potențiale ale datelor noastre. În primul rând, metodologia de auto-raportare a NHIS ar fi putut duce la erori sau clasificare greșită. De exemplu, adulții cu obezitate tind să-și subestimeze greutatea și, prin urmare, IMC, astfel încât orice diferențe pe care le-am găsit între categoriile de IMC au fost probabil subestimate. În al doilea rând, având în vedere prevalența relativ scăzută a respondenților cu obezitate moderată și extremă, am fost probabil puțini pentru a detecta diferențele dintre categoriile de obezitate. În plus, deoarece este o provocare să clasificăm numărul mare de terapii neconvenționale utilizate în Statele Unite, este dificil să surprindem adevărata prevalență a utilizării CAM.

Pe scurt, studiul nostru sugerează că, în ciuda sarcinii crescute a bolii, adulții cu obezitate nu folosesc terapii CAM la rate mai mari decât persoanele cu greutate normală. Adulții cu IMC mai mari sunt mai puțin susceptibili de a utiliza yoga și oarecum mai puțin probabil să utilizeze majoritatea celorlalte modalități individuale după ajustarea pentru mai mulți potențiali confundători. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a ne îmbunătăți înțelegerea rolului CAM în tratamentul obezității și a condițiilor legate de obezitate.

Confirmare

Lucrarea a fost susținută de Grant R03 - AT002236 de la Centrul Național de Medicină Complementară și Alternativă, Institutul Național de Sănătate. S.M.B. este susținut de un premiu instituțional pentru serviciul de cercetare național (T32AT00051‐06) de la Institutul Național de Sănătate. C.C.W. a fost susținut de o subvenție de la Institutul Național pentru Diabet, Digestiv și Boli Renale (K23 DK02962). Conținutul său este exclusiv responsabilitatea autorilor și nu reprezintă neapărat punctele de vedere oficiale ale Centrului Național de Medicină Complementară și Alternativă sau ale Institutelor Naționale de Sănătate.

Dezvăluire

Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.