Publicat: 3 decembrie 2019

Autor (i): STEFANO COLOGNESE

Studiu de caz

tipuri

V.A.C. Terapia VeraFlo ™ cu trei tipuri diferite de umpluturi în succesiune temporală: V.A.C. VERAFLO CLEANSE CHOICE ™, V.A.C. VERAFLO CLEANSE ™, V.A.C. Pansament VERAFLO ™

Fasciită necrotizantă posttraumatică și plagă infectată

Colognese Stefano, specialist în îngrijirea rănilor RN MSc

Compania USL, Presidio Ospedaliero ASMN-IRCCS, Reggio Emilia, Italia, IT

Pe 22 ianuarie 2019 eveniment traumatic: pieton lovit cu mașina.

O femeie de 81 de ani este internată în secția de terapie intensivă pentru politraumatism cu prognostic rezervat. Supusă CT și radiologiei tradiționale, ea prezintă: hemoragie subarahnoidă, traumatism cranian, traumatism toracic cu fracturi multiple ale coastei, traumatisme ale coloanei vertebrale și fracturi vertebrale, traume și fracturi ale bazinului în locații multiple, fracturi multiple în brațul și antebrațul stâng, multiple fracturi la femur și picior atât pe dreapta, cât și pe stânga.

Pe 8 februarie 2019 am fost contactat de chirurgi ortopedici pentru evaluarea și tratamentul plăgii complexe: leziune cavitară extinsă pe coapsa dreaptă, partea medială. Există o subminare largă (detașare) între 12 și 4 ore, detectată cu eșantion steril și tehnica ceasului/poziției. Debridare deja efectuată de chirurgul ortoped (care a îndepărtat majoritatea țesutului necrotic). Patul plăgii a prezentat slough, necroză galben-negru și infecție. Exsudatul era abundent și purulent (dens, vâscos, tulbure, lăptos), de culoare galben-maroniu, mirositor. Marginile erau necrotice, zimțate, neregulate, subminate (detașare), rotunjite, rulate și blocate. Pielea perilezională a fost înroșită, macerată, fierbinte, cu prezență de edem și celulită. Leziunea a avut o suprafață de 59,0 cm2. Testele culturii (hemoculturi, biopsii profunde, aspirat bronșic) au fost pozitive pentru infecție (Elizabethkingia meningoseptica, Enterobacter cloacae, grupul Proteus vulgaris, Acinetobacter spp, Stenotrophomonas maltophilia). Figura 1/1a/2

La început, rana a fost curățată cu o soluție pe bază de hipoclorit de sodiu 0,05% folosind un pachet de cavități ținut în poziție timp de 10 minute.

Un NPWTi cu V.A.C. Tehnologia VERAFLO CLEANSE CHOICE ™ a fost așadar poziționată, în conformitate cu următoarea metodă: 1) protecția pielii perilezionale cu 3M ™ Cavilon ™ (folie de protecție sub formă lichidă), 2) protecție suplimentară a pielii perilezionale prin ambalarea barajului \\\ ”baraj \ \\ ”(Advanced Drape - film adeziv transparent steril) și expunerea patului plăgii, 3) Umplutură: VAC Pansament VERAFLO CLEANSE CHOICE ™ - Pansament mediu, tăiat și modelat, 4) Etanșarea umpluturii cu V.A.C. Advanced Drape (film adeziv transparent steril) și consolidarea suplimentară a sistemului cu același material (inclus în kit), 5) Poziționarea centrală a VeraT.RAC, 6) Tipul soluției instilate: 500 ml de soluție fiziologică + 500 ml de 0,05% hipoclorit de sodiu, 7) Volum de instilație: 100 ml pe ciclu (la fiecare 3 ore, pentru un total de 8 spălări în 24 de ore), 8) Timp de infiltrare: 10 minute, 9) Durată VAC Terapie: 3 ore după infiltrare, 10) Presiune țintă: 125 mmHg, 11) Intensitate: Mediu, Dispozitiv: unitate motor V.A.C.Ulta ™, Canistră: V.A.C.Ulta ™ (1000 cc). SCHIMBĂ MEDICAMENTUL: LA FIECARE 3 ZILE.

După 3 zile (11 februarie 2019), patul plăgii a fost bine curățat cu o creștere abundentă a țesuturilor. Exsudatul a fost moderat, seric-ematic, nu mirositor. Pielea perilezională era încă puțin roșie, dar mai puțin edematoasă. Prin urmare, s-a decis continuarea curățării și decontaminării plăgii, schimbând doar tipul de umplutură (V.A.C. VERAFLO CLEANSE (): metoda de tratament a rămas neschimbată. Figura 3/3a

După 6 zile (pe 14 februarie 2019), patul plăgii apare complet curățat cu o prezență abundentă de țesut de granulație bogat vascularizat. Pielea perilezională este acum normotermică, nu înroșită, nu edematoasă și chiar celulita este complet regresată. Toți indicii de inflamație și infecție au fost în regresie rapidă. Trebuie remarcat faptul că țesutul de granulație a crescut adaptându-se și modelându-se la morfologia umpluturii (V.A.C. VERAFLO CLEANSE (). Obținut curățarea și decontaminarea optimă a patului plăgii, obiectivul principal a fost favorizarea creșterii țesutului de granulare, omogenizând atât volumul, cât și suprafața leziunii: umplutura a fost apoi schimbată din nou, alegând V.A.C. Pansament VeraFlo ™. De asemenea, în acest caz au fost menținute aceleași setări de tratament. Figura 4/4a

După 13 zile (pe 21 februarie 2019), pierderea substanței tisulare a fost recuperată complet, iar patul plăgii aproape complet omogenizat. Marginile erau active, la apropiere, cu prezența zonelor de reepitelizare. Chiar și subminarea fusese reabsorbită complet. Nu există semne locale de infecție. Figura 5/5a

Pe 22 februarie 2019, în timpul transferului pacientului la un centru de reabilitare respiratorie, tratamentul cu V.A.C. Pansamentul VeraFlo ™ a fost închis, iar rana a fost gestionată cu pansamente avansate. Nu a fost posibil să se urmărească evoluția leziunii. Cu toate acestea, a fost efectuată o urmărire pe 16 mai 2019, când pacientul a solicitat o evaluare în Structura specialistului în îngrijirea rănilor (Colognese Stefano). Leziunea a fost complet închisă cu o cicatrice în timpul remodelării. Urmărirea ulterioară a fost efectuată pe 26 noiembrie 2019. Figura 6/7

Concluzii: „Prezentarea generală și analiza literaturii sugerează că NPWTi este, în anumite situații clinice, mai benefic decât NPWT standard pentru managementul adjuvant al plăgilor infectate acut și cronic care necesită internare în spital **”, „În plus, există observații clinice că NPWTi prin soluția salină este mai eficientă în vindecarea rănilor decât NPWT singur ** ”.