Nivelul dovezilor V Acest jurnal necesită ca autorii să atribuie un nivel de dovadă fiecărui articol. Pentru o descriere completă a acestor evaluări ale medicamentelor bazate pe dovezi, vă rugăm să consultați Cuprinsul sau Instrucțiunile online către autori www.springer.com/00266.

Autorii prezintă o revizuire retrospectivă a 58 de pacienți care au fost tratați pentru pseudoginecomastie de grad înalt rezultată din pierderea masivă în greutate (MWL) cu mastectomie și conservarea mamelonului pe un pedicul dermoglandular pe bază inferioară. Ei afirmă că alternativa - mastectomia cu mamelon - grefarea complexului areola (NAC) - prezintă dezavantaje considerabile, inclusiv pierderea sensibilității mamelonului, hipopigmentare și un aspect „blocat”. Aceste deficiențe, susțin ei, pot fi atenuate prin tehnica descrisă a pediculului dermic. Autorii sunt lăudați pentru furnizarea unei descrieri detaliate a tehnicii lor, care a obținut rezultate estetice consistente, rate ridicate de satisfacție a pacientului și puține complicații.

Similar sistemelor de clasificare pentru ginecomastie [1], un algoritm de tratament pentru pseudoginecomastie a fost descris anterior de propriul nostru grup în 2008 [2]. O modificare a acestui sistem, publicată de Ziegler și colab. în 2018 [3], a fost angajat de autori în scopul studiului lor. Pacienții cu pseudoginecomastie de gradul 1 (exces minim de țesut, poziție NAC conservată și pli inframamar, FMI) sunt tratați suficient cu liposucție cu ultrasunete. O rola laterală a pieptului toracic, atunci când este prezentă în aceste circumstanțe, este, în general, supusă exciziei directe. Pseudoginecomastia de gradul 2 se caracterizează printr-un NAC și FMI sub pozițiile lor ideale la marginea inferioară a pectoralului major cu o laxitate minimă a țesutului abdominal superior. Această deformare beneficiază în general de mastectomie cu reconstrucție a mamelonului pediculat. Cele mai severe cazuri de pseudoginecomastie sunt desemnate ca de gradul 3. În mod caracteristic, NAC și FMI sunt sub pozițiile lor ideale, cu laxitate concomitentă a pielii abdominale superioare. Acești pacienți sunt tratați cel mai bine cu mastectomie și altoire de mamelon.

Am folosit o tehnică similară pentru conservarea NAC pediculată în propria noastră practică și suntem de acord că aceasta poate oferi un rezultat excelent la pacienți selectați, atâta timp cât sunt luate în considerare cheile de siguranță și estetice (Fig. 1). Autorii au exclus în mod corespunzător pacienții care au avut o scădere profundă în greutate (mai mult de 82 kg) din cauza dificultății inerente în crearea unui pedicul de dimensiuni adecvate. Proiectarea pediculului trebuie să asigure atât o perfuzie adecvată la NAC, cât și să nu compromită rezultatul estetic cu prea mult volum îngropat sub piele [4]. Cititorii sunt sfătuiți să evite această tehnică la pacienții cu expunere activă la nicotină; singurul pacient din seria noastră publicată cu vindecare întârziată a fost fumatul sub țigări imediat postoperator.

invitată

Fotografii pre și postoperatorii care demonstrează un pacient în vârstă de 30 de ani care a suferit o pierdere în greutate de 100 lb și ulterior a suferit o excizie prin pseudoginecomastie cu conservare NAC pe un pedicul dermic, precum și brahioplastie. A Vedere anterioară pre-op, b vedere anterioară post-op, c vedere oblică pre-op, d vedere oblică post-op (caz prezentat de autorul principal, JPR)

Pseudoginecomastia este o deformare estetică centrală, dar nu neapărat izolată, a corpului superior la pacienții masculi cu MWL. În consecință, descrierea autorilor a tehnicii lor chirurgicale ar beneficia de o discuție asupra metodelor de a încorpora alte proceduri de conturare a corpului superior în planul chirurgical. Autorul principal (JPR) a constatat că această procedură completează frumos o brahioplastie, deoarece inciziile pot fi îmbinate în axilă pentru a contura pieptul lateral (vezi figura). Alte detalii despre tehnica utilizată de autorul principal al acestui comentariu sunt prezentate mai jos pentru comparație.

Autorii abordează plasarea optimă a cicatricilor în pliul FMI la originea pectoralului major, dar nu includ măsuri importante întreprinse pentru a realiza o cicatrice discretă. Optăm să ne angajăm precoce la incizia superioară și să o ancorăm la fascia profundă, așa cum este descris de Lockwood [5]. Această tehnică reduce substanțial tensiunea dermică și sistemul fascial superficial, reducând astfel riscul de extindere a cicatricilor și hipertrofie.

Repoziționarea mamelonului din poziția sa medializată anormal este un pas important în abordarea pseudoginecomastiei la pacientul cu MWL și obținerea unui rezultat natural. Numeroase metode pentru determinarea poziției optime NAC sunt descrise în literatură, deoarece se referă la excizia ginecomastiei și la masculinizarea toracică pentru afirmarea genului [6, 7]. Autorii folosesc măsurători bazate pe repere anatomice pentru a aproxima locația noului mamelon, în timp ce preferăm să plasăm NAC la intersecția frontierei laterale a pectoralului și a celui de-al cincilea spațiu intercostal. Am constatat că lăsarea a 3-4 cm de piele între NAC și FMI complet neatinsă de cicatrici produce un rezultat optim. Locația NAC selectată este marcată preoperator pentru a se asigura că reperele nu sunt confundate prin poziționarea pe masa de operație și pentru a implica pacientul în planificarea chirurgicală.

Pentru a crea un NAC care are dimensiunea adecvată, reducem areola la 2,8 cm în diametru și o livrăm printr-o incizie circulară în piele. Cercul este incizat la un diametru de 2,0 cm, deoarece această deschidere se va întinde sub tensiunea țesuturilor înconjurătoare până la aproximativ 2,5 cm în diametru. Partea din spate a unui piston de seringă de 10 cc este un șablon ideal pentru marcarea acestei incizii circulare [2]. Luate împreună, aceste două tehnici creează un NAC cu o locație și o formă anatomice.

La fel ca în orice procedură estetică, satisfacția pacientului este de o importanță capitală atunci când se evaluează rezultatele chirurgicale. Cercetarea robustă a rezultatelor care a promulgat literatura medicală, inclusiv în chirurgia plastică (BREAST-Q [8], BODY-Q [9]), a înarmat toți anchetatorii cu instrumentele necesare pentru a studia în mod fiabil rezultatele calității vieții și pacientul satisfacţie. Prin obținerea unor evaluări binare simple de satisfacție a pacienților la intervale de urmărire neclare, autorii au ratat o oportunitate de a evalua mai cuprinzător dacă cadrul nostru pentru abordarea deformărilor estetice ale pieptului masculin este adecvat. Instrumentele validate menționate anterior ar putea fi utilizate pentru a analiza mai riguros rezultatele raportate de pacienți, pentru a ne asigura că abordăm în mod adecvat preocupările pacienților.

Autorii sunt lăudați pentru implementarea eficientă și sigură a unei tehnici avansate de corectare a pseudoginecomastiei cu rezultate admirabile. Observăm lipsa literaturii existente care analizează critic metodele de gestionare a pseudoginecomastiei la pacienții cu MWL și apreciem descrierea tehnică furnizată. Am fost mulțumiți de rezultatele acestei tehnici în propria noastră practică, dar observăm limitări importante. Mai exact, procedura necesită mult mai mult timp decât grefarea mamelonului și poate adăuga o cantitate semnificativă de țesut la piept. Așteptăm cu nerăbdare studii viitoare care vor enumera în continuare considerații tehnice și măsuri de satisfacție a pacienților pentru a asigura rezultate optime consistente și estetice.

Referințe

Waltho D, Hatchell A, Thoma A (2017) Clasificarea ginecomastiei pentru managementul chirurgical: o revizuire sistematică și un sistem nou de clasificare. Plast Reconstr Surg 139: 638e - 648e

Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP (2008) Pseudoginecomastia după pierderea masivă în greutate: detectabilitatea tehnicii, satisfacția pacientului și clasificarea. Plast Reconstr Surg 122: 1301–1311

Ziegler UE, Lorenz U, Daigeler A, Ziegler SN, Zeplin PH (2018) Algoritm de tratament modificat pentru pseudoginecomastie după o pierdere masivă în greutate. Ann Plast Surg 81: 290–294

Ridha H, Colville RJI, Vesely MJJ (2009) Cât de fericiți sunt pacienții cu operația lor de reducere a ginecomastiei? J Plast Reconstr Aesthet Surg 62: 1473–1478

Lockwood T (1999) Mamaplastie și mastopexie de reducere cu suspensie a sistemului fascial superficial. Plast Reconstr Surg 103: 1411-1420

Atiyeh BS, Dibo SA, El Chafic AH (2009) Coordonatele verticale și orizontale ale poziției complexului mamelon-areolă la bărbați. Ann Plast Surg 63: 499-502

Mett TR, Krezdom N, Luketina R, Boyce MK, Henseler H, Ipaktchi R, Vogt PM (2017) Poziționarea optimă a complexului mamelon-areolă la bărbați folosind linia de urmărire a mohrenheim-estimată-tangențială (mett-line): o abordare intuitivă. Aesthetic Plast Surg 41: 1295-1302

Cohen WA, Mundy LR, Ballard TN, Klassen A, Cano SJ, Browne J, Pusic AL (2016) BREAST-Q în cercetarea chirurgicală: o revizuire a literaturii 2009-2015. J Plast Reconstr Aesthet Surg 69: 149-162

Klassen AF, Cano SJ, Kaur M, Breitkopf T, Pusic AL (2017) Validare psihometrică suplimentară a BODY-Q: capacitatea de a detecta schimbarea după creșterea și pierderea în greutate a intervenției chirurgicale bariatrice. Health Qual Rezultate de viață 15: 227–233