Dovezi de încredere. Decizii informate. Sanatate mai buna.

prevenirea

Selectați limba preferată pentru Cochrane Reviews. Veți vedea secțiunile de recenzii traduse în limba dvs. preferată. Secțiunile fără traducere vor fi în limba engleză.

Selectați limba preferată pentru site-ul web Cochrane Library.

Am observat că limba browserului dvs. este rusă.

Puteți selecta limba preferată în partea de sus a oricărei pagini și veți vedea secțiunile traduse Cochrane Review în această limbă. Treceți la rusă.

  • Hugo Laviada - Molina
  • Fernanda Molina-Seguí
  • Ruy D Arjona - Villicana
  • Maria Morales-Gual
  • Carlos A Cuello - García
  • Giordano Pérez - Gaxiola
Declarațiile de interes ale autorilor

Versiune publicată: 09 august 2016

Aceasta nu este cea mai recentă versiune

Abstract

Acesta este un protocol pentru o revizuire Cochrane (intervenție). Obiectivele sunt următoarele:

Pentru a evalua efectele îndulcitorilor non-nutritivi pentru prevenirea sau tratamentul supraponderalității sau obezității.

fundal

Intervențiile dietetice sunt o componentă majoră în prevenirea și tratamentul obezității. Printre aceste intervenții, majoritatea ghidurilor de practică clinică recomandă utilizarea îndulcitorilor non-nutritivi, cum ar fi aspartamul, ca înlocuitori pentru îndulcirea alimentelor și a băuturilor în locul îndulcitorilor densi în calorii (de exemplu zaharoză și fructoză) ca strategie de reducere a consumului de energie (Gardner 2012 ).

În ciuda consumului ridicat de îndulcitori non-nutritivi din ultimele decenii, epidemia de obezitate continuă să crească. Indiferent dacă acest lucru este sau nu întâmplător, preocupările legate de fenomen au generat dezbateri în rândul comunității științifice și al consumatorilor. Unele studii observaționale sugerează că îndulcitorii non-nutritivi pot avea un impact asupra echilibrului energetic, producând o creștere compensatorie a aportului de alimente și, în cele din urmă, ducând la supraponderalitatea și obezitatea persoanelor (Yang 2010). Mai mult, studiile au sugerat că anumiți îndulcitori non-nutritivi pot afecta toleranța la glucoză și echilibrul energetic, indicând o posibilă implicație a unora dintre acești compuși în etiologia diabetului (Suez 2014). În contrast, dovezile din alte studii observaționale și randomizate sugerează că înlocuirea zaharurilor rafinate cu îndulcitori non-nutritivi poate duce la o reducere modestă a greutății și poate fi un instrument nutrițional util pentru îmbunătățirea conformității programului de pierdere în greutate sau menținerea pierderii în greutate (Mattes 2009).

Descrierea stării

Supraponderabilitatea și obezitatea sunt definite ca condiții de acumulare excesivă de grăsime în țesutul adipos, în măsura în care sănătatea poate fi afectată (OMS 1998). Aceste condiții sunt definite operațional prin măsurarea indicelui de masă corporală (IMC), obținut utilizând greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri (kg/m2). Supraponderabilitatea este definită dacă IMC-ul unei persoane atinge ≥ 25 kg/m² și obezitatea dacă este ≥ 30 kg/m² (OMS 1998).

La nivel mondial, obezitatea este o problemă majoră de sănătate publică, deoarece este considerată un factor de risc pentru bolile cardio-metabolice. De asemenea, a fost asociat cu boli musculo-scheletice, apnee obstructivă în somn și cancer, printre altele. Prevalența globală a obezității în 2008 a fost estimată la 12%. Această cifră este alarmantă, având în vedere că s-a dublat aproape în ultimii 30 de ani (Stevens 2012). Prevalența crescândă a supraponderabilității și a obezității afectează atât țările cu venituri mari, cât și țările cu venituri medii, precum China, Statele Unite, Brazilia și Mexic (Perez Rodrigo 2013). Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că, în 2014, 39% dintre adulți erau supraponderali (38% bărbați și 40% femei) și 13% erau obezi (11% bărbați și 15% femei) (OMS 2015). Studiile economice sugerează că obezitatea scade calitatea vieții și crește costurile asistenței medicale, precum și absenteismul la locul de muncă și la școală. Costurile proiectate ale acestor complicații sunt considerate a fi imposibil de gestionat pentru viitoarele bugete de sănătate, chiar și în țările cu venituri ridicate (Thompson 2007).

Descrierea intervenției

Îndulcitorii non-nutritivi, cunoscuți și sub numele de îndulcitori non-calorici sau îndulcitori artificiali, sunt înlocuitori non-calorici pentru zaharoză sau alți îndulcitori calorici obișnuiți. Consumul lor este sugerat în unele linii directoare pentru obezitate pentru a elimina caloriile suplimentare atunci când au fost recomandate intervenții dietetice sau tratamente pentru obezitate.

Îndulcitorii non-nutritivi sunt folosiți pe scară largă în alimentele și băuturile procesate pentru a oferi o aromă mai bună cu mai puține calorii și, prin urmare, sunt teoretic adecvate pentru strategiile de slăbire.

În scopul acestei revizuiri, vom analiza cei mai obișnuiți îndulcitori non-nutritivi la concentrația utilizată în mod obișnuit în alimente și băuturi comerciale:

Aspartam este un îndulcitor non - nutritiv constituit din două peptide: ester metilic L - fenilalanină și acid L - aspartic. A fost aprobat pentru uz general în 1981 și este de 160 până la 220 de ori mai dulce decât zaharoza. Contează 4 kilocalorii (kcal) pe gram. Aportul zilnic acceptabil (ADI) este de 50 mg/kg greutate corporală, iar aportul zilnic estimat (EDI) este cuprins între 0,2 și 4,1 mg/kg greutate corporală (Fitch 2012).

Zaharină este un îndulcitor organic non-nutritiv, care a fost aprobat înainte de 1958 pentru uz general. Este de 200 până la 700 de ori mai dulce decât zaharoza și reprezintă 0 kcal/g. ADI este de 5 mg/kg greutate corporală, iar EDI este de la 0,1 la 2,0 mg/kg greutate corporală (Fitch 2012).

Sucraloza este un îndulcitor organoclorurat non-nutritiv, care a fost aprobat pentru uz general în 1999. Este de 600 de ori mai dulce decât zaharoza și reprezintă 0 kcal/g. ADI este de 15 mg/kg greutate corporală, iar EDI este de la 0,1 la 2,0 mg/kg greutate corporală (Fitch 2012).

Stevia este un îndulcitor non-nutritiv pe bază de plante, cunoscut și sub denumirea de glucozid de stevia sau extract de frunze de stevia cu puritate ridicată, care a fost aprobat pentru uz general în 2008. Frunzele întregi și extractul de stevie brut nu sunt permise pentru a fi utilizate ca îndulcitori în Statele Unite (FDA 2015). ADI este de 4 mg/kg de greutate corporală, iar EDI este de la 1,3 la 3,4 mg/kg de greutate corporală (Fitch 2012).

Ciclamat este, de asemenea, cunoscut sub numele de acid ciclamic și este un îndulcitor non-nutritiv prezentat în două forme: ciclamat de sodiu și ciclamat de calciu. Acesta reprezintă 0 kcal/g și este de 30 de ori mai dulce decât zaharoza. Este utilizat în mai mult de 50 de țări (Fitch 2012), cu toate acestea ciclamatul și sărurile sale sunt interzise în prezent în SUA (FDA 2015). ADI este de 11 mg/kg greutate corporală (Comitetul de experți FAO/OMS 2014).

Acesulfam K, cunoscut și ca acesulfam de potasiu, este un îndulcitor non-nutritiv. A fost aprobat pentru uz general în 1988. Este de 200 de ori mai dulce decât zaharoza și reprezintă 0 kcal/g. ADI este de 15 mg/kg greutate corporală, iar EDI variază de la 0,2 la 1,7 mg/kg greutate corporală (Fitch 2012).

Efecte adverse ale intervenției

Până în prezent, există dovezi limitate care indică faptul că consumul uman de îndulcitori non-nutritivi menționați mai sus produce efecte adverse la om. În modelele animale există sugestii privind o legătură între îndulcitorii non-nutritivi și unele tipuri de tumori, precum și modificări ale microbiotei intestinale care ar putea duce la hiperglicemie (Soffritti 2005; Suez 2014). Există câteva rapoarte clinice ale bolilor autoimune la om, care sunt descrise ca fiind posibil legate de consumul de îndulcitori non-nutritivi (Roberts 2004). Ingerarea cu aspartam a fost inițial legată de reacții alergice, disfuncții cognitive și tulburări neurologice. Cu toate acestea, studiile nu au putut confirma aceste preocupări (Butchko 2002). Ciclamatul a fost interzis de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) ca aditiv alimentar în 1969 din cauza unui studiu controversat (Prince 1970), care a legat un amestec de zaharină/ciclamat de cancerul vezicii urinare la șobolani. Cu toate acestea, în 1984, Comitetul de evaluare a cancerului al FDA a examinat dovezile existente și a concluzionat că ciclamatul nu este cancerigen (Calorie Control Council 2016). Acest lucru a fost confirmat de Academia Națională de Științe în 1985 (Fitch 2012).

Cum ar putea funcționa intervenția

Indulcitorii non-nutritivi sunt mult mai dulci decât îndulcitorii calorici (zaharuri), de aceea sunt necesare doar cantități mici. De asemenea, acestea nu sunt complet absorbite de sistemul digestiv, prin urmare oferă mai puține calorii pe gram. Prin adăugarea lor la intervenții dietetice structurate pentru a trata sau preveni supraponderabilitatea și obezitatea oamenilor prin înlocuirea zaharurilor adăugate, se așteaptă ca aceștia să obțină o reducere mai rapidă a greutății și o mai bună întreținere a pierderii în greutate, făcându-i pe oameni să mănânce sau să bea mai puține calorii pe zi. Cu toate acestea, există, de asemenea, îngrijorări cu privire la faptul că consumul de îndulcitori non-nutritivi poate duce la aportul compensatoriu de energie și, prin urmare, ar putea contribui în cele din urmă la supraponderalitatea și obezitatea persoanelor (Mattes 2009).

De ce este important să faceți această revizuire

La nivel mondial, obezitatea este considerată o problemă majoră de sănătate publică. Afectează sănătatea individuală generând daune și boli în numeroase sisteme de organe. Obezitatea este asociată cu o incidență crescută a bolilor cardiovasculare, diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, dislipidemie și alte boli cronice (Must 1999).

În ciuda utilizării pe scară largă a îndulcitorilor non-nutritivi, impactul lor pe termen scurt și lung asupra greutății corporale și a altor măsuri de rezultat nu este clar. Este crucial să se evalueze dovezile din studiile controlate randomizate (ECA) despre efectele îndulcitorilor non-nutritivi într-o revizuire sistematică care minimizează riscul de prejudecată. O revizuire sistematică recentă cu meta-analiză a furnizat o evaluare a dovezilor privind îndulcitorii non-nutritivi și greutatea corporală și compoziția (Miller 2014). Datele din 15 ECA au sugerat că înlocuirea îndulcitorilor non-nutritivi cu versiunile lor cu calorii obișnuite a dus la o scădere modestă în greutate și, prin urmare, acest lucru poate fi un instrument dietetic util pentru a îmbunătăți respectarea pierderii în greutate sau planurile de întreținere a greutății. Cu toate acestea, căutarea acestei revizuiri sistematice a fost limitată la baza de date MEDLINE.

Obiective

Pentru a evalua efectele îndulcitorilor non-nutritivi pentru prevenirea sau tratamentul supraponderalității sau obezității.