Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

tratament

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

În ciuda faptului că obezitatea la copii și supraponderalitatea au fost recunoscute ca fiind o criză de sănătate publică în urmă cu mai bine de un deceniu, cu eforturi intense dedicate abordării acesteia, datele sondajului național arată creșteri ale prevalenței supraponderalității și obezității în fiecare categorie de vârstă între 1999 și 2016.

Un studiu publicat în Pediatrics a evidențiat faptul că datele recente au demonstrat o prevalență mai mare a supraponderalității și a obezității - 41,5% - la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 16 și 19 ani, 9,5% îndeplinind criteriile pentru obezitatea de clasa 1.

/media/images/news/print/infectious-diseases-in-children/2018/06_june/werk_lloyd_cover.jpg "/> Lloyd Werk, MD, MPH, șeful diviziei de pediatrie academică generală și directorul clinicii Nemours Healthy Choices, spune că includerea familiei este crucială pentru a oferi îngrijire adecvată pacienților. Aceasta include utilizarea telemedicinei pentru a consolida consilierea comportamentală inițiată în timpul vizitelor la birou și pentru a extinde coachingul în domeniul sănătății.

Sursa: Lloyd Werk, MD, MPH

Cercetătorii studiului au raportat, de asemenea, o creștere majoră a obezității severe la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani între 2013 și 2016, cu o prevalență a excesului de greutate și a obezității de 26% pentru acea grupă de vârstă.

Sarah Armstrong, MD, de la departamentele de pediatrie, sănătatea populației, medicina comunitară și de familie de la Duke Clinical Research Institute și Duke University și autor principal al acestui studiu, au declarat pentru Boli infecțioase la copii că, atunci când se compară ratele actuale de obezitate pediatrică cu ratele observate de aproape 20 de ani în urmă, a fost demonstrată nevoia de a crește prevenirea și tratamentul la copii și adolescenți.

„Dacă comparați prevalența obezității la copii și adolescenți cu ratele pe care le-am văzut într-un sondaj național din 1999, prevalența a crescut la nivel general la toate sexele, vârstele, rasele și subgrupurile etnice”, a spus ea. „Dacă priviți ciclu în ciclu, există uneori dovezi ale unui platou sau chiar al scăderii în anumite subgrupuri; cu toate acestea, imaginea de ansamblu ne arată că ratele obezității continuă să crească în general. ”

Epidemia în creștere la vârste din ce în ce mai tinere subliniază necesitatea unor noi abordări și strategii de tratament.

În ciuda prevalenței ridicate a obezității în rândul copiilor și adolescenților americani, un stigmat considerabil înconjoară afecțiunea. Acest stigmat, care poate contribui la preocupări suplimentare legate de sănătatea mintală, inclusiv tulburări de alimentație și depresie la persoanele cu obezitate, nu se limitează doar la interacțiunile sociale din afara mediului. Atunci când stigmatul este întărit de profesioniștii din domeniul sănătății, unii pacienți cu obezitate pot fi mai susceptibili de a evita îngrijirea, limitând numărul de persoane care ar putea îmbunătăți calitatea vieții cu ajutorul tratamentului.

Pentru a determina ce strategii de prevenire și tratament sunt disponibile în prezent și în curs de dezvoltare pentru copii și adolescenți și pentru a discuta despre importanța comunicării cu pacienții și familiile acestora, Boli infecțioase la copii au vorbit cu medici și cercetători în avangarda îngrijirii acestor pacienți.

Managementul cazurilor actuale

Anumite consecințe asupra sănătății pot deveni mai probabile atunci când un copil sau un adolescent are obezitate. Se pot dezvolta unele rezultate pe termen scurt, inclusiv hipertensiune arterială și colesterol, risc crescut de diabet de tip 2, apnee în somn, probleme musculo-scheletice, inclusiv boala Blount și boli gastro-intestinale, inclusiv boli hepatice grase, calculi biliari și arsuri la stomac. Mai mult, CDC notează că copiii și adolescenții care au obezitate prezintă un risc crescut de anxietate și depresie, stima de sine scăzută și calitatea vieții și sunt mai predispuși să experimenteze detrimenți psihosociali precum agresiunea.

Potrivit CDC, obezitatea la copii va continua până la maturitate, stabilind scena pentru o luptă pe tot parcursul vieții cu boli de inimă, diabet de tip 2 și mai multe forme de cancer, printre alte evenimente adverse.

Jennifer Woo Baidal, MD, MPH, directorul managementului greutății pediatrice la New York-Presbyterian Morgan Stanley Children's Hospital și profesor asistent de pediatrie la Universitatea Columbia Vagelos Colegiul Medicilor și Chirurgilor, a declarat pentru Boli infecțioase la copii că, deși rezultatele negative asupra sănătății copiilor cu obezitate sunt bine stabilite, identificarea cei care pot fi expuși riscului de a dezvolta afecțiunea în copilărie și apoi să le trateze într-un mod adecvat este mai dificil.

„Obezitatea este o afecțiune foarte complicată, deoarece există o interacțiune între comportamente genetice, de mediu și stilul de viață, cum ar fi dieta și activitatea fizică”, a spus ea. „Există diferențe între minoritățile rasiale și etnice și populațiile cu venituri mici. Aceste disparități încep foarte devreme în viață, iar motivele acestora sunt multifactoriale. Unii factori de risc în timpul sarcinii și copilăriei - cum ar fi cantitatea de părinți înainte de concepție, cât de mult câștigă mama în timpul sarcinii, dacă este expusă la tutun și cât de repede se îngrașă copilul - sunt modificabili la nivel individual. Cu toate acestea, altele necesită modificări de mediu sau la nivel de populație. ”

În comparație cu adulții care au obezitate, copiii și adolescenții au puține opțiuni de tratament disponibile. Într-o revizuire clinică publicată în JAMA de SUA Preventive Services Task Force, organizația sugerează că greutatea pacienților cu vârsta de 6 ani sau peste cu obezitate poate fi îmbunătățită folosind o intervenție comportamentală intensivă, care include cel puțin 26 de ore de contact pe parcursul a 12 luni. Această formă de intervenție comportamentală, conform grupului de lucru, are puține riscuri asociate.

Woo Baidal a menționat că există unele bariere în implementarea strategiilor de tratament intensiv într-un cadru de îngrijire primară.

„Cred că prevenirea este întotdeauna mai bună [decât tratamentul]”, a spus ea. „Una dintre provocările legate de prevenire și tratament sunt metodele de plată. Nu toți asigurătorii vor plăti furnizorii de asistență medicală primară pentru a face intervenții intensive. Nu sunt multe facilități care pot oferi ore de contact mai intense care s-au dovedit a reduce greutatea și, astfel, a preveni apariția obezității severe sau a complicațiilor obezității. ”

Aceste ore pot include metode de tratament multifactoriale, cum ar fi îngrijirea centrată pe familie, educația legată de alimentația sănătoasă și citirea etichetelor alimentelor, informații despre exerciții fizice adecvate, interviuri motivaționale pentru a determina obiectivele copiilor și familiilor lor și reducerea contactului cu alimente tentante și electronice ecrane.

Stephen Cook, MD, MPH, profesor asociat de pediatrie la Spitalul de Copii Golisano de la Universitatea din Rochester Medical Center, consideră că medicii pediatri ar trebui să fie conștienți de efectele psihologice ale acestor strategii asupra copiilor și familiilor acestora.

„Vârsta este importantă [atunci când se ia în considerare tratamentul]”, a spus Cook pentru Boli infecțioase la copii. „Medicii ar trebui să fie conștienți de consecințele asupra sănătății mintale și de stresul psihosocial care pot apărea cu o intervenție și să fie disponibili pentru a le identifica și a le aborda. Dacă o familie încearcă să abordeze obezitatea unui copil și încearcă să utilizeze o intervenție, dar aceasta provoacă o mulțime de anxietate pentru părinte, copil sau familie, trebuie să puteți face un pas înapoi și să puteți vorbi despre ceea ce se întâmplă. Au nevoie de intervenție pentru sănătatea mintală. ”

Deși intervențiile comportamentale intensive sunt sigure la copiii cu vârsta de 6 ani și mai mici, experiențele din viața timpurie pot contribui la riscul obezității. Mary Jo Messito, MD, profesor asociat clinic de pediatrie la Școala de Medicină a Universității din New York, spune că copiii pot fi înființați pentru a dezvolta obezitatea chiar și în copilărie. Datorită acestui risc, ea desfășoară un studiu de intervenție desfășurat în afara Universității din New York, menit să susțină comportamente, cum ar fi creșterea alăptării, aportului și activității de fructe și legume și reducerea consumului de băuturi zaharoase și a timpului de screening, pe care părinții îl pot folosi pentru a preveni obezitatea. la sugarii lor.

„În acest studiu pe care l-am desfășurat la NYU și la Spitalul Bellevue în ultimii 6 sau 7 ani, am înscris femei în timpul sarcinii și le-am întrebat dacă sunt interesate să promoveze o creștere sănătoasă a sugarului și să prevină obezitatea”, a spus ea într-un interviu cu Boli infecțioase la copii. „Într-adevăr subliniem un mesaj pozitiv pentru a promova hrănirea sănătoasă, ceea ce înseamnă că recomandăm alăptarea exclusivă timp de 6 luni, hrănirea sănătoasă cu formula celor care nu alăptează și evitarea băuturilor îndulcite cu zahăr și a timpului de screening în primul an de viață. Învățăm modalități de a-i ajuta pe părinți să atingă aceste obiective, practicându-le într-un cadru de susținere a grupului, cum ar fi modalități de a calma copiii fără să se hrănească, de a pregăti alimente sănătoase pentru copii și de a promova activitatea copiilor cu timpul de burtă.

Cu excepția intervențiilor axate pe familie, există puține alte opțiuni de tratament pentru copii și adolescenți. Niciun medicament care este aprobat pentru tratamentul obezității la adulți nu a fost aprobat pentru utilizare la copii. În schimb, unor copii li se poate prescrie metformină, un medicament care previne creșterea glicemiei legate de diabetul de tip 2; cu toate acestea, Societatea endocrină a declarat într-o orientare din 2017 pentru obezitatea pediatrică că medicamentele nu ar trebui utilizate pentru scăderea în greutate la copii sau adolescenți decât dacă participă la un studiu clinic.

În plus, Societatea Endocrină notează că chirurgia bariatrică poate fi o opțiune pentru unii adolescenți care sunt grav afectați de obezitate și nu au reușit să piardă în greutate cu intervenții comportamentale.

Chirurgia bariatrică pentru adolescenți rămâne controversată în SUA, cu 1.500 de proceduri relativ mici efectuate în fiecare an, potrivit unei perspective AAP publicată în 2015. Autorii au remarcat că aproximativ jumătate dintre medicii de pediatrie și medicii de familie chestionați în 2007 au indicat că nu vor trimite un adolescent pentru interventie chirurgicala. Lipsa datelor privind siguranța și beneficiile pe termen lung poate fi o cauză a ezitării, au raportat autorii.

Datele pe termen lung încep să fie publicate cu privire la intervențiile chirurgicale bariatrice pentru adolescenți, potrivit Cook.

„Adolescenții au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică, dar există complicații”, a spus Cook. "În timp ce procedura este raportată a fi destul de sigură, cheia este urmărirea foarte atentă și ajutarea familiilor și a copiilor să rămână conforme cu dieta și stilul de viață necesare după operație."

Atât tratamentul, cât și prevenirea obezității pediatrice și adolescente necesită îngrijire pentru mai mult decât doar copilul sau adolescentul. Datorită controlului limitat al copilului asupra propriului mediu, Lloyd Werk, MD, MPH, șeful diviziei de pediatrie academică generală și directorul clinicii Nemours Healthy Choices, a declarat pentru Boli infecțioase la copii că includerea familiei este crucială pentru asigurarea unei îngrijiri adecvate. Sarah Armstrong

"O mare parte din tratamentul copilului sau adolescentului este de fapt îngrijirea familiei", a spus Werk. „Spre deosebire de adulți, atunci când tratăm copiii și adolescenții cu obezitate, trebuie să adoptăm o abordare axată pe familie. Pentru pacienții noștri, managementul necesită implicarea activă a părintelui în legătură cu alimentele cumpărate și activitățile încurajate și folosim tehnicile de intervievare motivațională pentru a conecta comportamentele dorite la obiectivele personale. ”

Prevenirea la acțiune

Pentru a promova în continuare modificările dietetice sănătoase, multe orașe din SUA au implementat taxe pentru băuturile zaharoase pentru a reduce numărul acestor băuturi consumate de constituenți. Un studiu publicat în Pediatrics demonstrează că copiii cu vârste cuprinse între 2 și 5 ani care consumă aceste băuturi au un IMC mai mare. În plus, adolescenții sedentari care urmăresc mai mult de 2 ore de televiziune și-au crescut consumul de băuturi sportive cu zahăr de la 17,6% (± 1,0) la 19,3% (± 1,3) între 2010 și 2015, conform rezultatelor studiului suplimentar.

Strategii de prevenire ca acestea oferă o oportunitate pentru mai multe opțiuni unice pentru copiii de toate vârstele în comparație cu tratamentul, care ar trebui să fie individualizat în funcție de nevoile copilului și ale familiei, potrivit Cook.

„Lucrul bun al strategiilor de prevenire este că sunt oarecum accesibile tuturor”, a spus Cook. „Lucrurile pe care le-am recomanda familiilor pentru ca copiii să aibă un stil de viață sănătos, cum ar fi mai puțin timp de ecranare, un somn adecvat sau mai mare, exerciții fizice regulate și evitarea mâncărurilor rapide, sunt comportamente care sunt bune pentru un copil și o familie, indiferent dacă au greutate normală, supraponderal sau obezitate. ”

Deși sănătatea publică și abordările comunitare de prevenire a obezității pot viza mai mulți copii cu risc de a dezvolta afecțiunea, un raport clinic publicat în 2015 a evidențiat poziția unică pe care pediatrul o are în prevenirea obezității la pacienții lor.

„Spre deosebire de majoritatea școlilor, organizațiilor comunitare sau programelor guvernamentale, medicii pediatri urmăresc adesea copiii pe o perioadă lungă de timp, uneori din viața fetală până la facultate, oferindu-le o perspectivă unică pe termen lung în prevenirea afecțiunilor cronice precum obezitatea”. Steven R. Daniels, MD, dr., FAAP, și colegii din cadrul Comitetului AAP pentru nutriție, au scris.

Strategiile preventive și de tratament utilizate pentru combaterea ratelor de obezitate la copii și adolescenți au lăsat-o pe Werk să spere cu privire la viitor. El menționează că recunoașterea obezității ca o afecțiune cronică care poate fi afectată de schimbarea dietei și de accesul la activitate fizică schimbă modul în care medicii și societatea abordează acest subiect.

„Unele terapii noi au început să fie utilizate și [practica noastră este] să folosim telesănătatea și ca antrenorii de sănătate să ofere îngrijire continuă copiilor chiar și după ce părăsesc biroul”, a spus Werk.

Pentru a viza corect metodele preventive și de tratament și pentru a promova discuții sănătoase despre greutate, este imperativ ca medicii și familiile să înțeleagă stigmatul asociat cu obezitatea infantilă și cum să comunice mai bine între ei și cu copilul.

Reducerea stigmatizării

Comunicarea despre obezitate joacă un rol esențial în succesul copilului sau adolescentului care o experimentează. O recenzie scrisă de Stephen J. Pont, MD, MPH, FAAP, Secțiunea AAP privind obezitatea și Societatea pentru obezitate susțin că nivelurile actuale de stigmatizare experimentate de persoanele cu obezitate sunt considerate a încuraja acești copii și adolescenți să piardă în greutate; cu toate acestea, stigmatul legat de obezitate poate contribui la multe condiții de sănătate fizică și mentală.

Pont și colegii au scris că agresiunea în cadrul sistemului școlar poate începe la copiii mici, preșcolari, unde pot da atribute negative copiilor care au o dimensiune corporală mai mare. Pe măsură ce copiii îmbătrânesc, riscul lor de a fi vizați de agresori în maniere verbale, fizice și relaționale crește pe măsură ce IMC-ul copilului crește.

Deși tachinarea de la egal la egal și agresiunea sunt preocupări majore pentru copiii cu obezitate, cercetările au demonstrat că o predispoziție negativă poate avea loc în rândul profesorilor. Un studiu publicat în Economics of Education Review a constatat că profesorii copiilor cu vârste cuprinse între 5 și 12 ani au fost mai predispuși să evalueze negativ performanța academică a copiilor cu o greutate mai mare la citire și matematică. Această relație a fost semnificativă pentru copiii cu obezitate.

Părinții pot fi, de asemenea, o sursă de tachinare și agresiune. Potrivit unui sondaj care a examinat convingerile adolescenților care erau înscriși în tabere de slăbire, aproape 40% au raportat că părinții le-au agresat în legătură cu greutatea lor.

Armstrong sugerează că nu există loc pentru tachinare sau părtinire față de acești copii și adolescenți.

„Consecințele sentimentului că copiii se simt stigmatizați din cauza greutății lor nu sunt doar legate de faptul că copilul se simte prost cu ei înșiși. Poate agrava problema ”, a spus ea. „Un copil a cărui strategie de a face față atunci când este anxios ar putea fi să mănânce. Când experimentează o întâlnire în care se simt stigmatizați, pot mânca într-un mod mai nesănătos. ”

Deoarece interacțiunile negative pot fi frecvent experimentate în afara mediului de îngrijire a sănătății, este esențial ca cei din cadrul profesiei să găsească o modalitate de a comunica cu pacienții lor care au obezitate.

„Oamenilor nu le place mult cuvântul„ obezitate ”în felul în care oamenilor nu le place cuvântul„ cancer ”, a spus Messito. „Nimeni nu vrea să audă că are ceva care ar putea fi rău, așa că pot folosi acest cuvânt mai târziu în conversația noastră. Dacă un copil începe să devină vizibil supărat în legătură cu starea sa, îmi place să le reamintesc că nu sunt singuri în acest sens. Aceasta este o problemă pentru atât de mulți oameni, iar aceasta nu este vina lor. Unii oameni au un metabolism care le dă astm, iar unii oameni au erupții pe piele sau alte afecțiuni. Aceasta este problema de sănătate la care trebuie să lucreze și să plece de acolo. ”

Messito sugerează, de asemenea, că, pe lângă luarea în considerare a formulării folosite în legătură cu afecțiunea, afecțiunea nu trebuie plasată în prim-plan. Mai degrabă, pacientul ar trebui să aibă prioritate cu un limbaj centrat pe pacient. Această linie de comunicare subliniază că pacienții nu sunt starea lor, cum ar fi un „copil obez”, ci mai degrabă un pacient cu o afecțiune sau un „copil cu obezitate”. Apoi continuă să pună întrebări axate pe percepția copilului asupra propriei greutăți și apoi asupra părerii sale despre greutatea copilului.

„Discordanța este extraordinară”, a adăugat Messito. „Copiii cu greutate normală au adesea părinți care cred că sunt prea slabi și vor să se îngrașe. Copiii cu o supraponderalitate ușoară sau cu o greutate normală mai mare au uneori părinți care cred că sunt prea grei și îi fac să se simtă rău în privința greutății lor. ”

Woo Baidal a menționat că, deși stigmatul din jurul obezității pediatrice poate să nu conducă la îmbunătățirea pacienților, poate dura timp pentru copii, părinți, personalul medical și societatea să învețe cum să transforme preocuparea într-o comunicare productivă.

Dezvăluiri: Cook raportează că se află pe un panou de monitorizare a siguranței datelor cu Novo Nordisk, care testează o intervenție medicamentoasă pentru obezitate. Armstrong, Messito, Werk și Woo Baidel nu raportează nicio divulgare financiară relevantă.