De Vishal G. Shelat și Garvi J. Pandya

Trimis: 4 iunie 2014 Revizuit: 20 iulie 2015 Publicat: 2 septembrie 2015

informații despre capitol și autor

Autori

Vishal G. Shelat *

Garvi J. Pandya

  • Ministerul Sănătății Holdings Pte Ltd, Singapore

* Adresați toată corespondența la: [email protected]

Din volumul editat

Editat de Renee Speyer și Hans Bogaardt

1. Introducere

Disfagia este definită ca dificultate la înghițire. Este frecvent cauzată de neuromuscular (accident vascular cerebral, demență, boala Parkinson, miastenie gravis etc.), mecanică (cancer oral, cancer esofagian etc.) sau alte cauze (tratament radioterapic, boală de reflux gastroesofagian, aftere etc.) . Riscă aspirația și infecțiile bronhopulmonare asociate, epuizarea lichidelor și sub nutriție. Poate modifica echilibrul nutrițional și poate afecta funcția organelor și, în cele din urmă, rezultatul clinic. Pentru a îmbunătăți rezultatele clinice, este important să se examineze toți pacienții cu risc pentru a identifica pacienții cu risc nutrițional din cauza disfagiei [1-4]. Majoritatea disfagiei se rezolvă în câteva săptămâni, dar în unele cazuri poate persista. Acest lucru poate afecta starea nutrițională a persoanei care se confruntă deja cu o boală sau un prejudiciu în primă instanță [5, 6]. Disfagia și malnutriția însoțitoare sunt asociate cu morbiditate în exces și cu rate crescute de mortalitate [7, 8]. Acest capitol se va concentra pe principiile generale ale managementului nutrițional la orice pacient, inclusiv la pacienții cu disfagie.

2. Screening și evaluare nutrițională

Până la 30% din totalul internărilor acute în spital sunt malnutriți și acest lucru este aprofundat în timpul spitalizării [9]. Prin urmare, toți pacienții ar trebui să fie examinați pentru a detecta riscul de malnutriție.

tabelul 1.

Chestionar scurt de evaluare nutrițională a

a Pacienții care au obținut 0 sau 1 puncte au fost clasificați drept bine hrăniți și nu au primit intervenție. Pacienții care au obținut 2 puncte au fost clasificați drept moderat subnutriți și au primit intervenție nutrițională. Pacienții care au obținut 3 puncte au fost clasificați ca fiind grav subnutriți și au primit intervenție nutrițională și tratament de către un dietetician.

Evaluarea nutrițională este un proces mai detaliat și se face la pacienții supuși riscului sau când problemele metabolice sau funcționale împiedică realizarea unui plan standard. Există puține instrumente pentru evaluarea stării nutriționale a pacienților spitalizați. SGA, chestionar scurt de evaluare nutrițională, mini evaluare nutrițională (MNA) și zona corectată a mușchilor brațului (CAMA) sunt instrumente utilizate pentru evaluarea nutrițională [18]. Evaluarea stării nutriționale include un istoric nutrițional și un examen fizic împreună cu studii de laborator adecvate [Figura 2]. Regurgitația, vocea răgușită, tusea în timpul sau după înghițire, senzația de glob, regurgitația nazală, infecțiile toracice recurente și simptomele frecvente de curățare a gâtului pot indica disfagie [19]. La toți pacienții cu disfagie, trebuie efectuată o evaluare completă a cauzei disfagiei și în scopul acestui capitol vom discuta doar despre evaluarea legată de nutriție.

suport

figura 1.

Figura 2.

Istoricul nutrițional ar trebui să evalueze următoarele:

Ar trebui să se constate o modificare a tiparului alimentar din cauza disfagiei.

Trebuie verificată prezența pierderii neintenționate în greutate în ultimele șase luni. Pierderea de greutate neintenționată de 10% sau mai mare în ultimele șase luni este clasificată ca scădere severă în greutate și este asociată cu un rezultat clinic slab. Într-un studiu care a implicat 3.047 de pacienți înscriși în 12 protocoale de chimioterapie ale grupului de oncologie cooperativă estică, Dewys WD și colab. a arătat că ratele de răspuns la chimioterapie și ratele medii de supraviețuire au fost mai mici la pacienții cu scădere în greutate [20]. De asemenea, trebuie să se verifice starea funcțională a pacienților (de exemplu, la pat) și stresul metabolic datorat unei boli sau leziuni însoțite.

Indicele de masă corporală (IMC): Pacienții sunt clasificați după IMC ca fiind subponderali (2), greutate normală (18,5-24,9 kg/m 2), supraponderali (25,0-29,9 kg/m 2), obezitate de clasa I (30,0-34,9 kg/m 2), obezitate de clasa II (35,0-39,9 kg/m 2) sau obezitate de clasa III (≥40,0 kg/m 2) [21].

Forța de prindere a mâinii, viteza mersului, grosimea pliului pielii tricepsului, circumferința mijlocului brațului, xeroza mucoasei și edemul sunt câteva dintre semnele fizice care ar putea ajuta la stabilirea malnutriției la pacienții cu disfagie. Forța mânerului reflectă, în parte, asocierea forței musculare și a masei corporale slabe cu malnutriția [22]. Într-un studiu realizat de Academia Internațională de Nutriție și Îmbătrânire (IANA), viteza mersului în ritm obișnuit se dovedește a fi un factor de risc consistent pentru dizabilitate, tulburări cognitive, căderi, instituționalizare și/sau mortalitate și cel puțin la fel de sensibilă ca instrumente compozite [23].

S-au dovedit că măsurătorile albuminei serice, prealbuminei, proteinei de legare a retinolului, transferinei, indicelui de înălțime al createninei, extracția createninei în urină și numărul total de limfocite se corelează cu rezultatul clinic. Într-un studiu care a implicat 17 pacienți cu afecțiuni critice, Apelgren KN și colab. au arătat că o albumină serică

Figura 3.

Algoritmul suplimentării nutriționale

4.2. Livrarea furajelor

Alimentarea intermitentă în bolus este convenabilă pentru administrare prin tub gastric nazogastric sau percutanat și este adecvată la pacienții ambulatori. Deși nu există studii definitive, alimentarea în bolus reduce presiunea sfincterului esofagian mai mic și poate crește șansa de reflux și aspirație [32]. Hrănirea ciclică intermitentă este indicată în timpul înțărcării de la hrana cu tub la hrana orală. Poate fi asistat de pompă sau gravitațional și se pot planifica cicluri de hrănire cu durată diferită de perioadă. Această hrănire este avantajoasă atunci când se administrează o hrană tubulară peste noapte și pacientul își continuă aportul oral normal în timpul zilei. Infuzia de hrănire constantă asistată de pompă sau gravitație este indicată la pacienții alocați la pat cu boli critice. Tuburile nazale sunt asociate cu disconfort, excoriație și sângerare și animie. Prin urmare, atunci când este necesară hrănirea pe termen lung, trebuie utilizate tuburi gastrostomice sau jejunostomice percutanate. Într-un studiu din Regatul Unit care a implicat 1.327 de pacienți, inclusiv 1.027 de pacienți cu inserție de tub gastrostomic, Kurien M și colab. a demonstrat că pacienții care suferă gastrostomie au o mortalitate semnificativ mai mică decât cei care amânează procedura (11,2% față de 35,5% la 30 de zile și 41,1% față de 74,3% la 1 an, p

Mulțumiri

Suntem recunoscători Departamentului de Nutriție și Dietetică, spitalul Tan Tock Seng, Singapore, pentru permisiunea de a publica Instrumentul de screening nutrițional al spitalului Tan Tock Seng (TTSH NST).