Abstract

FUNDAL: Obezitatea este o problemă în creștere, astfel încât înțelegerea asocierii dintre măsurile copiilor și adolescenților a indicelui de masă corporală (IMC) și supraponderabilitatea la vârsta de 21 de ani are implicații pentru tratament sau strategii de reducere a prevalenței acestuia.

vârsta

OBIECTIV: Pentru a examina asocierea dintre măsurile IMC în copilărie și adolescență și IMC-ul părinților și supraponderalitatea la vârsta de 21 de ani.

PROIECTA: Studiul s-a bazat pe o cohortă de naștere născută în Dunedin, Noua Zeelandă în 1972–1973.

REZULTATE: IMC urmărit din copilărie până la vârsta adultă timpurie. Punctul de pe distribuția IMC în care probabilitatea de a fi supraponderal la vârsta de 21 de ani a fost de aproape 75 de centile pentru băieți pe tot parcursul copilăriei și adolescenței. A fost destul de mare pentru fete în copilărie, dar similar în adolescență. Băieții cu un IMC peste centul 75 la vârsta de 7 ani aveau mai mult de 4,0 ori mai multe șanse de a fi supraponderali la vârsta de 21 de ani decât cei cu un IMC sub mediana. Riscul relativ pentru fete a fost de 3,2. Până la vârsta de 15 ani, aceasta a crescut la 9,8 pentru bărbați și 6,8 pentru femei. Având părinți supraponderali, în special o mamă, a crescut probabilitatea de a fi supraponderal. Doar 40% dintre cei care erau supraponderali la vârsta de 21 de ani au putut fi identificați până la vârsta de 7 ani și 25% nu au fost identificați până la vârsta de cel puțin 15 ani.

CONCLUZIE: Deși un IMC ridicat în copilărie prezice supraponderalitatea la vârsta de 21 de ani, mulți dintre cei care erau supraponderali la vârsta de 21 de ani aveau un IMC sub centilul 75 sau chiar median în copilărie și în adolescența timpurie. Strategiile populației, completate de o abordare individuală pentru cei peste centul 75, au fost necesare pentru a reduce IMC-ul mediu al populației.

Introducere

Obezitatea este o problemă în creștere, cu consecințe clinice uriașe, datorită asocierii sale cu boli cardiovasculare, hipertensiune și diabet la adulți. Debutul său este insidios și, deoarece se știe că tratamentul de succes este dificil, este de obicei de acord că identificarea persoanelor potențial obeze sau supraponderale înainte ca acestea să devină supraponderale este extrem de importantă. S-a susținut că obezitatea copilăriei sau a adolescenților este importantă în sine, din cauza asocierii cu boala concomitentă. 1,2 Alții au o viziune diferită, afirmând că obezitatea este rareori asociată cu alte boli în copilărie, dar că severitatea și vârsta de debut sunt factori determinanți importanți ai persistenței sale la vârsta adultă. 3

Orientările Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) definesc adulții cu un IMC de 25 kg/m2 sau mai mult ca supraponderali, iar cei cu un IMC de 30 sau mai mult ca obezi. 4 Deși se consideră că excesul de greutate în copilărie este un factor determinant al obezității ulterioare, centilul care ar trebui utilizat pentru a delimita pe cei considerați cu risc este dificil de definit. Se utilizează uneori un centil precum cel de-al 85-lea, dar valoarea sa depinde de eșantionul pe care se bazează. Creșterea nivelului de obezitate înseamnă că și centila 85 a crescut, ducând la limite diferite pentru perioade de timp diferite, precum și limite diferite pentru populații diferite.

Acest raport folosește date din studiul multidisciplinar de sănătate și dezvoltare Dunedin pentru a descrie urmărirea IMC de la copilărie până la vârsta adultă și pentru a identifica și evalua punctele limită la diferite vârste, care ar putea fi utile în recunoașterea celor care ar putea deveni supraponderali, potrivit OMS. liniile directoare pentru adulți, până la vârsta de 21 de ani. Deoarece greutățile și înălțimile erau disponibile și pentru unii dintre părinți, a fost posibil să se examineze asocierea dintre IMC-ul părinților și cei ai copiilor lor.

Metode

Eșantionul a fost o cohortă de naștere născută în Spitalul Queen Mary, Dunedin, între 1 aprilie 1972 și 31 martie 1973. Mămicile erau rezidente în zona metropolitană Dunedin la momentul nașterii. S-a dat consimțământul pentru 1037 din cei 1139 de copii care au fost urmăriți și au continuat să fie rezidenți în zona Otago, la momentul celei de-a treia zile de naștere, pentru a participa la studiu. Cohorta a fost văzută din nou la intervale de doi ani până la vârsta de 15 ani și apoi la vârsta de 18, 21 și mai recent la vârsta de 26 de ani. În comparație cu toată Noua Zeelandă, cohorta este subreprezentativă a maoriilor și a altor oameni polinezieni. Studiul este descris în detaliu în altă parte. 5

Statura a fost măsurată la cel mai apropiat milimetru folosind un Stadiometru Harpenden portabil. Greutatea a fost înregistrată la cel mai apropiat 0,1 kg folosind un balans Lindell Beam, participanții fiind cântăriți în haine ușoare. Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca greutate/înălțime 2 cu unități kg/m 2. Supraponderalitatea și obezitatea au fost definite în funcție de indicele de masă corporală, așa cum este indicat. 4 Au fost excluse observațiile pentru femeile despre care se știe că sunt însărcinate la momentul vârstei de 18 sau 21 de ani.

Părinții, de obicei mama, au completat un chestionar cuprinzător la evaluarea vârstei de 11 ani, care a inclus o secțiune despre înălțimea și greutatea mamei și a tatălui natural. IMC-ul lor a fost derivat din aceasta.

Analiza este prezentată în trei părți. În primul rând, toate măsurătorile IMC sunt tratate ca variabile continue, rezultatele fiind raportate în termeni de medii și abateri standard și corelații. Regresia logistică a fost apoi utilizată pentru a identifica punctele distribuției IMC la vârstele 7-18 ani pentru diferite probabilități de a avea un IMC de 25 kg/m 2 sau mai mult la vârsta de 21 ani. Punctele limită au fost derivate din următoarea ecuație:

pentru valori de p, Unde A și b au fost parametrii pentru modelul de regresie logistică; Buturuga (p/ 1−p) = a + bx folosit pentru a prezice supraponderalitatea la vârsta de 21 de ani de la IMC la fiecare vârstă. Acestea au fost legate de valorile centilelor de referință netezite, derivate folosind metoda LMS care utilizează curbe pentru mediană, coeficientul de variație și asimetrie pentru a caracteriza distribuția în schimb a IMC. 6,7,8

Un interes deosebit a fost punctul de pe distribuția IMC în care participanții au fost la fel de probabil să fie definiți ca supraponderali sau cu greutate normală la vârsta de 21 de ani. Acest lucru se întâmplă atunci când p= 0,5 și este echivalent cu A+bx= 0. În cele din urmă, regresia logistică a fost utilizată pentru a examina asocierea dintre grupurile definite de punctele de întrerupere și a fi supraponderali la vârsta de 21 de ani.

Deoarece acesta a fost un studiu de cohortă cu un rezultat relativ comun, ratele de șanse derivate din regresia logistică au fost transformate în riscuri relative, deoarece interpretarea lor este mai intuitivă și mai puțin dependentă de prevalență. 9

Rezultate

Numărul de observații, media și deviația standard, precum și valorile netezite pentru mediana și centila 75, sunt prezentate pentru bărbați și femei în tabelul 1. Acestea indică faptul că IMC a scăzut între 3 și 7 ani și apoi a crescut, continuând să facă acest lucru până când cohorta a ajuns la maturitate. Corelațiile dintre măsurătorile IMC la diferite vârste sunt prezentate în tabelul 2. Acestea sunt raportate pentru toate datele disponibile, astfel încât numărul de observații incluse variază de la 308 la 467. Toate corelațiile au fost semnificative statistic (P Tabelul 1 Media, deviația standard, mediana și 75 de centilă a IMC pentru bărbați și femei de la 3 la 21 de ani

Prevalența obezității și a supraponderabilității sau obezității la vârsta de 21 de ani

La vârsta de 21 și 28 de ani (5,8%) bărbați și 22 (5,0%) femei erau obezi (IMC ≥30 kg/m 2), 119 (24,7%) bărbați și 107 (24,2%) femei erau supraponderali (IMC 25-29) iar 335 (69,5%) bărbați și 314 (70,9%) femei au avut un IMC sub 25 kg/m 2 .

Identificarea pragurilor sau punctelor limită pentru supraponderalitate la vârsta de 21 de ani

Persistența supraponderalității

Datele complete pentru toate măsurătorile între 7 și 21 de ani au fost disponibile pentru 522 de persoane. Folosind centilele specifice sexului la fiecare vârstă, 271 (51,9%) aveau un IMC sub centila 75 la toate vârstele până la vârsta de 18 ani. Dintre aceștia 26 (9,6%) aveau un IMC peste 25 kg/m 2 la vârsta de 21 de ani. În schimb, prevalența excesului de greutate a fost de 64% în rândul celor 20% din eșantion cu IMC peste centila 75 la vârsta de 7 ani și cel puțin o dată ulterior. Riscurile relative pentru acest grup și cele identificate pentru prima dată la o vârstă ulterioară sunt prezentate în Tabelul 4. Nu a fost semnificativ statistic pentru cei identificați o singură dată la vârsta de 7 sau 9 ani.

Previzorii părinților și copiilor de a fi supraponderali la vârsta de 21 de ani

Datele complete pentru IMC pentru ambii părinți și cei din eșantion pentru vârstele de 11 și 21 de ani au fost disponibile pentru 558 de persoane. Media (s.d.) IMC pentru mame a fost de 23,1 (3,70) kg/m 2 și cea pentru tați a fost de 24,2 (2,76) kg/m 2. Eșantionul a fost împărțit în trei grupe în funcție de IMC-ul fiecărui părinte, cei cu un IMC mai mic de 25 kg/m 2 au inclus 428 (76,7%) mame și 329 (59,0%) tați. Detaliile acestora sunt prezentate în Tabelul 5. Asocierile dintre un IMC de 25 kg/m 2 sau mai mult la vârsta de 21 de ani și IMC la vârsta de 11 ani și IMC-ul părinților sunt prezentate în Tabelul 5. Reglarea pentru IMC-ul părinților a scăzut risc relativ pentru copiii cu un IMC peste centila 75 sau între mediana și centila 75 la vârsta de 11 ani cu o cantitate foarte modestă. Riscul relativ pentru grupul în care mamele au avut un IMC de 30 kg/m 2 sau mai mult a fost crescut, în timp ce cel pentru tați după ajustarea pentru ceilalți termeni din model nu a fost. Includerea IMC-ului taților în modelul de regresie logistică care a inclus deja atât IMC-ul copiilor, cât și al mamelor nu a adăugat nicio putere explicativă.

Atunci când eșantionul a fost împărțit în patru grupuri pe baza unei combinații a IMC-urilor părinților, riscul relativ pentru grupul în care ambii părinți au avut un IMC de 25 kg/m 2 sau mai mult a fost de 2,0 (95% CI 1,4, 2,5), pentru grupul în care numai tatăl avea un IMC de 25 kg/m 2 sau mai mult a fost de 1,1 (IÎ 95% 0,7, 1,6) și unde numai mama a avut un IMC de 25 kg/m 2 sau mai mult, a fost 0,7 Cl 0,4, 1.2). Grupul de comparație a fost acela în care ambii părinți aveau IMC mai mici de 25 kg/m 2. S-au făcut ajustări pentru sex și IMC-ul copiilor la vârsta de 11 ani.

Valori lipsă

La vârsta de 21 de ani, 992 (97,3%) din cei 1020 membri ai cohortei care au supraviețuit au avut o formă de evaluare. Măsurătorile IMC au fost disponibile pentru 938 (92%) participanți. Cele văzute și nevăzute nu au fost semnificativ diferite pentru greutatea la naștere, înălțimea mamei lor, IMC la vârsta de 3 ani sau pentru IMC-ul mamelor și tatălui disponibile. La vârsta de 11 ani, 925 (90%) din eșantionul supraviețuitor au avut o formă de evaluare, dar nu toate au fost văzute la centrul de studiu din Dunedin. Măsurătorile IMC au fost disponibile pentru 711 sau 77% din eșantionul supraviețuitor. Cei care nu au fost văzuți au fost mai ușori (10 g) la naștere și au avut un IMC mai mic la vârsta de 3 ani (0,2 kg/m 2) și la vârsta de 21 de ani (0,4 kg/m 2). Aceste diferențe au fost semnificative statistic (P

Discuţie

Corelațiile dintre măsurătorile IMC în copilărie și vârsta adultă timpurie raportate în acest studiu au fost similare cu cele raportate la un interval de 15 ani în studiile Bogalusa și Muscatine, 10.11, dar destul de mici decât cele raportate în cohorta britanică de naștere din 1958 pe o perioadă de timp de 17 y. 12 În general, valorile au fost mai mari pentru băieți, ceea ce a fost în concordanță cu cele raportate într-o revizuire a literaturii 13, dar în contrast cu rezultatele studiului britanic. Aceste corelații indică faptul că IMC urmărește copilăria și vârsta adultă, astfel încât copiii cu un IMC ridicat sunt mai predispuși să devină adulți supraponderali. Cu toate acestea, amploarea corelațiilor din acest studiu sugerează că până la vârsta de 11 ani pentru bărbați și vârsta de 15 ani pentru femei, măsurătorile anterioare ale IMC explică mai puțin de jumătate din varianța IMC la vârsta de 21 de ani.

Este dificil să comparați aceste rezultate cu cele ale altor studii longitudinale, deoarece diferite definiții ale obezității au fost utilizate în copilărie sau adolescență, precum și la vârsta adultă timpurie. 10,14 S-a sugerat totuși că centilul care a identificat supraponderalitatea la sfârșitul adolescenței sau la vârsta adultă timpurie ar putea fi extrapolat înapoi pentru a defini supraponderalitatea în copilărie. 15 Aceasta ar însemna utilizarea centilului 70 în acest eșantion. Deși 70 de centile ar avea o sensibilitate mai bună decât 75, ar avea o valoare predictivă pozitivă mai slabă și, prin urmare, ar identifica mai mulți copii sau adolescenți care nu s-ar dovedi a fi supraponderali ca adulți tineri. Utilizarea centilei 75 permite o anumită regresie la medie.

La vârsta de 21 de ani, mai mult de 30% din acest eșantion erau supraponderali și 5% erau obezi folosind limitele OMS introduse în 1995. 4 niveluri similare au fost găsite pentru tinerii cu vârste între 15 și 18 ani în studiul național al populației din Noua Zeelandă. efectuat în 1989-1990 18 când eșantionul avea 18 ani și într-un studiu efectuat în Anglia între 1995 și 1997. 19 Mijloacele pentru eșantion și părinții lor au fost, de asemenea, similare cu cele raportate în studiul din Noua Zeelandă. 18 Comparațiile statistice ale celor incluși și cei care nu au fost incluși în analiză la vârsta de 21 de ani au arătat că nu diferă pentru măsurile anterioare. Cu toate acestea, au existat unele diferențe la vârsta de 11 ani. Utilizarea centilelor netezite pe baza tuturor observațiilor disponibile ar fi putut să le depășească într-o oarecare măsură.

Concluzii

IMC urmărit de la copilărie și adolescență până la vârsta adultă timpurie, arătând că, în general, cei cu un IMC ridicat la o vârstă anterioară au fost mai predispuși să fie supraponderali la vârsta de 21 de ani. Împărțirea IMC în categorii la vârstele de 7, 11 și 15, folosind mediana și centila 75 au arătat că până la 16% dintre cei sub medie la vârsta de 7 sau 11 ani erau supraponderali la vârsta de 21 de ani. Cei cu un IMC peste centila 75 la una dintre aceste vârste aveau între 4 și 10 ori mai multe șanse de a fi supraponderali la vârsta de 21 de ani decât cei cu un IMC sub mediana.

Strategiile pentru reducerea prevalenței excesului de greutate la vârsta de 21 de ani includ identificarea și furnizarea de intervenții pentru cei mai expuși riscului. Asocierea puternică dintre măsurile anterioare, în special cele de la vârsta de 15 ani, sugerează că strategiile de intervenție pentru indivizii de peste centila 75 pot fi adecvate. Deși cel de-al 75-lea centil al distribuției IMC de la vârsta de 7 ani a fost util pentru definirea unui grup care era mai probabil să fie supraponderal sau obez la vârsta de 21 de ani, doar 40% dintre cei care erau supraponderali sau obezi la vârsta de 21 de ani au fost identificați la vârsta de 7 mai mult de un sfert nu au fost recunoscute până la vârsta de cel puțin 15 ani. Deoarece mai mult de un sfert dintre cei care au fost supraponderali la vârsta de 21 de ani aveau un IMC sub mediana la vârsta de 7 ani, este necesară și o abordare a populației începând din copilărie. Resursele pot fi utilizate cel mai bine în promovarea exercițiilor fizice și a unor modele alimentare mai bune în populația generală.

Referințe

Trebuie A, Strauss RS. Riscuri și consecințe ale obezității în copilărie și adolescenți Int J Obes Relat Metab Disord 1999 23 (Supliment 2): S2 - S11.

Must A, Jacques PF, Dallal GE, Bajema CJ, Deitz WH. Morbiditatea și mortalitatea pe termen lung a adolescenților supraponderali New Engl J Med 1992 327: 1350–1355.

Dietz W. Cum să abordăm problema devreme? Rolul educației în prevenirea obezității Int J Obes Relat Metab Disord 1999 23 (Supliment): S4 - S9.

Obezitatea OMS: prevenirea și gestionarea epidemiei globale Raportul unei consultări OMS cu privire la obezitate OMS: Geneva 1998.

Silva PA, Stanton WR, (eds) . De la copil la adult Studiul de sănătate și dezvoltare multidisciplinar Dunedin Oxford University Press: Auckland 1996.

Cole TJ. Diagramele de creștere atât pentru secțiunea transversală, cât și pentru datele longitudinale Stat Med 1994 13: 2477–2492.

Cole TJ, Freeman JV, Preece MA. Curbe de referință ale indicelui de masă corporală pentru Marea Britanie, 1990 Copilul Arch Dis 1995 73: 25-29.

Williams S. Curbele de creștere a indicelui de masă corporală pentru utilizare în Noua Zeelandă NZ Med J. 2000 113: 308–311.

Zhang J, Yu KF. Care este riscul relativ? O metodă de corectare a cotelor în studiile de cohortă a rezultatelor comune JAMA 1998 280: 1690–1691.

Valdez R, Groenlanda KJ, Wattigney WA, Boa W, Berenson GS. Utilizarea indicilor greutate-înălțime la copii pentru a prezice supraponderalitatea adulților: Studiul inimii Bogulsa Int J Obes Relat Metab Disord 1996 20: 715–720.

Lauer RM, Lee J, Clarke WR. Factori care afectează relația dintre nivelurile de colesterol din copilărie și adulți: studiul Muscatine Pediatrie 1988 82: 309-318.

Puterea C, Lacul JK, Cole TJ. Indicele și înălțimea masei corporale de la copilărie până la maturitate în cohorta britanică de naștere din 1958 Sunt J Clin Nutr 1997 66: 1094–1101.

Serdula MK, Ivery D, Coates RJ, Freedman DS, Williamson DF, Byers T. Copiii obezi devin adulți obezi? O trecere în revistă a literaturii Anterior Med 1993 22: 167–177.

Guo SS, Roche AF, Chumlea WC, Gardner JD, Siervogel RM. Valoarea predictivă a valorilor indicelui de masă corporală din copilărie pentru supraponderali la vârsta de 35 de ani Sunt J Clin Nutr 1994 59: 810–819.

Dietz WH. Utilizarea indicelui de masă corporală (IMC) ca măsură a supraponderabilității la copii și adolescenți J Pediatru 1998 132: 191–193.

Lake JK, Power C, Cole TJ. Indicele de masă corporală de la copil la adult în cohorta britanică de naștere din 1958: asocieri cu obezitate parentală Copilul Arch Dis 1997 77: 376–381.

Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, Seidel KD, Dietz WH. Prezicerea obezității la vârsta adultă tânără din copilărie și obezitatea părintească New Engl J Med 1997 337: 869-873.

Mann JI, Nye ER, Wilson BD, Russell D, Wilson N, Herbison P . Raportul Comisiei privind viața în Noua Zeelandă, volumul V: sănătate Universitatea din Otago: Dunedin 1991.

Bost L, Primatesta P, Dong W. Măsuri antropometrice și starea fierului copiilor. În: Sondaj de sănătate pentru Anglia 1996 Ministerul Sănătății: Londra 1998.

Mulțumiri

Mulțumiri sunt dr. Ailsa Goulding, profesorul Jim Mann și dr. Richie Poulton, care au citit și au comentat această lucrare. Unitatea de cercetare și dezvoltare multidisciplinară Dunedin și autorul sunt susținuți de Consiliul de cercetare în domeniul sănătății din Noua Zeelandă. Autorul ar dori să recunoască sprijinul dr. Phil Silva, fostul director al studiului, al celor care au colectat datele și al participanților.

Informatia autorului

Afilieri

Departamentul de Medicină Preventivă și Socială, Școala de Medicină Dunedin, Școala de Medicină Otago, Dunedin, Noua Zeelandă

Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar