Cuprins

  • 1 Definiție/Descriere
  • 2 Prevalență/incidență
  • 3 Caracteristici/Prezentare clinică
  • 4 Comorbidități asociate
  • 5 Teste de diagnosticare/Teste de laborator/Valori de laborator
  • 6 Etiologie/Cauze
  • 7 Implicare sistemică
  • 8 Management medical
  • 9 Managementul terapiei fizice (cele mai bune dovezi actuale)
  • 10 Diagnostic diferențial
  • 11 Rapoarte de caz/studii de caz
  • 12 Resurse
  • 13 Referințe

Definiție/Descriere

Apendicele este o pungă mică în formă de deget care se proiectează din colon în partea dreaptă jos a abdomenului. [1] Apendicita este descrisă ca inflamația apendicelui vermiform care poate duce la necroză și perforație. [2] Obstrucția, inflamația sau infecția pot provoca ruptura apendicelui care duce la peritonită. [3] Această afecțiune necesită, de obicei, o intervenție chirurgicală ca tratament medical, datorită faptului că apendicita acută poate pune adesea în pericol viața. Apendicita este principala cauză a intervențiilor chirurgicale abdominale de urgență. [4] La examinarea histologică, apendicita acută poate fi împărțită în categorii simple, gangrenoase sau perforate. [2]

Prevalență/incidență

Riscul de apendicită pe viață în Statele Unite este de 9% pentru bărbați și 7% pentru femei. Este cel mai frecvent diagnosticat la adolescenți și adulți mai tineri. Incidența generală a acestei afecțiuni este în scădere din motive necunoscute. Se sugerează că aportul crescut de fibre dietetice și igiena îmbunătățită ar putea fi factori care contribuie la scăderea cazurilor de apendicită. [2]

Caracteristici/Prezentare clinică

Următoarea listă prezintă câteva dintre semnele și simptomele comune ale apendicitei acute tipice: [1] [2] [3]

  • Durere care preced greața și vărsăturile
  • Febra mica
  • Disurie
  • Durere în regiunea ombilicală care se localizează în cadranul inferior drept
  • Recomandarea durerii către inghină sau coapsă
  • Durerea vine în valuri și este agravată de mișcare, în special mișcări care cresc presiunea abdominală (tuse, mers, râs)
  • Pacienții se apleacă, încordează mușchii abdominali, se întind sau flexează șoldurile pentru a ușura tensiunea asupra abdomenului
  • Anorexie
  • Abdomen tensionat, rigid
  • Punctul pozitiv al lui McBurney
  • Test de sensibilitate pozitivă a revenirii
  • Constipație
  • Incapacitatea de a trece gazul
  • Diaree
  • Pierderea poftei de mâncare
  • Durerea crește de obicei pe o perioadă de 12 până la 18 ore și în cele din urmă devine foarte severă

Localizarea durerii poate varia, în funcție de vârstă și poziția apendicelui. De exemplu, copiii mici sau femeile însărcinate pot avea dureri de apendicită în diferite locuri. [1]

Este posibil ca apendicita atipică să nu fie prezentă cu semnele și simptomele clasice enumerate mai sus. Aceste simptome anormale s-ar putea prezenta cu intensitate și localizare scăzută a durerii, mai puțin disconfort experimentat la tuse sau mers pe jos și/sau durere care se localizează în partea stângă a corpului. [2] La adulții în vârstă, confuzia poate fi primul semn al unui eveniment acut. [2]

Comorbidități asociate

Comorbiditățile asociate cu apendicita includ următoarele: [5]

  • Un abces apendiceal care uneori se formează în jurul unui apendice de explozie.
  • Peritonită dacă apendicele izbucnește și se răspândește infecția.

Teste de diagnostic/Teste de laborator/Valori de laborator

Testarea diagnosticului este adesea indicată persoanelor suspectate de apendicită. Imagistica medicală, cum ar fi tomografia computerizată, sonogramele sau razele X abdominale sunt utilizate pentru a confirma posibila apendicită. Testele de laborator suplimentare utilizate sunt analize de urină, pentru a vă asigura că o infecție a tractului urinar sau o piatră la rinichi nu cauzează durerea sau numărul total de sânge. Pacienții care prezintă apendicită tipică vor avea un număr crescut de globule roșii> 20.000 mm 3. Medicii vor efectua, de asemenea, o examinare histologică a apendicelui rezecat pentru confirmarea ulterioară a afecțiunii. Iliopsoas și testele musculare obturatoare sunt administrate pentru a exclude potențialele abcese sau insulte la adresa integrității musculare. [2]

Etiologie/Cauze

Se crede că apendicita este cauzată de o combinație de obstrucție și infecție bacteriană. În 50% din cazurile de apendicită, nu există o cauză cunoscută. Aproximativ 1/3 din cazurile de apendicită sunt legate de obstrucție (tumori, fecaliți, paraziți sau hiperplazie limfoidă). Obstrucția apendicelui provoacă inflamația mucoasei mucoasei. Umflarea țesutului glandular duce la distenția apendicelui și la creșterea presiunii intraluminale. Când presiunea intraluminală depășește presiunea venoasă apare ischemia la țesutul local. Pe măsură ce se acumulează neutrofile, microabcesele produc ischemie suplimentară, crescând probabilitatea de perforație în 24-48 de ore. Ulcerarea mucoasei permite invazia bacteriilor intestinale și poate apărea infecția cavității peritoneale.

Alte cauze ale acestei afecțiuni includ boala Crohn a ileonului terminal, colita ulcerativă și enterita tuberculoasă. [2]

Implicare sistemică

Managementul medical

Apendicita este o urgență medicală care necesită îngrijire imediată. [5] Cel mai frecvent tratament pentru apendicită este o apendicectomie cu unii pacienți care primesc antibiotice preoperator. Îndepărtarea chirurgicală timpurie reduce riscul de mortalitate și morbiditate la [2] Prognosticul pentru acești pacienți supuși unei intervenții chirurgicale este de obicei bun, cu excepția cazului în care diagnosticul precis întârzie și apare perforarea. Indicatorii prognostici slabi pentru această afecțiune includ hipovolemia, peritonita și șocul septic. [2]

O apendicectomie poate fi efectuată utilizând una dintre următoarele metode: [5] [7]

apendicita acută

  • Laparotomie: îndepărtarea apendicelui printr-o singură incizie care are aproximativ 5 până la 10 centimetri lungime în zona din dreapta jos a abdomenului.
  • Laparoscopic: chirurgia laparoscopică utilizează mai multe incizii abdominale mai mici și instrumente chirurgicale speciale alimentate prin incizii pentru a elimina apendicele. Chirurgia laparoscopică duce la mai puține complicații, cum ar fi infecțiile legate de spital, și are un timp de recuperare mai scurt, cu mai puține sperieturi.

Dacă apendicele s-a rupt și infecția s-a răspândit dincolo de apendice sau dacă este prezent un abces, poate fi necesară o intervenție chirurgicală imediată prin laparotomie pentru a curăța cavitatea abdominală și a îndepărta apendicele. Dacă infecția nu este tratată, se poate dezvolta peritonită. Dacă infecția se răspândește în sânge, aceasta poate duce la septicemie. [5]

Una sau două zile sunt de obicei petrecute în spital după o apendicectomie. [1]

În prezent, cercetările referitoare doar la terapia cu antibiotice au crescut în popularitate în întreaga lume. În 1997, au fost raportate 1 milion de spitalizări pentru apendicita acută și s-au cheltuit aproximativ trei miliarde de dolari pentru îngrijirea pacienților. [8] O revizuire sistematică publicată în 2011 a comparat efectele tratamentului cu antibiotice cu apendicectomiile asupra ratei de succes și a complicațiilor generale experimentate după tratament. Cercetătorii au descoperit că 73,4% dintre cei tratați cu antibioterapie (415/901) nu prezintă dureri abdominale, febră, markeri inflamatori în decurs de două săptămâni și nu prezintă complicații majore și recurență în decurs de un an. Pe de altă parte, 97,4% dintre cei care au avut o apendicectomie (486/901) au avut rezultate similare. S-a observat că pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală au avut o durată mai mică de spitalizare. Datorită faptului că cele 5 ECA analizate în această revizuire au avut o calitate scăzută până la moderată, autorii nu au putut face concluzii directe cu privire la eficacitatea terapiei cu antibiotice față de chirurgia tradițională. [8]

O altă analiză sistematică publicată în 2011 a constatat, de asemenea, rezultate neconcludente similare în ceea ce privește eficacitatea terapiei cu antibiotice asupra apendicitei acute. În acest studiu, 489/741 pacienți au fost supuși terapiei cu antibiotice. Deși numărul persoanelor care au dezvoltat complicații a fost semnificativ mai mare în grupul chirurgical, procentul de apendicită acută în primul an de urmărire și operația imediată de 48 de ore a variat de la 10,5 la 36,8% și respectiv de la 5 la 47,5%. [9]

Utilizarea medicamentelor va depinde de gravitatea cazului. Dacă există infecție sau un abces, antibioticele orale pot fi prescrise înainte de apendicectomie. De asemenea, antibioticele cu spectru larg IV pot fi prescrise postoperator. Medicația pentru durere va fi prescrisă în urma unei apendicectomii. [10]

Managementul terapiei fizice (cele mai bune dovezi actuale)

În prezent, nu există cercetări disponibile cu privire la gestionarea terapiei fizice a apendicitei. Această afecțiune este de natură viscerală și este gestionată cel mai eficient prin proceduri chirurgicale. Fizioterapeuții au un rol important în recunoașterea semnelor și simptomelor acestei boli, astfel încât pacienții să poată solicita asistență medicală în timp util. Este imperativ ca terapeuții fizici să ia istorii subiective detaliate și să efectueze screening-uri abdominale cu precizie, astfel încât să se poată face trimiteri adecvate.

Fizioterapeutul poate vedea pacienții după apendicectomie. Terapeutul trebuie să fie conștient de locul inciziei dintre coloana iliacă anterioară superioară și ombilic. Educația pacientului ar include evitarea activității extenuante, sprijinirea abdomenului la tuse și exerciții de respirație.

Diagnostic diferentiat

Următoarele boli pot prezenta semne și simptome similare cu cele ale apendicitei [3]:

  • Boala Chron
  • Ulcer duodenal
  • Atacuri Gallballder
  • Infectie la rinichi
  • Pneumonia lobului inferior drept
  • Sarcina ectopică ruptă
  • Chist ovarian răsucit
  • Obstructie intestinala
  • Boala inflamatorie pelvină
  • Aderențe abdominale
  • Constipație