În Rusia, medicii stăpânesc o nouă abilitate clinică: ascultarea și vorbirea cu empatie

Pacienta, o femeie minionată de vreo patruzeci de ani, cu părul scurt și întunecat, era vizibil tensionată, în timp ce stătea în fața doctorului, strângându-și punga și oftând adânc. Lyudmila își făcuse programarea pentru că se simțea obosită și obosită. Dar pe măsură ce doctorul a încurajat-o să spună mai multe, au apărut detalii îngrijorătoare. Al ei nu era o oboseală obișnuită: se simțea obosită trezindu-se. Se simțea obosită plimbându-și câinele. Se simțea atât de obosită încât, când a urcat scările din blocul de apartamente, a trebuit să se oprească între primul și al doilea etaj doar ca să-și recapete răsuflarea. Mai avea ceva în minte? întrebă doctorul. Da, gândiți-vă la asta, au existat: Lyudmila slăbise recent recent, fără să facă nici măcar exerciții fizice sau să meargă la dietă, și acum putea să se strecoare în hainele ei vechi, care stătuseră de ani buni în dulap. După îndemnuri mai delicate de la doctor, Lyudmila a renunțat cu reticență încă un detaliu: avea sânge în scaun.

Imaginea era clară pentru Lidiya, un medic de vârstă mijlocie, cu păr lung și blond și ochelari: simptomele erau în concordanță cu cancerul, iar pacientul avea nevoie de teste și tratament urgent. Cu toate acestea, când Lidiya a abordat cu atenție subiectul colonoscopiei, Lyudmila s-a opus.

- Dar tot trebuie să fac acea colonoscopie, spuse Lydia cu nerăbdare.

O pauză incomodă atârnă în cameră.

Lidiya era un adevărat medic, un proctolog din Perm, un oraș din Ural, dar numele real al Lyudmilei era Yulia Kaul și era un actor instruit pentru a înfățișa pacienții cu diferite boli. Schimbul lor a făcut parte dintr-un curs de două zile desfășurat la Moscova, unde medicii stăpânesc un nou instrument clinic: vorbirea și ascultarea pacienților cu empatie și înțelegere.

Ideea este atât o schimbare medicală, cât și culturală în Rusia. În timp ce abilitățile de comunicare clinică fac parte din pregătirea unui medic în Statele Unite și în mare parte din Europa, subiectul, până de curând, nu primea atenție în școlile medicale rusești, care încă funcționează în mare măsură după modelul sovietic. Această nouă abordare transformă, de asemenea, medicul din factorul de decizie final și expert, care ar trebui să fie promis unui ascultător simpatic și partenerului pacientului.

Anna Sonkina-Dorman, medic pediatru și medic de îngrijire paliativă din Moscova, și-a propus să popularizeze conceptul în Rusia prin intermediul companiei sale, SoObscheniye, care în limba rusă este un joc pe cuvintele „partajat”, „comunicare” și „informație”. Astăzi, SoObscheniye predă aproximativ treizeci de medici pe lună prin cursuri intensive de două zile, care sunt populare pentru medicii din afara Moscovei și un modul de cinci săptămâni, în special pentru medicii din capitală. Instruirea cu Lidiya a avut loc într-o cameră mică, luminată, pe care Sonkina-Dorman o închiriase de la o companie de cercetare de piață din centrul Moscovei. Mi-a cerut să observ seminarul dintr-o cameră din apropiere, cu o oglindă unidirecțională, de tipul celor utilizate pentru a studia focus grupurile, pentru a nu deranja participanții.

Înapoi în clasă, Lyudmila a continuat să reziste unei colonoscopii. Citise online că soacra cuiva a murit în urma examenului. "Mulțumesc foarte mult, nu vreau asta!" spuse ea combativ.

Lidiya se uită în jurul camerei, nedumerită. Ar trebui să explice beneficiile diagnostice ale colonoscopiei? Ar trebui să o avertizeze pe Lyudmila despre riscurile renunțării la procedură?

Da, a răspuns Sonkina-Dorman, dar mai întâi a recomandat ca Lidiya să arate pacientului empatie și acceptare. „Înțeleg, Lyudmila, că te sperie poveștile de perforație pe care le-ai citit”, a spus Sonkina-Dorman cu o voce liniștitoare. „Da, într-adevăr, pot să înțeleg cât de înspăimântător poate fi. Pot acum să vă împărtășesc câteva date pe care le dețin? Poate că vă va influența decizia ”.

„Ai auzit-o afară. Acum va fi mai probabil să te audă ”, a spus Sonkina-Dorman grupului.

maria

Sonkina-Dorman (fotografiată din spate) gesticulează în timp ce discută despre comunicarea pacientului cu un medic în timpul cursului ei.

Octorii D ocupă un loc aparte în societatea rusă: sunt respectați și idealizați, dar sever plătiți și neglijați de stat. (În timp ce numărul clinicilor private din Rusia crește rapid, majoritatea medicilor și asistenților medicali sunt plătiți de stat.) Marii scriitori Anton Cehov și Mihail Bulgakov l-au lăudat pe medicul rus ca umanist, altruist și iluminator. Asistența medicală sovietică administrată de stat s-a bazat pe un model paternalist de interacțiune medic-pacient, în care medicul în haina albă era un maestru binevoitor care știa ce este mai bine pentru pacient. Pacientul a fost respectuos ascultător și supus și adesea puțin implicat în deciziile legate de sănătatea sa. Era o practică obișnuită să păstreze pacienții terminali cu cancer în întuneric cu privire la diagnosticul lor, astfel încât să nu-i șocheze, iar starea reală a lucrurilor a fost adesea împărtășită doar rudelor.

Modelul paternalist a fost, de asemenea, dominant în Occident până la sfârșitul anilor 1970, când filozofia a început încet să se îndrepte spre îngrijirea centrată pe pacient, în care au contat ideile și așteptările pacientului și unde pacientul era împuternicit să ia decizii împreună cu medicul. Medicul se bazează pe empatie pentru a comunica sprijin și interes pentru ceea ce pacientul are de spus. În timp ce medicul rămâne un expert în aspectele medicale ale unei boli, pacientul este văzut ca un expert în modul în care o experimentează. Cercetările au arătat că această abordare duce la o mai mare satisfacție pentru pacienți și medici, rezultate îmbunătățite ale pacienților și o creștere a respectării tratamentului.

Când Uniunea Sovietică a încetat să mai existe în 1991, sistemul de îngrijire a sănătății, la fel ca multe alte lucruri, s-a prăbușit. Spitalele erau înfometate de echipamente, medicamente și alte provizii, cum ar fi tifon, și se luptau să se încălzească iarna. Medicii, așteptând luni întregi pentru salarii restante, erau ocupați să încerce să mențină pacienții în viață și cel puțin semi-sănătoși. Vorbirea și ascultarea erau luxuri de neatins pentru zile mai bune.

Dar pe măsură ce economia a crescut și Rusia s-a deschis către lume, așteptările oamenilor au început să se schimbe. Clinicile private au apărut în toată țara, ceea ce a oferit o experiență mai bună clienților celor care și-au putut permite. Faptul că abilitățile de comunicare ale medicilor au căzut prin crăpături a fost pus în evidență în urmă cu doi ani în Uită-te la El, un memoriu al autorului renumit Anna Starobinets. În carte, Starobinets povestește experiența ei traumatică de întrerupere a sarcinii, deoarece fătul a avut un defect renal fatal și modul în care durerea ei a fost amplificată de tratamentul fără inimă pe care l-a întâlnit pe parcurs.

Într-una dintre cele mai dramatice scene, Starobinets descrie un examen cu ultrasunete, gol de la brâu în jos, o sondă introdusă în vagin. Și-a ținut respirația în așteptare și frică, așteptând diagnosticul. Dar medicul, un ginecolog și perinatolog renumit, a murmurat doar niște termeni medicali și nu s-a angajat cu pacientul său. În schimb, i-a șoptit ceva asistentului său și, în curând, s-au prezentat aproximativ o duzină de studenți la medicină și medici juniori. Următorul dialog provine din contul Starobinets.

„Aruncați o privire”, le-a spus medicul studenților în timp ce arăta spre monitor. „Acesta este un caz tipic. Iată chisturile. Îi vezi? ”

Pe măsură ce medicul și-a continuat prelegerea, diagnosticul a devenit clar pentru Starobinet. Copilul ei avea o boală renală polichistică, o afecțiune genetică rară.

- Vezi, cât de interesant, spuse doctorul. „Copiii cu astfel de defecte nu supraviețuiesc”.

Starobinetele și-au dat seama că un astfel de tratament a fost doar un mod prin care sistemul de îngrijire a sănătății din țară silozează și victimizează femeile cu sarcini patologice. Autorul a cheltuit toate economiile familiei sale pentru a călători la o clinică din Germania pentru a-și întrerupe sarcina acolo. La clinică, a fost uimită să descopere că sprijinul psihologic era o parte integrantă a îngrijirilor medicale din Germania. În timp ce comparația dintre asistența medicală nominală gratuită, furnizată de stat în Rusia și o clinică de elită din Germania poate să nu fie pe deplin corectă, Starobinets a spus că banii nu au fost scopul: niște standarde etice de bază, un anumit respect și un simplu ”De la medic nu i-ar fi atenuat durerea, dar cu siguranță ar fi ajutat-o ​​să facă față veștii devastatoare.

„Când ai de-a face cu situații de viață și moarte, devii neajutorat. Și când ești neajutorat, este foarte important pentru tine să-ți păstrezi sentimentul demnității ”, mi-a spus Starobinets în interiorul micului studio din centrul Moscovei pe care îl folosește ca birou. „Așadar, este treaba profesioniștilor din domeniul medical să te trateze în așa fel încât să fie mai puțin traumatic pentru tine.”

Autoarea Anna Starobinets pozează pentru o fotografie în studioul ei de scris din centrul Moscovei.

Anul trecut, Uită-te la El, a fost selectat pentru National Bestseller, un prestigios premiu literar rus. Dar reacția cititorilor a fost mixtă. Starobinetele mi-au spus că a primit o mulțime de mesaje de sprijin din partea femeilor care s-au confruntat cu un tratament similar, dar și o grindină de critici pe social media.

Aleksei Kascheev, neurochirurg la Moscova și popular blogger medical, a fost de acord că cartea lui Starobinet este veridică și oportună, dar a mai spus că dificultatea colegilor săi de a empatiza poate fi bazată pe faptul că ei înșiși au nevoie de compasiune. Potrivit datelor guvernamentale, un medic mediu care lucrează într-o clinică de stat câștigă aproximativ 77.000 de ruble (sau aproximativ 1.200 de dolari) pe lună - o cifră care, potrivit experților, ar putea fi umflată. Mulți medici trebuie să lucreze ore suplimentare sau să lucreze mai multe locuri de muncă, pentru a se întreține pe ei înșiși și familiile lor. Mulți nu își pot permite o mașină sau călători.

Kascheev conduce, de asemenea, o companie de traduceri medicale, unde majoritatea profesioniștilor săi sunt medici care vorbesc o limbă străină. El a spus că pentru majoritatea dintre ei, majoritatea veniturilor lor provin din traduceri, nu din consultarea pacienților. Kascheev și-a amintit că s-a întâlnit cu un prieten de la facultatea de medicină în urmă cu câțiva ani, care a lucrat ca medic într-un spital din Moscova și a lucrat ca vânzător de aspiratoare la un magazin de articole de uz casnic.

„Nu este o situație sănătoasă”, mi-a spus Kashcheyev cu un oftat.

Medicii sunt înconjurați de o grămadă de hârtii deseori inutile și de directive birocratice fără scop. Acestea sunt, de asemenea, stoarse de legislația ambiguă, în care o greșeală medicală, reală sau percepută, poate însemna închisoare. În ultimii ani, un număr de medici s-au confruntat cu acuzații penale pentru neglijență și malpraxis. În iunie, un neonatolog din Kaliningrad a fost reținut pentru că nu a reușit să salveze un copil născut la douăzeci și trei de săptămâni și cântărind un kilogram și jumătate. Ea a fost acuzată de crimă și acum este arestată la domiciliu.

Drept urmare, numărul medicilor scade.

Yelena, ortopedă pediatrică din clasa pe care am observat-o, a spus că se simte atât de arsă la locul de muncă, încât era pe punctul de a renunța la medicamente. Salariul a fost redus, orele lungi și a simțit că se străduie degeaba când unele mame i-au ignorat recomandările sau nu le-a păsat prea mult de sănătatea copiilor lor. În cele din urmă, Yelena a decis să rămână în profesie și să învețe să comunice cu ei mai eficient.

„Mi-am dat seama că pacienții ar putea dori mai mult decât un tratament medical eficient, vor o relație cu medicul”, mi-a spus Yelena în prima zi a seminarului.

La fel ca majoritatea celor din curs, ea și-a plătit banii pentru a zbura la Moscova din orașul siberian Irkutsk, a sta la un hostel aici și a plătit 23.000 de ruble (360 de dolari) pentru instruire. Era salariul ei de întreaga lună.

S onkina-Dorman, în vârstă de treizeci și cinci de ani, apare ca fiind blând și blând, dar emană, de asemenea, hotărârea și entuziasmul unei persoane, o misiune. Multe mame din Moscova îl cunosc pe Sonkina-Dorman ca pe un medic pediatru care, în articolele și prelegerile sale publice, dezvăluie miturile medicale din epoca sovietică, care sunt încă populare cu medicii de la școală veche și cu bunicile zeloase rusești, sfătuind că copiii nu se vor îmbolnăvi dacă vor bea lapte rece direct din frigider și că nu este necesar să luați medicamente pentru răceala obișnuită.

Sonkina-Dorman și-a început cariera medicală într-un hospice din Moscova, care a fost una dintre primele astfel de instituții din țară. Acolo, ea a început să aprecieze modul în care ajustările relativ simple în îngrijirea pacientului le pot transforma viața: ar respira mai bine, vor dormi mai mult, ar simți mai puțină durere. La fel, și-a dat seama, era adevărat despre vorbirea cu pacienții: uneori cuvintele ar putea avea un efect profund. A decis să se specializeze în îngrijiri paliative și, după ce a absolvit facultatea de medicină din Moscova, s-a înscris la un program postuniversitar la Universitatea Cardiff din Marea Britanie.

Când Sonkina-Dorman a finalizat studiile, colegii ei au observat că face ceva diferit și că funcționează, așa că i-au cerut să îi învețe. A făcut o pregătire suplimentară în Europa și a învățat cum să îi învețe pe alții abilități de comunicare clinică. De asemenea, ea a scris pe Facebook că este în căutarea unor persoane care să studieze pentru a deveni pacienți simulati - ceva ce în mare parte nu se mai auzea în Rusia la acea vreme. Postarea a fost distribuită pe scară largă. Kaul, un filolog de formare, sa dovedit a fi cel mai bun dintre mulți care au apărut, a spus Sonkina-Dorman.

Ideea că comunicarea este o parte esențială a asistenței medicale a prins: guvernul orașului Moscova spune că, din 2018, a instruit peste șaisprezece mii de medici și asistenți medicali în abilitățile de comunicare clinică, iar Ministerul Sănătății din Rusia lucrează la încorporarea acestor abilități. în programa școlii medicale și certificarea medicului.

În timpul orei pe care am observat-o, Sonkina-Dorman a făcut ca grupul să practice ascultarea empatică cu un exercițiu care implica povestea unui bărbat care fusese condamnat pentru crimă și condamnat la cincisprezece ani de închisoare. După ce a executat zece ani, bărbatul a scăpat din închisoare și a fost prins cinci ani mai târziu, când sentința îi expirase. Ar trebui să fie pus înapoi după gratii și să-și servească timpul? Sau a fost pedepsit suficient? Cele două părți cu puncte de vedere opuse au trebuit să se asculte reciproc - fără a-și exprima dezacordul sau întrerupe - și apoi să le repete argumentele adversarilor.

Yulia Kaul, stânga, și Anna Sonkina-Dorman, a doua din stânga, împărtășesc un râs participanților la curs

Dar nu a fost totul grav. Kaul a jucat-o și pe Galina, o proprietară de magazin în vârstă de patruzeci și șase de ani, care suferea de dureri la piciorul drept. Înainte ca medicul să aibă șansa de a pune mai multe întrebări, Galina și-a oferit voluntar propriul diagnostic: auzise la un popular show medical de televiziune despre paraziți care trăiesc în creier și care pot călători pe corp prin vasele de sânge și pot ajunge în picioare. . Paraziții sunt greu de detectat cu testele obișnuite, așa că Galina cerea un RMN.

După ce grupul a râs, Sonkina-Dorman i-a îndemnat să reziste la ceea ce ar fi o reacție tipică în acest caz: rușinându-l pe Galina pentru că a urmărit emisiuni TV și a spus-o să nu mai repete prostii. În schimb, Sonkina-Dorman a ascultat cu atenție poveștile de groază ale paraziților misterioși și i-a demonstrat pacientului că înțelege îngrijorarea ei. Apoi, ea i-a spus lui Galina că oamenii de știință nu au reușit să detecteze astfel de paraziți în corpul uman și că sfaturile medicale oferite în cadrul talk-show-urilor ar trebui luate cu un bob de sare. Galina s-a îndepărtat ușurată că nu-i erau viermi în cap.

În a doua zi a cursului, am luat masa de prânz cu Emin, un medic de urgență la vreo treizeci de ani, într-un spital aglomerat din Moscova. De multe ori a trebuit să jongleze cu zeci de pacienți în timpul unei schimbări și ar putea fi frustrat când unii dintre ei i-au refuzat comenzile, luându-i timpul și energia de la alții în sala de așteptare. Venise la curs pentru a învăța să vorbească cu pacienții mai convingător. Atletic, puternic, cu părul tăiat scurt, Emin ar putea părea la început un tip dur. Dar, în timp ce l-a intervievat pe Lyudmila, pacientul cu cancer de colon suspectat, a apărut o parte mai blândă a acestuia: el i-a mulțumit pentru că i-a împărtășit povestea și i-a spus că se poate relaționa cu oboseala ei, deoarece el însuși se simțea adesea obosit.