rezumat

Mulți canadieni urmăresc un tratament chirurgical pentru obezitate severă în afara provinciei sau țării lor - așa-numitul „turism medical”. Am reușit multe complicații legate de acest fenomen în evoluție. Costurile asociate acestei îngrijiri par substanțiale, dar nu au fost cuantificate anterior. Am chestionat chirurgii generali din Alberta și turiștii medicali postoperatori pentru a estima costurile tratamentului complicațiilor legate de turismul medical în chirurgia bariatrică și pentru a înțelege motivațiile pacienților pentru urmărirea turismului medical. Analiza noastră sugerează că s-au cheltuit mai mult de 560.000 de dolari pentru tratarea a 59 de turiști medicali bariatric de către 25 de chirurgi între 2012 și 2013. Răspunsurile turiștilor medicali sugerează că aceștia consideră că intervențiile lor chirurgicale au avut succes, în ciuda unor complicații postoperatorii și a lipsei sprijinului echipelor medicale sau chirurgicale. Credem că costul financiar al tratamentului complicațiilor legate de turismul medical în Alberta este substanțial și are impact asupra resurselor limitate existente.

percepțiile

Obezitatea este o epidemie mondială și afectează 1 din 5 adulți canadieni. 1 Multe strategii, cum ar fi dieta, programele de slăbire și terapia medicală, nu au reușit să demonstreze reducerea greutății pe termen lung. Chirurgia bariatrică este o intervenție rentabilă care oferă pierderea în greutate pe termen lung și poate trata în mod eficient afecțiuni comorbide, inclusiv diabetul.

Din păcate, numai 1% dintre pacienții eligibili beneficiază de intervenții chirurgicale bariatrice datorită resurselor limitate canadiene de îngrijire a sănătății. Listele extinse de așteptare, care mediază 5 ani în toată Canada, au condus mulți pacienți să călătorească într-o altă provincie sau țară pentru intervenții chirurgicale bariatrice; acestea sunt adesea asistate de companii de turism medical - un proces cunoscut sub numele de turism medical. Cu toate acestea, majoritatea turiștilor medicali bariatrici (BMT) nu primesc îngrijiri postoperatorii coordonate pe termen lung de la servicii străine de îngrijire a sănătății. În consecință, medicii și chirurgii canadieni le tratează atunci când apar complicații. Aceste îngrijiri sunt finanțate în întregime de sistemul canadian de îngrijire a sănătății.

În prezent, nu există nicio metodă de urmărire a BMT-urilor, ceea ce duce la provocări care estimează costurile pe termen scurt sau lung ale turismului medical. Mai mult, lipsesc studii calitative asupra perspectivelor pacienților postoperatori asupra turismului medical pentru chirurgia bariatrică. Deși există implicații etice ale turismului medical, cum ar fi accesul inegal la asistență medicală, accentul nostru este pus pe costurile pe termen scurt și percepțiile pacienților cu privire la turismul medical. Am folosit experiența chirurgilor generali din Alberta pentru a estima costurile pe termen scurt ale turismului medical și a explora percepțiile postoperatorii ale BMT despre turismul medical.

Am trimis 2 chestionare electronice anonime SurveyMonkey către chirurgii generali din Alberta prin intermediul Asociației medicale din Alberta și către BMT-urile postoperatorii. Au fost postate alte chestionare pe 2 forumuri bazate pe web (Obesityhelp.ca și Lapbandtalk.com), selectând pentru BMT-urile care erau Albertani și întrebând despre perspectivele operațiilor lor.

Costurile pentru intervențiile medicale au fost estimate și modelate pe baza costurilor instituției noastre (Spitalul Royal Alexandra [RAH] și Alberta Health Services [AHS]). Aceste costuri sunt enumerate în apendicele 1 (disponibil la canjsurg.ca): serie de imagistică a stomacului și duodenului (S&D), gastroscopie, tomografie computerizată (CT), stent inserat endoscopic, intervenții chirurgicale revizionale pentru banda gastrică reglabilă laparoscopică (LAGB), gastrectomie laparoscopică cu mânecă (LSG) și bypass gastric laxroscopic Roux-en-Y (LRYGB); complicații (inclusiv costurile de facturare ale chirurgilor) și durata șederii în unitatea de terapie intensivă (UCI). Costurile nu au fost exhaustive, deoarece unele costuri nu au fost incluse (de exemplu, durata șederii în spital, medicamente, radiografie) din cauza dificultăților de a le reaminti pe chestionare. Am determinat costul adăugând mai întâi numărul de intervenții administrate de chirurgi (pe baza răspunsurilor la sondaj) × costurile corespunzătoare enumerate în Anexa 1. Apoi am adăugat taxa medie de consultare × numărul de chirurgi la suma anterioară pentru a calcula costul total al tratamentului.

Din 144 de chirurgi generali, 25 au completat chestionare (17,4%). Un chirurg mediu pare să se consulte anual cu 2,4 BMT în Alberta. Acești 25 de chirurgi au văzut 59 de BMT în 2012-2013. Procedurile implicate în aceste consultări au fost LSG (n = 25), LAGB (n = 22) și LRYGB (n = 16). Cea mai frecventă complicație din LAGB a fost alunecarea benzii (n = 10), în timp ce scurgerea gastrică și abcesul au fost cele mai frecvente cu LSG și LRYGB (n = 13 și respectiv n = 7).

Folosind estimările noastre conservatoare ale costurilor, costurile tratamentului pentru complicațiile LABG, LSG și LRYGB au fost de 36.923,49 USD, 300.891,17 USD, respectiv 202.884,31 USD. Costul total al tratamentului a fost de 563 235,16 dolari (median 2766,04 dolari pe chirurg, interval 0 - 275 477,76 dolari pe chirurg; Tabelul 1).

tabelul 1

Costuri totale de intervenție inițiate de 25 de chirurgi pentru 59 de turiști medicali pentru LAGB, LSG, LRYGB și alte complicații postoperatorii de chirurgie bariatrică

Intervenție medicală Cost, $
S&D20 350,74
Gastroscopie7 322,24
CT34 150,00
Endoscopie cu stent17 481,52
Chirurgie revizională135 353,06
UCI rămâne335 279,00
Taxa de consultare13 298,60
Total563 235,16

CT = tomografie computerizată; UCI = unitate de terapie intensivă; LAGB = bandaj gastric reglabil laparoscopic; LSG = gastrectomie laparoscopică a mânecii; LRYGB = bypass gastric Roux-en-Y laparoscopic; S&D = serie de imagistica stomacului și duodenului.

Paisprezece BMT-uri din Albertan au completat chestionarul. Motivele obișnuite pentru solicitarea unei intervenții chirurgicale bariatrice prin turism medical au inclus liste lungi de așteptare (n = 11) și presupusa neeligibilitate pentru intervenție chirurgicală (n = 6) în Alberta. Treisprezece respondenți au crezut că operațiile lor bariatrice au avut succes, în ciuda unora dintre ei (n = 3) care au prezentat complicații postoperatorii. Destinațiile comune pentru BMT au fost Mexicul (n = 9) și Statele Unite (n = 3).

Estimăm un cost minim de CAN 560.000 USD anual pentru gestionarea complicațiilor timpurii pentru BMT în Alberta. Aceasta este o estimare extrem de conservatoare, deoarece nu a luat în considerare toate costurile suportate (adică furnizorii de servicii medicale [asistenți medicali, dietetici, psihiatri] și costurile asistenței medicale [ședere totală în spital, imagistică, prelucrarea sângelui]). Mai mult, nu există nici un registru care să identifice toate BMT-urile care necesită investigații și tratament în Alberta și putem presupune doar că am captat un eșantion rezonabil de BMT-uri. Costul nostru mediu estimat pentru tratarea complicațiilor a fost de 9546,36 USD per turist medical. În comparație, costul mediu al chirurgiei bariatrice efectuate la instituția noastră (2009-2012) a fost de 13 778,20 dolari ± 3129,05 dolari. 3 Alberta nu pare să economisească prea mulți bani prin limitarea volumului anual de operații bariatrice.

Programul nostru oferă chirurgie bariatrică, inclusiv LAGB, LSG și LRYGB efectuate de chirurgi calificați, oferind eficacitate pe termen lung. Cu toate acestea, lista noastră de așteptare include 2632 de pacienți (2014-2015), iar timpul mediu de așteptare este de 2,3 ani de la data trimiterii la operație. În consecință, mulți pacienți apelează la turismul medical, în ciuda complicațiilor potențial severe. O analiză retrospectivă a graficului cu însumarea costurilor la instituția noastră (2009-2012) a arătat o rată de complicație a BMT de 42,2% –56,1% (37.000 dolari pe pacient), în timp ce rata de complicații locale a fost de 12,3% (412 dolari per pacient). 3

Turismul medical este promovat în continuare de site-urile care comercializează chirurgia bariatrică, atrăgând pacienții cu oportunități de vacanță perioperatorii și prețuri accesibile în țările turistice, cum ar fi Mexic. Pe baza forumurilor electronice, oamenii subestimează incidența complicațiilor din turismul medical bariatric. O constatare surprinzătoare a fost că turiștii medicali postoperatori au considerat operațiile lor de succes, indiferent de apariția complicațiilor, atâta timp cât a avut loc pierderea în greutate.

Sondajul nostru a avut o rată de răspuns scăzută, care este comună pentru sondajele medicilor; Cu toate acestea, feedback-ul lor a oferit o perspectivă considerabilă asupra costului și percepției pacienților asupra turismului medical. În plus, concentrarea noastră pe turiștii medicali complicați acută a subestimat și numitorul general și costul turismului medical bariatric.

Turismul medical pentru chirurgia bariatrică este un fenomen în creștere. Un sondaj medical recent a sugerat că chirurgia bariatrică reprezintă o proporție substanțială (16%; n = 12.800) din turismul medical canadian. 5 Costul tratamentului complicațiilor postoperatorii în BMT este substanțial. Cu toate acestea, pacienții privesc turismul medical într-o lumină pozitivă, în ciuda complicațiilor. Se desfășoară cercetări la instituția noastră pentru a urmări turismul medical și pentru a stabili rentabilitatea turismului medical față de chirurgia bariatrică finalizată în Alberta.

Note de subsol

Interese concurente: Niciunul nu a declarat.

Colaboratori: Toți autorii au contribuit substanțial la concepția, scrierea și revizuirea acestui articol și au aprobat versiunea finală pentru publicare.