Noile îndrumări identifică pacienții cu cea mai mare nevoie de intervenții chirurgicale bariatrice și metabolice, deoarece experții avertizează că întârzierea tratamentului i-ar putea expune unui risc mai mare de complicații din cauza bolii lor, precum și din cauza COVID-19.

chirurgicale

Recomandările, publicate astăzi în The Lancet Diabetes & Endocrinology de experți din cadrul Summitului multidisciplinar pentru chirurgia diabetului (DSS), condus de profesorul Francesco Rubino de la King's College din Londra, prezintă candidații chirurgicali cu cel mai mare risc de morbiditate și mortalitate din diabetul de tip 2 sau obezitate severă, pentru care terapia chirurgicală fii salvator.

Chirurgia bariatrică și metabolică, utilizată pentru tratarea diabetului de tip 2 și a obezității, a fost suspendată în timpul pandemiei. Aceasta este pentru a elibera capacitatea de internare pentru COVID-19 și pentru a reduce riscurile de infecție în rândul pacienților și al personalului. Cu toate acestea, experții avertizează că restul operațiunilor ar putea crește riscurile de morbiditate și mortalitate pentru pacienții care așteaptă intervenția chirurgicală.

Profesorul Francesco Rubino, președinte de chirurgie bariatrică și metabolică la King's College din Londra și consultant chirurg la King's College Hospital, a declarat: „În perioadele cu resurse limitate, pacienții cu cel mai mare risc de rău din cauza bolii netratate ar trebui identificați și prioritizați pentru acces la timp la tratamentul de care au nevoie. Concepția greșită conform căreia chirurgia bariatrică este o „ultimă soluție”, un stigmat larg răspândit de obezitate și criterii inadecvate de selecție a pacienților poate penaliza candidații pentru tratamentul chirurgical al obezității și diabetului. "

Politicile de distanțare socială și blocarea ar putea limita aderarea la intervențiile stilului de viață, cum ar fi dieta sănătoasă și exercițiile fizice, care pot agrava starea de sănătate a pacienților afectați. Comparativ cu tratamentele non-chirurgicale, chirurgia bariatrică și metabolică duce la o scădere mai mare a greutății pe termen lung, la reducerea riscului cardiovascular, la remisiunea diabetului și poate îmbunătăți supraviețuirea.

Obezitatea severă, diabetul, hipertensiunile pot crește riscul de complicații severe ale Covid-19, iar chirurgia bariatrică/metabolică poate îmbunătăți dramatic și rapid aceste condiții. Întârzierea operației poate, prin urmare, lăsa multe persoane vulnerabile la consecințele severe ale infecției cu SARS-Cov-2.

Profesorul Paul Zimmet, de la Universitatea Monash, președinte de onoare al Federației Internaționale a Diabetului și coautor al studiului, a declarat: „Aceste operații sunt numite„ elective ”, deoarece pot fi programate în avans, nu pentru că tratamentul pe care îl oferă este mai puțin necesar Chirurgia metabolică este un tratament care poate salva vieți pentru persoanele obeze selectate cu diabet de tip 2. "

Experții din DSS recomandă următoarele pentru a avea acces la tratament chirurgical în termen de 90 de zile:

  • Prezentarea unui risc substanțial de complicații ale diabetului, cum ar fi bolile cardiovasculare sau insuficiența renală
  • Diabetul de tip 2 care necesită insulină
  • Control slab al nivelului de zahăr din sânge, în ciuda administrării mai multor medicamente
  • Forme severe de obezitate (IMC> 60) sau obezitate mai puțin severă dacă există cel puțin trei comorbidități, inclusiv boli hepatice, respiratorii, renale sau cardiace.
  • Aveți nevoie de scădere în greutate și/sau îmbunătățire metabolică pentru alte tratamente sensibile la timp, cum ar fi transplanturile de organe.
  • Accesul standard la chirurgia bariatrică și metabolică poate fi rezervat pacienților care este puțin probabil să se deterioreze în decurs de 6 luni, dar acești pacienți trebuie optimizați folosind un tratament medical intensiv pentru a menține un control optim.

Grupul recomandă, de asemenea, screening-ul obligatoriu COVID-19 preoperator pentru toți pacienții care iau în calcul o intervenție chirurgicală metabolică. În ciuda riscului teoretic mai mare de contagiune pentru personal, studiul a constatat că intervenția chirurgicală laparoscopică (gaură de cheie) rămâne cea mai bună abordare, dar ar trebui să se utilizeze echipament de protecție individuală adecvat (EPP).