(Publicat în Oley Foundation, ianuarie/februarie 2017 LifelineLetter)

nutriție

Urme de metale (numite și urme de minerale sau elemente) joacă un rol important în sănătatea ta. Metalele sau elementele „urmărite” sunt „necesare în cantități mici de către un organism pentru a menține o funcționare fizică adecvată” (American Heritage Medical Dictionary). Când primiți nutriție parenterală la domiciliu (HPN), urme de metale trebuie prescrise și adăugate la HPN. Cele cinci metale urme cel mai frecvent prescrise în Statele Unite sunt zincul, cuprul, seleniul, cromul și manganul.

Aș vrea să mă concentrez asupra cuprului. Cuprul joacă un rol într-o varietate de procese metabolice din organism. Prea puțin cupru poate duce la anemie, număr scăzut de celule albe din sânge și reducerea calcificării osoase. Deficiența este rară, dar a fost raportată la malnutriție severă prelungită, la copiii prematuri, la copiii care se recuperează de la malnutriție severă și la pacienții cu HPN pe termen lung, fără supliment de cupru.

Când primiți nutriție parenterală la domiciliu (HPN), urme de metale trebuie prescrise și adăugate la HPN.

Prea mult cupru, pe de altă parte, poate provoca ciroză și tulburări neurologice așa cum se observă în boala Wilson (o tulburare moștenită rară, în care cuprul se acumulează în ficat, deoarece nu poate fi excretat în mod adecvat în bilă). Există mai multe rapoarte despre nivelurile de cupru hepatic la pacienții cu PN echivalenți cu cei observați în boala Wilson.1 Relația acestui cupru cu afectarea hepatică este mai puțin clară.

Doze recomandate

În 1979, consumul de cupru din dietă a fost considerat a fi de 3 până la 5 mg/zi și, cu o absorbție de aproximativ 15%, American Medical Association (AMA) a recomandat o doză parenterală de 0,5-1,5 mg/zi pentru adulți. Recomandarea AMA a condus la un concentrat cu oligoelemente multiple (MTE) care furnizează aproximativ 1 mg de cupru pe zi.

Cercetările ulterioare au arătat că cerințele adulților erau de fapt 0,3-0,5 mg/zi.2 În 1984, AMA și-a schimbat recomandarea în 0,3-0,5 mg/zi pentru adulți. Din păcate, această recomandare mai mică nu a dus niciodată la o ajustare la un nivel mai scăzut de cupru în soluția MTE.

În 2009, Societatea Americană de Nutriție Parenterală și Enterală (ASPEN) a adunat o echipă de experți naționali și internaționali în nutriție pentru a dezvolta un consens actualizat cu privire la cerințele parenterale ale celor paisprezece micronutrienți considerați cei mai controversați. Recomandările din acel atelier privind dozarea cuprului au fost adoptate ca parte a orientărilor actuale ale ASPEN3, 4:

  • Cuprul trebuie prescris în mod obișnuit la pacienții cu PN.
  • Pentru pacienții cu PN pe termen lung, doza uzuală de cupru în PN ar trebui să fie de 0,3 mg/zi pentru adulți și de 20 mcg/kg/zi pentru pacienții copii.
  • Pacienții cu diaree persistentă sau pierderi de lichid GI trebuie să primească între 0,4 mg/zi și 0,5 mg/zi.
  • Pacienții cu afecțiuni hepatice trebuie să primească o doză mai mică de 0,15 mg/zi.
  • Cerințele de cupru ar trebui reevaluate periodic și corecțiile efectuate după cum este necesar.
  • Pentru pacienții fără supliment de cupru, nivelurile serice de cupru și ceruloplasmină sunt indicatori utili ai epuizării cuprului. La pacienții care primesc cupru, acești parametri sunt mai puțin de ajutor. Alți factori, cum ar fi debitul intestinal ridicat și inflamația, pot afecta cerințele de cupru și ar trebui luate în considerare astfel de circumstanțe clinice.

Cele cinci urme de metale cel mai frecvent prescrise în Statele Unite sunt zincul, cuprul, seleniul, cromul și manganul.

rezumat

Deficiențele naționale recente de medicamente au inclus concentrat MTE, precum și cupru. Datorită lipsei disponibilității MTE, urme de metale sunt adăugate individual la PN consumatorilor. În mod frecvent, medicii prescriu persistă în utilizarea lor de 1 mg/zi de cupru, ceea ce este excesiv. Consumatorii trebuie să se asigure că primesc doza adecvată.

La adulți, necesarul zilnic de cupru este de 0,3 mg/zi, a crescut la 0,4-0,5 cu o producție GI de peste 1-2 litri pe zi și a scăzut la 0,15 mg/zi la pacienții cu afecțiuni hepatice. Doza recomandată pentru copii și adolescenți este de 20 mcg/kg/zi. Verificați eticheta soluției.

Referințe

1. L. Howard, C. Ashley, D. Lyon, A. Shenkin, Elemente de urmărire a țesutului pentru autopsie la 8 pacienți cu nutriție parenterală pe termen lung care au primit actualul S.U.A. Food and Drug Administration Formulation, Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2007; 31 (5): 388-96.

2. M. Shike, M. Roulet, R. Kurian și colab., Metabolismul de cupru și cerințe în nutriția parenterală totală, gastroenterologie 1981; 81: 290-7.

3. M Shike, Cupru în nutriție parenterală, gastroenterologie 2009; 137 (supl. 1): S13–17.

4. V. Vanek, P. Borum, A. Buchman și colab., A.S.P.E.N. Document de poziție: Recomandări pentru modificări ale produselor parenterale multivitaminice parenterale și multi-oligoelemente disponibile în comerț, Nutriție în practica clinică, 2012; 27: 440–91.

Davina Ngo este farmacist la Nutrishare, Inc.

Acest articol a fost revizuit de către directorul medical Oley Lyn Howard, MB, FRCP