Cum să alegeți cea mai bună intervenție chirurgicală pentru slăbit

Alegerea operației de scădere în greutate cea mai potrivită pentru dvs. înseamnă de obicei alegerea între operația de gastrectomie a mânecii și operația de by-pass gastric. Aceste două operații sunt de departe cele mai populare operațiuni de slăbire efectuate în Statele Unite.

Înainte de a discuta punctele tari și punctele slabe ale manșonului gastric și a ocolirii gastrice, să discutăm mai întâi cât de populare sunt fiecare dintre operații.

Operația de bypass gastric a fost utilizată de mai bine de 40 de ani și a fost cea mai populară operație de scădere în greutate în cea mai mare parte a timpului. Cu toate acestea, în ultimii 10 ani, popularitatea bypass-ului gastric a fost depășită mai întâi de LAP-BAND pentru o scurtă perioadă de timp în 2009 și 2010 și, mai recent, prin operația de manșon gastric din 2013 până în prezent.

După cum puteți vedea din graficul de mai jos, operația gastrică a mânecii a crescut enorm în popularitate în ultimii 10 ani și nu prezintă semne de încetinire.

alegeți

Pentru operațiile de slăbire pentru prima dată, aproximativ 73% sunt operații gastrice de manșon, iar 22% sunt operații de by-pass gastric. Restul de 5% sunt împărțiți între operațiile de comutare duodenală și operațiile LAP-BAND.

Pentru a rezuma aceste date într-un mod diferit, operația de by-pass gastric este considerată a fi alegerea ideală pentru aproximativ surgery din pacienții cu intervenție chirurgicală de slăbire, iar operația de by-pass gastric este considerată alegerea ideală pentru aproximativ ¼ din pacienții cu chirurgie de slăbire. Operațiile LAP-BAND și comutatorul duodenal sunt considerate a fi alegerea ideală doar pentru o mică parte din pacienți.

Înainte de a ajunge la detaliile despre cum să alegeți cea mai bună operație pentru dvs., să analizăm pe scurt operația de gastrectomie a mânecii și operația de by-pass gastric.

Gastrectomia mânecii

Operația de gastrectomie a mânecii implică reducerea laparoscopică a dimensiunii stomacului de la aproximativ 30-40 uncii în volum la aproximativ 4 uncii în volum. În timp, acest volum mic al stomacului se va extinde la aproximativ 6-8 uncii în volum.

Operația de mânecă gastrică a fost stabilită ca fiind sigur și efectiv pentru pierderea în greutate. * Citiți mai multe despre chirurgia gastrică a mânecii.

Bypass gastric

Operația de bypass gastric implică crearea laparoscopic a unei pungi stomacale foarte mici (aproximativ 1 uncie volum) și conectarea pungii stomacului mic la intestin. Reconfigurarea anatomiei tractului gastrointestinal are ca rezultat mâncarea ocolind cea mai mare parte a stomacului și primele 2 picioare de intestin.

S-a stabilit că operația de bypass gastric este sigur și efectiv pentru pierderea în greutate. * Citiți mai multe despre operația de by-pass gastric.

Cum se alege - Bypass gastric sau manșon gastric?

Ambele operațiuni au fost stabilite pentru a fi sigure și eficiente pentru pierderea în greutate, dar să comparăm în detaliu siguranța și eficacitatea ambelor operațiuni.

Siguranță - Complicații chirurgicale

Ambele operații sunt considerate sigure, dar operația cu mânecă gastrică este mai sigură. * Deoarece operația cu manșon gastric păstrează o anatomie mai normală a tractului gastro-intestinal, este o operație mai puțin invazivă și, prin urmare, cu un risc mai mic.

Un amplu studiu publicat (134.142 de pacienți) intitulat „Gastrectomia laparoscopică a mânecii este mai sigură decât bypassul gastric laparoscopic? O comparație a complicațiilor de 30 de zile folosind registrul de date MBSAQIP ”a constatat că complicațiile grave în decurs de 30 de zile de la intervenție au apărut la jumătate mai frecvent după operația de gastrectomie a mânecii decât după operația de by-pass gastric. *

Câștigător: manșon gastric

Eficacitate - Pierderea în greutate

Ambele operațiuni sunt extrem de eficiente pentru pierderea în greutate. Se crede că ambele funcționează schimbând biologia care reglează greutatea corporală. Această schimbare în biologie are ca rezultat o modificare a valorii de referință a greutății corporale la o greutate mai mică.

Studiile publicate arată că, în medie, by-passul gastric are ca rezultat mai multe pierderi în greutate (cu o marjă mică) decât manșonul gastric. Pierderea medie în greutate după by-pass gastric este de aproximativ 70% din excesul de greutate, iar pierderea medie în greutate după mâneca gastrică este de aproximativ 60% din excesul de greutate. *

De remarcat, diferiți chirurgi și programe obțin rezultate medii diferite de scădere în greutate - unii chirurgi și programe obțin rezultate mai bune de scădere în greutate decât alții. Rezultatele noastre de scădere în greutate, de exemplu, în medie aproximativ 75% din excesul de greutate atât pentru operația de by-pass gastric, cât și pentru chirurgia gastrică a mânecii. *

Câștigător: bypass gastric ( doar putin)

Eficacitate - Remisiunea diabetului

Pierderea în greutate are ca rezultat îmbunătățirea diabetului de tip 2. Schimbarea de anatomie implicată în operația de bypass gastric are ca rezultat o îmbunătățire suplimentară dincolo de ceea ce se întâmplă numai cu pierderea în greutate.

În general, studiile publicate raportează că remisia diabetului zaharat (zahăr din sânge normal, fără medicamente) apare la 50-80% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală de scădere în greutate. * Remisiunea este raportată, în general, la un procent mai mare de pacienți cu bypass gastric decât pacienții cu manșon gastric. .

Pentru a afla mai multe, citiți următoarele studii cheie despre operația de slăbire și diabet:

Chirurgie bariatrică versus terapie medicală intensivă pentru diabet - rezultate pe 5 ani
Acesta este un studiu controlat randomizat excelent (cel mai bun tip de studiu) cu urmărire pe termen lung.

Compararea bypass-ului gastric cu gastrectomia mânecii pentru obezitate morbidă sau diabet: o meta-analiză a testelor controlate randomizate
Acesta este un studiu de revizuire a studiilor controlate randomizate publicate care compară mâneca gastrică și bypassul gastric pentru diabet.

Câștigător: by-pass gastric, dar mâneca gastrică nu rămâne în urmă

Eficacitate - Rezoluția GERD

Operația de bypass gastric rezolvă în general gerd (boala de reflux gastro-esofagian). Chirurgia gastrică a mânecii îmbunătățește de obicei gerd, uneori agravează gerd și, uneori, severă gerd. În general, cu cât gerd este mai sever înainte de operație, cu atât sunt mai mari șansele ca gerd să fie sever după operație.

Din experiența mea, gerd severă apare rar la pacienții fără o problemă preoperatorie semnificativă cu gerd sau hernie hiatală. * La pacienții cu gerd severă/cronică preexistentă și/sau hernie hiatală mare/cronică, șansa de gerd severă după intervenția chirurgicală a mânecii gastrice poate fi 20% sau chiar mai mare.

Câștigător: bypass gastric

Impactul asupra alimentației

Operația de mânecă gastrică păstrează o experiență mai normală de a mânca decât operația de bypass gastric. * Acest lucru se datorează faptului că anatomia tractului gastrointestinal este păstrată într-o stare mai normală cu operația de manșon gastric.

Operația de by-pass gastric, pe de altă parte, modifică mai substanțial anatomia normală a tractului gastrointestinal și aceasta modifică mai mult experiența normală de a mânca. Pacienții se adaptează, în general, bine la modificările alimentare după intervenția chirurgicală de bypass gastric, dar, din experiența mea, pacienții apreciază experiența mai tipică a alimentației care are loc cu operația gastrică.

Câștigător: manșon gastric

rezumat

Cele mai frecvente operații pentru scăderea în greutate sunt gastrectomia mânecii și bypassul gastric. Între cele două, gastrectomia mânecii a devenit semnificativ mai populară.

Operația de gastrectomie a mânecii este mai puțin invazivă, are un risc mai mic și păstrează o experiență mai normală de a mânca. * Toate acestea sunt punctele forte ale operației de mânecă gastrică.

Operația de bypass gastric are ca rezultat, în medie, o scădere mai mare în greutate și este mai bună pentru diabet și gerd. * Datorită acestor puncte forte, operația de by-pass gastric este adesea favorizată la pacienții care sunt mai supraponderali (IMC> 50) sau au diabet zaharat ( în special diabet mai sever), sau au gerd severă/cronică sau o hernie hiatală cronică/mare.

În aceste grupuri specifice de pacienți (IMC> 50, diabet, gerd severă) se simte că beneficiile adăugate ale intervenției chirurgicale de bypass gastric depășesc riscul crescut de chirurgie de bypass gastric.

Aflați mai multe despre Dr. Oliak și programul său de chirurgie de slăbire din Los Angeles și Orange County.

* Rezultatele pacientului variază după operația de slăbire. Pacienții individuali se pot descurca mai bine sau mai rău decât media.