Diferența dintre real vs. patologie greutatea prostatei în TURP și eșantion radical de prostatectomie asistată de robot

1 St Mary’s Hospital Imperial College Healthcare NHS Trust, Praed Street, Londra, W2 1NY, Regatul Unit

Să investigheze și să evidențieze efectul reducerii greutății induse de formaldehidă în rezecția transuretrală a prostatei (TURP) și a eșantionului radical de prostatectomie asistată robotizat (RALP) ca urmare a fixării chimice standard.

Materiale și metode

Au fost recrutați 51 de pacienți din ianuarie 2013 până în iunie 2013 care au suferit fie TURP (n = 26), fie RALP (n = 25). Datele au fost colectate prospectiv de către chirurgul operator care a măsurat specimenul de histologie nativ, nefixat, imediat după operație. Probele au fost fixate în soluție de formaldehidă 10% BP și trimise la laboratorul de patologie, unde după o perioadă de fixare suficientă a fost cântărită din nou.

Vârsta medie generală 64,78 ani, vârsta medie TURP 68,31 ani RALP vârsta medie 61,12 ani. Am constatat că eșantionul de prostată general (n = 51) pierderea în greutate după fixare a fost o medie de 11,20% (3,78 grame) (p≤0.0001). Analiza subgrupului greutății medii a chipsurilor TURP native a fost de 16,15 grame, iar greutatea medie tratată cu formalină a fost de 14,00 grame (p≤0.0001). Prin urmare, chipsurile TURP au avut o medie de 13,32% (2,15 grame) pierdere în greutate în timpul fixării chimice. Subgrupul RALP greutatea medie a probei nefixate a fost de 52,08 grame și greutatea medie tratată cu formalină a fost de 42,60 grame (p≤0.0001) și 19,32% (9,48 grame) reducerea greutății medii.

Nu s-a știut că chipsurile de prostată și specimenul integral de prostatectomie radicală umană suferă o reducere semnificativă a greutății. Semnificația practică a greutății exacte a prostatei în gestionarea pacientului poate fi limitată, totuși, este de acord că aceasta ar trebui înregistrată corect, deoarece datele reprezintă un potențial interes în scopuri de cercetare și vitale pentru o documentare precisă.

Cuvinte cheie: Prostatectomie; Rezecția transuretrală a prostatei; Patologie; Prostata; Robotică; Prostatectomie

Formalina este cea mai frecvent utilizată substanță chimică pentru fixarea țesuturilor la nivel mondial, deoarece oferă o conservare morfologică excelentă pentru histologia de rutină (1). Fixarea formaldehidei păstrează țesutul de degradare și menține structura celulei și a componentelor subcelulare, cum ar fi organitele celulare (de exemplu, nucleu, reticul endoplasmatic, mitocondrii). În principal 10% formalină neutră tamponată (4% formaldehidă) este utilizată pentru microscopie cu lumină. (1).

Acțiunea sa chimică pentru conservarea țesuturilor este exercitată în principal prin reticularea ireversibilă a proteinelor. Acțiunea principală a acestor fixatori ai formaldehidei este legarea încrucișată a grupelor amino din proteine ​​prin formarea de punți de metilen (-CH2-), în cazul formaldehidei sau printr-o legătură încrucișată C5H10 în cazul glutaraldehidei. Formaldehida va provoca o cantitate semnificativă de contracție a țesutului prostatic cu 4,1-4,5%, totuși nu putem găsi niciun rezultat valabil din punct de vedere științific în ceea ce privește pierderea în greutate rezultată prin fixarea chimică a specimenelor de prostată (2, 3). Studiile anterioare au fost efectuate pe organe animale (4) pentru a estima efectul depozitării în formalină asupra greutății organelor; cu toate acestea, nu putem găsi lucrări comparative pentru prostata umană chiar și după o cercetare extinsă în literatură.

Măsurarea greutății prostatei poate fi determinată prin ultrasunete transabdominale (TAUS) sau transrectale (TRUS) (5), totuși imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) (6, 7) și RMN multiparametrică sunt utilizate în principal în setările oncologice pentru a obține mai precis și mai precis estimarea dimensiunii prostatei pentru planul de tratament. În ceea ce privește dimensiunea/volumul prostatei, o serie mare de 67 TURP (rezecție transuretrală a prostatei) a fost analizată de Mayer și colab. (8) care au prezentat un volum mediu de prostată preoperator de 47,6 grame, cu țesut mediu prostatic rezecat de 25,8 grame. Într-un singur studiu prospectiv publicat de Badani et al (9), rezultatele 2766 RALP (prostatectomie laparoscopică asistată de robot) au arătat o greutate medie a prostatei de 49,91 grame (13-220 grame); greutatea preoperatorie nu a fost înregistrată. În general, niciunul dintre aceste studii sau alte studii nu a înregistrat când și cum se înregistrează greutatea eșantionului prostatic, care ar putea avea o prejudecată semnificativă datorită pierderii în greutate indusă de fixarea chimică.

Scopul nostru a fost de a evalua cantitativ discrepanțele în ceea ce privește greutatea de prostată reală față de greutatea post-formaldehidă fixată în probele noastre TURP și RALP care implică influența fixării formol.

MATERIAL SI METODE

Au fost recrutați un număr total de 51 de pacienți, TURP (n = 26) și RALP (n = 25) pe parcursul a șase luni (din ianuarie 2013 până în iunie 2013). Caracteristicile demografice ale pacienților au arătat o vârstă medie totală a pacienților de 64,78 (SD ± 8,43), vârsta medie a pacienților cu TURP de 68,31 (SD ± 9,43), vârsta medie a pacienților RALP de 61,12 (SD ± 5,29).

Greutatea medie totală a specimenului nativ (n = 51) a fost de 33,76 grame (SD ± 22,22) și greutatea medie tratată cu formaldehidă a fost de 29,98 grame (SD ± 20,56), o diferență care este extrem de semnificativă statistic (p≤0,0001), cu o eroare standard de 0,472 (Figura-1). Reducerea greutății medii după fixarea chimică a fost de 11,20% comparativ cu greutatea țesutului prostatic nativ.

diferența

Figura 1 Greutatea medie a subgrupurilor de specimene fixe native și post formaldehidă în grame. (Per total, jetoane TURP și RALP)

Analiza subgrupului de cipuri TURP native a arătat o greutate medie de 16,15 grame (SD ± 9,01) și o greutate medie tratată cu formaldehidă de 14,00 grame (SD ± 8,76), o diferență care este extrem de semnificativă statistic (p≤0,0001), cu o eroare standard de 0,46, Reducerea medie a greutății după fixarea chimică a fost de 13,32%, comparativ cu greutatea chipsurilor TURP native.

Greutatea medie a specimenelor native RALP a fost de 52,08 grame (SD ± 16,09) și greutatea medie tratată cu formaldehidă de 42,60 grame (SD ± 15,36), o diferență extrem de semnificativă statistic (p≤0.0001), cu o eroare standard de 0.696. Reducerea greutății medii a probelor RALP a fost de 19,32% după fixarea chimică.

Timpul mediu general de raportare a histologiei finale a fost de 7,24 zile (SD ± 3,43). Timpul mediu de raportare a histologiei finale a specimenului TURP a fost de 6,15 zile (SD ± 3,86) și 8,36 zile (SD ± 2,51) pentru specimenul RALP care a fost puțin mai lung (zilele de raportare includ și weekendurile).

Niciunul dintre cipurile TURP nu conținea adenocarcinom incidental în raportul histologic final și toate au fost raportate ca hiperplazie benignă de prostată (BPH) sau hiperplazie adenofibromiomatoasă.

O serie mare de 67 TURP a fost analizată de Mayer și colab. (8), care a arătat un volum mediu de prostată preoperator de 47,6 grame, țesutul prostatic mediu rezecat 25,8 grame cu un timp de rezecție de 38,5 minute. Într-un singur studiu prospectiv publicat de Badani și colab. (9) rezultatele RALP 2766 au arătat o greutate medie a prostatei de 49,91 grame (13-220 grame), cu un timp operator mediu de 154 minute, volumul de prostată preoperator nu a fost inclus. Datele noastre se corelează bine în ceea ce privește volumul/greutatea medie a prostatei în jur de 45-50 de grame în aceste studii, cu toate acestea niciunul dintre aceste studii și nici alte articole nu specifică cu precizie cum și când a fost cântărit exemplarul.

Într-un cadru clinic comun, ecografia transabdominală (TAUS) sau transrectală (TRUS) (10) poate fi utilizată pentru a evalua dimensiunea prostatei. Au existat studii care lucrează asupra corelației TAUS și TRUS în măsurarea volumului prostatei (5, 11), care sugerează o bună corelație între estimarea transabdominală a volumului prostatic cu metoda transrectală. Alte studii au arătat (12) că greutatea și volumul prostatic măsurate cu TAUS sunt supraestimate în aproximativ 50% din cazuri, prin urmare au sugerat că TRUS va rămâne standardul de aur pentru a monitoriza volumul și greutatea prostatei. Odată cu evoluția tehnologiei imagistice, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) (6, 7) și RMN multiparametrică și tomografie cu emisie de pozitroni MR (PET) care oferă imagini detaliate ale prostatei ar putea oferi o estimare mai precisă și mai precisă a dimensiunii prostatei.

Raportarea exactă a specimenelor de prostatectomie radicală devine din ce în ce mai importantă pe măsură ce obținem informații despre modul în care terapia cancerului trebuie adaptată în funcție de categoriile de risc, prin urmare, tratarea acestor specimene trebuie standardizată, permițând identificarea corectă a factorilor de risc histopatologic pentru rezultate slabe (13). Când volumul țesutului tumoral sau prostatic este măsurat planimetric, rezultatele sunt înmulțite cu un factor de corecție pentru a compensa contracția țesutului cauzată de prelucrarea specimenului (3). Așa cum a fost raportat anterior de Jonmarker și colab., Contracția țesutului după fixarea cu formalină în specimenul de prostatectomie radicală a dus la o contracție liniară medie de 4,5%, care corespunde unui factor de corecție a volumului de 1,15 (2).

Pe lângă volum/dimensiune, greutatea specimenului de prostată a câștigat, de asemenea, atenție în ultima vreme, Peiguo și colab. Au arătat o relație cu greutatea mediană mică a prostatei (49g), rezultând o rată de marjă pozitivă semnificativ mai mare și incidența extensiei extraprostatice (14) în un amplu studiu prospectiv al unei serii laparoscopice de prostatectomie radicală. În studiul lor, era de 1.523 ori mai probabil să aibă margini pozitive cu prostate cu greutate mică. Am constatat că specimenele noastre RALP au avut cu 6% mai multe pierderi medii în greutate (19,32% față de 13,32%) decât chipsurile TURP.

Limitările studiului nostru sunt faptul că au fost utilizate două tipuri diferite de cântare, totuși ambele cântare au măsurat greutatea testerului cu precizie și precizie, fără nicio diferență în ceea ce privește greutatea. O sursă potențială de prejudecată pentru datele noastre ar putea fi faptul că specimenele de prostată RALP au fost cântărite cu veziculele seminale atașate, cu toate acestea, au fost cântărite din nou de către patolog exact în același mod. Greutatea reală a prostatei poate fi determinată numai dacă veziculele seminale sunt detașate de prostata înainte de cântărire și aceasta a fost recomandată de Conferința de consens a Societății Internaționale de Patologie Urologică (ISUP) (15). De asemenea, au ajuns la concluzia că 76% dintre participanți au cântărit prostata cu veziculele seminale atașate și s-a observat că unii urologi solicită greutatea întregului specimen pentru a atribui un nivel de dificultate procedurii chirurgicale, caz în care greutățile prostata și veziculele seminale ar putea fi combinate (15).

Prin urmare, nu putem determina pierderea în greutate a veziculei seminale ca urmare a fixării formaldehidei și nu putem prezice modul în care aceasta a afectat rezultatele noastre generale ale specimenului RALP. Dimpotrivă, detașarea veziculelor seminale în teatru ar putea avea potențialul de a dăuna marginilor veziculelor prostatice și seminale, rezultând înțelegerea bolii (16), prin urmare autorul nu ar recomanda să fie efectuat de către urolog. Este necesară o evaluare suplimentară pentru a determina scăderea în greutate și contracția veziculelor seminale induse de formaldehidă.

Fixarea chimică efectuată cu formaldehidă determină o cantitate considerabilă de contracție a țesuturilor; cu toate acestea, nu s-a știut că chipsurile de prostată și specimenele de prostatectomie radicală umană întregi suferă și o reducere semnificativă a greutății. Semnificația practică a greutății exacte a prostatei în gestionarea pacientului poate fi limitată, totuși este convenit de toată lumea că aceasta ar trebui înregistrată, deoarece aceste date sunt de interes potențial în scopuri de cercetare și vitale pentru documentarea precisă. În general, majoritatea articolelor citează greutatea prostatică raportată histologic, care este influențată de fixarea chimică cu o reducere de cel puțin 10% -20%, în conformitate cu rezultatele studiului nostru. Aceste fapte ridică îngrijorări serioase cu privire la acuratețea studiilor anterioare referitoare la greutatea specimenului prostatic. Comunitatea urologică și patologică va trebui să crească gradul de conștientizare cu privire la pierderea în greutate a specimenului indusă de fixarea chimică și va trebui să ajungă la un consens pentru a evita părtinirea măsurătorilor și, prin urmare, cântărirea precisă, care va duce la date clare și exacte.

Frankel A. Fixarea formalinei în era „-omică”: un manual pentru chirurg-om de știință. ANZ J Surg. 2012; 82: 395-402. [Link-uri]

Jonmarker S, Waldman A, Lindberg A, Hellström M, Egevad L. Contracția țesutului după fixare cu injecție cu formalină a probelor de prostatectomie. Arh. Virchows. 2006; 449: 297-301. [Link-uri]

Schned AR, Wheeler KJ, Hodorowski CA, Heaney JA, Ernstoff MS, Amdur RJ și colab. Factor de corecție a contracției țesuturilor în calculul volumului cancerului de prostată. Sunt J Surg Pathol. 1996; 20: 1501-6. [Link-uri]

Fraser KW. Efectul depozitării în formalină asupra greutății organelor la iepuri. New Zealand Journal of Zoology. 1985; 2: 169-74. [Link-uri]

Stiluri RA, Neal DE, Powell PH. Reproductibilitatea măsurării volumului prostatic prin ultrasunete. Compararea metodelor transrectale și transabdominale. Eur Urol. 1988; 14: 266-9. [Link-uri]

Dianat SS, Rancier Ruiz RM, Bonekamp D, Carter HB, Macura KJ. Evaluarea volumetrică a prostatei prin imagistică prin rezonanță magnetică și ultrasunete transrectale: impactul variației densității de antigen specifice prostatei calculate asupra eligibilității pacientului pentru programul de supraveghere activă. J Comput Assist Tomogr. 2013; 37: 589-95. [Link-uri]

Runge VM. Progresele tehnologice actuale în rezonanța magnetică cu impact critic pentru diagnosticul clinic și terapia. Invest Radiol. 2013; 48: 869-77. [Link-uri]

Mayer EK, Kroeze SG, Chopra S, Bottle A, Patel A. Examinarea „standardului de aur”: o analiză critică comparativă a trei decenii consecutive de rezecție transuretrală monopolară a rezultatelor prostatei (TURP). BJU Int. 2012; 110: 1595-601. [Link-uri]

Badani KK, Kaul S, Menon M. Evoluția prostatectomiei radicale robotizate: evaluare după 2766 proceduri. Cancer. 2007; 110: 1951-8. [Link-uri]

Patel U, Rickards D. Handbook of Transrectal Ultrasound and Biopsy of the Prostate. Londra: Martin Dunitz, 2002. (Recomandare: B, nivel de dovezi: 3) [Link-uri]

Huang Foen Chung JW, de Vries SH, Raaijmakers R, Postma R, Bosch JL, van Mastrigt R. Ecografie de volum de prostată: influența abordării transabdominale versus transrectale, tipul dispozitivului și operatorul. Eur Urol. 2004; 46: 352-6. [Link-uri]

Blanc M, Sacrini A, Avogadro A, Gattamorta M, Lazzerini F, Gattoni F, Cretti F. Volumul prostatic: ultrasonografie suprapubică versus transrectală în controlul hiperplaziei benigne de prostată. Radiol Med. 1998; 95: 182-7. [Link-uri]

Egevad L. Manipularea probelor de prostatectomie radicală. Histopatologie. 2012; 60: 118-24. [Link-uri]

Chu PG, Lau SK, Weiss LM, Kawachi M, Yoshida J, Ruel C, și colab. Evaluarea greutății prostatei scăzute ca factor determinant al unei rate mai mari a marjei pozitive după prostatectomia radicală laparoscopică: un studiu patologic prospectiv de 1.500 de cazuri. Surg Endosc. 2009; 23: 1058-64. [Link-uri]

Samaratunga H, Montironi R, True L, Epstein JI, Griffiths DF, Humphrey PA. Societatea internațională de patologie urologică (ISUP) Consensus Conference on Handling and Staging of Radical Prostatectomy Specimens. Grupul de lucru 1: manipularea eșantionului. Mod Pathol. 2011; 24: 6-15. [Link-uri]

Bong GW, Ritenour CW, Osunkoya AO, Smith MT, Keane TE. Evaluarea criteriilor patologice moderne pentru marjele pozitive la probele de prostatectomie radicală și utilizarea acestora pentru prezicerea recurenței biochimice. BJU Int. 2009; 103: 327-31. [Link-uri]

Primit: 07 ianuarie 2014; Acceptat: 13 mai 2014

Adresă de corespondență: Szilveszter Lukacs, MRCS, MD St Mary’s Hospital, Imperial College Healthcare NHS Trust Praed Street, City of Westminster, Londra, W21NY, Regatul Unit Telefon: +44 020 3312-6666 Email: [email protected]

CONFLICTUL DE INTERES

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în condițiile licenței non-comerciale de atribuire Creative Commons, care permite utilizarea, distribuția și reproducerea necomercială fără restricții în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.