Emel Torun

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Bezmialem Vakif Facultatea de Medicină, Istanbul, Turcia

obezitate

Erkan Cakir

2 Departamentul de Pneumologie Pediatrică, Universitatea Bezmialem Vakif Facultatea de Medicină, Istanbul, Turcia

Fatma Özgüç

1 Departamentul de Pediatrie, Universitatea Bezmialem Vakif Facultatea de Medicină, Istanbul, Turcia

İlker Tolga Özgen

3 Departamentul de endocrinologie și metabolism pediatric, Universitatea Bezmialem Vakif Facultatea de Medicină, Istanbul, Turcia

Abstract

Fundal:

Obezitatea infantilă a devenit o epidemie globală. Este legat de mai multe boli cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială esențială, diabetul zaharat de tip 2 și boala renală. Relația dintre gradul de obezitate și funcțiile pulmonare este bine definită la adulți, dar sunt disponibile informații limitate despre perioada copilăriei.

Acest studiu își propune să determine impactul gradului de obezitate asupra funcțiilor pulmonare ale copiilor școlari și adolescenților.

Design de studiu:

Studiu multi disciplinar.

Metode:

În studiu au fost incluși un total de 170 de copii școlari și adolescenți (9-17 ani) care au fost direcționați la ambulatoriul nostru pediatric. Dintre acești subiecți, 42 au fost slabi și non-obezi (IMC% 85, 95, 97). S-au luat măsurători antropometrice și s-a efectuat spirometrie la toți subiecții. Capacitatea vitală forțată (FVC), volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1), capacitatea vitală forțată 25-75 (FEV25-75) și debitul expirator de vârf (PEF) au fost utilizate pentru a măsura funcțiile ventilatorii pentru toți subiecții.

Rezultate:

Grupurile nu au prezentat diferențe semnificative de vârstă sau sex. În ciuda diferențelor semnificative statistic în FEV1, FVC sau FEV1/FVC, au existat reduceri semnificative ale PEF (p Cuvinte cheie: Adolescenți, obezitate, teste ale funcției respiratorii, școlari

Prevalența obezității crește la adulți și la copii din întreaga lume (1). A fi supraponderal sau obez este asociat cu o calitate a vieții redusă și un risc crescut de mai multe boli cronice (2-4). Anomaliile funcției pulmonare sunt una dintre complicațiile bine definite ale obezității la adulți (5). Obezitatea poate duce la reducerea volumului pulmonar la adulții non-astmatici (1, 6). Mai multe mecanisme pot fi legate de obezitate și pot reduce complianța peretelui toracic. Una dintre acestea este restricția mișcării diafragmei și expansiunea cuștii toracice (5). Un alt mecanism care duce la reducerea complianței pulmonare este combinația unui colaps alveolar împreună cu o cale respiratorie care se închide în baza plămânului, cu creșterea volumului de sânge (7). Obezitatea poate duce la o capacitate redusă de exerciții funcționale și la simptome sugestive ale bolii pulmonare (8). Deși studiile efectuate pe diferite populații au dat rezultate diferite, în general obezitatea are un efect redus asupra capacității vitale sau a capacității pulmonare totale. Cu toate acestea, provoacă o reducere a capacității reziduale funcționale și a volumului de rezervă expirator ca urmare a mecanismelor modificate ale peretelui toracic la adulți (9, 10).

Studiile asupra efectului obezității copiilor asupra parametrilor testului funcției pulmonare au relevat rezultate inconsistente (11-14). Sunt disponibile informații limitate cu privire la efectele modificărilor stării obezității și ale scăderii funcției pulmonare la copii. Am urmărit să comparăm funcțiile pulmonare ale copiilor neobezi cu cele ale copiilor supraponderali, obezi și obezi morbid și să detectăm efectul gradului de obezitate asupra testelor funcției pulmonare.

MATERIAL SI METODE

În acest studiu transversal au fost înscriși 30 de copii și adolescenți supraponderali, 34 obezi și 64 obezi morbid, care fuseseră admiși la secția noastră de endocrinologie pediatrică. Grupul de control a fost format din 42 de copii slabi și adolescenți neobezi, care au fost aduși la clinica noastră generală de pediatrie pentru vizite de rutină. După un istoric detaliat și o examinare fizică, inclusiv o evaluare a astmului sau a altor boli atopice și a bolilor endocrine, copiii care au avut boli atopice sau cronice ale respirației, astm sau au avut antecedente familiale de astm sau care au avut dermatită atopică sau orice intoleranță alimentară sau o problemă sindromală (Prader Willi, sindromul Laurence-Moon Biedel etc.) nu a fost inclusă în studiu. Niciunul dintre participanți nu a utilizat niciun medicament sau nu a avut antecedente sau dovezi ale unei boli metabolice, cardiovasculare, respiratorii sau hepatice actuale.

Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat prin împărțirea greutății la înălțime în metri pătrati (kg/m 2). Înălțimea în picioare a fost măsurată la cel mai apropiat 0,1 cm cu un stadiometru fix Harpenden. Greutatea corporală (kg) a fost măsurată pe o scală SECA la cel mai apropiat 0,1 kg, cu fiecare subiect îmbrăcat. Copiii au fost împărțiți în 4 grupe în funcție de percentila IMC (IMC%), adică Grupa 1: greutate normală (IMC% mii), Grupa 2: supraponderalitate (IMC%> 85 mii, a), Grupa 3: obezi (IMC% )> 95th, th) și Grupa 4: obezitate morbidă (IMC%> 97th) (15, 16). Obezitatea a fost definită în conformitate cu Forța de lucru internațională pentru obezitate în copilărie și date specifice populației (17, 18).

Grupa 1: grup de control non-obez; Grupa 2: grup supraponderal; Grupa 3: grup obez; Grupa 4: grup cu obezitate morbidă

SD: deviație standard; IMC: indicele de masă corporală; IMC SDS: scorul deviației standard a indicelui de masă corporală; IMC%: procentul indicelui de masă corporală; vs: versus teste statistice: One-Way ANOVA.

MASA 2

Teste ale funcției pulmonare a copiilor obezi neobiși, obezi și morbi

Grupa 1 (n = 42) medie ± SDG Grupa 2 (n = 30) medie ± SDG Grupa 3 (n = 34) medie ± SDG Grupa 4 (n = 64) medie ± SDfp
% FVC92,1 ± 13,487,9 ± 11,493,4 ± 10,591,9 ± 12,41.443 e cel mai frecvent0,232
FEV1%100,2 ± 10,892,9 ± 12,596,7 ± 9,895,6 ± 11,32.750 este cea mai frecventă0,054
FEV1/FVC101,8 ± 10,9101,5 ± 6,796,4 ± 10,299,7 ± 9,5Cele mai frecvente 2.2110,089
PEF84,1 ± 1269,9 ± 14,272,9 ± 12,674,8 ± 10,59.678 este cel mai frecvent *
25–75 FEV119,1 ± 22,3101,4 ± 23,997,4 ± 21,899,9 ± 20,68.295 e cel mai frecvent *

Grupa 1: grup de control non-obez; Grupa 2: grup supraponderal; Grupa 3: grup obez; Grupa 4: FVC de grup cu obezitate morbidă: capacitate vitală forțată; FEV1%: volum expirator forțat în 1 secundă; PEF: debitul expirator de vârf; FEV25–75: volum expirator forțat Teste statistice: ANOVA unidirecțională, test post-hoc Tukey

DISCUŢIE

Persoanele supraponderale, obeze și cu obezitate morbidă pot avea variabile care diferă de persoanele cu greutate normală și care ar putea avea un efect asupra capacității pulmonare și funcției respiratorii. La adulți, obezitatea duce la o reducere a funcției pulmonare, deoarece volumul de rezervă este redus și la fel și capacitatea vitală funcțională, care este, la rândul ei, cauzată de o reducere a peretelui toracic și a complianței pulmonare (20-22). Cu toate acestea, studiile pe copii au găsit rezultate contradictorii. Complianța pulmonară, capacitatea vitală și volumul rezidual la copiii obezi sunt similare cu cele ale copiilor neobezi în majoritatea studiilor (23-26). Pe de altă parte, unele studii au confirmat capacitatea reziduală funcțională redusă și volumele pulmonare statice (12-14). Impactul obezității asupra funcțiilor respiratorii la copiii supraponderali, obezi și obezi morbid nu a fost încă pe deplin determinat. Ne propunem să înțelegem efectul gradului de obezitate asupra testelor funcției pulmonare la copii.

FEV1, FVC și FEV1/FVC sunt cei mai importanți indicatori ai bolilor obstructive într-un test al funcției pulmonare. Deși în prezentul studiu, valorile FEV1, FVC și FEV1/FVC au fost mai mici la subiecții supraponderali, obezi și obezi morbid, diferența nu a fost semnificativă statistic. De asemenea, s-a constatat că copiii și adolescenții supraponderali, obezi și obezi morbid nu aveau nicio afectare obstructivă în comparație cu cei sănătoși.

În studiul nostru, valorile FEV25-75 și PEF s-au dovedit a fi reduse la copiii și adolescenții supraponderali, obezi și obezi morbid comparativ cu colegii lor slabi sănătoși. Acest lucru ar putea fi explicat prin limitarea fluxului de aer legat de presiunea și debitul inspirator mai scăzut, precum și de forța musculară respiratorie redusă. Compresia mecanică extrinsecă a plămânului împreună cu toracele ar putea fi, de asemenea, mecanismul principal al scăderii FEV25-75 în studiul nostru. Deoarece PEF este limitat de caracteristicile forței-viteze ale mușchilor expiratori în loc de proprietățile mecanice ale plămânului și căilor respiratorii, forța insuficientă ar duce la limitarea debitului (27).

Rapoartele despre funcțiile pulmonare după pierderea în greutate au arătat că adolescenții astmatici obezi raportează îmbunătățiri semnificative ale rezultatelor astmului (31), funcțiilor pulmonare statice (inclusiv volumul de rezervă expirator) și scorurile calității vieții (32). Efectul pierderii în greutate la copiii obezi non-astmatici nu a fost evaluat. Ar fi ideal să evaluați modificările funcției pulmonare la copiii obezi sănătoși după ce au slăbit.

Studiul nostru are anumite limitări. Raportul talie-șold a fost sugerat pentru a explica o mare parte a varianței funcțiilor pulmonare, mai degrabă decât IMC (33, 34); pentru a reduce volumul pulmonar la pacienții obezi, este necesară distribuția grăsimilor și compoziția țesuturilor (35). Cu toate acestea, proporțiile corpului se modifică în mod normal în timpul dezvoltării pubertare și pot varia în funcție de individ, prin urmare, măsurarea circumferinței taliei și a distribuției grăsimilor face dificilă interpretarea la copii. IMC a fost utilizat în conformitate cu criteriile definite anterior ca măsură a obezității (36). Recunoaștem, de asemenea, că integrarea covariabilelor legate de obezitate (cum ar fi activitatea fizică, starea socioeconomică) și comorbiditele (cum ar fi diabetul, hipertensiunea și hiperlipidemia) ar putea avea efecte asupra testelor funcției pulmonare.

În cele din urmă, dimensiunea eșantionului prezentului studiu nu a fost calculată a priori, dar puterea studiului cu dimensiunea eșantionului actual a fost calculată (prin programul NCSS-PASS) a posteriori utilizând rezultatele observate. Studiul a avut o putere de 80% pentru a observa diferențe semnificative între trei grupuri cu α = 0,05.

Rezultatele studiului nostru nu au susținut anomalii obstructive la copiii obezi și obezi morbid comparativ cu subiecții slabi sănătoși. Studiile longitudinale care investighează atât efectul gradului de obezitate, cât și pierderea în greutate sunt necesare în continuare pentru a explora variațiile testelor funcției pulmonare în obezitatea infantilă.

Mulțumiri

Autorii apreciază contribuțiile și asistența editorială a Susan Delacroix.

Note de subsol

Aprobarea Comitetului de Etică: Aprobarea comitetului de etică a fost primită pentru acest studiu de la comitetul de etică al Facultății de Medicină a Universității Bezmialem Vakif.

Consimțământ informat: Consimțământul informat scris a fost obținut de la pacienții și părinții care au participat la acest studiu.

Evaluare inter pares: Evaluat extern de către colegi.

Contribuțiile autorului: Concept - E.T.; Proiectare - E. T.; Supraveghere - E. Ç.; Resursă - İ.T.Ö.; Materiale - E. T.; Colectarea și/sau prelucrarea datelor - E.T., F.Ö.; Analiză și/sau interpretare - E.T.; Căutare literatură - E. T.; Scrierea - E. T.; Recenzii critice - E. Ç.

Conflict de interese: Autorii nu au declarat niciun conflict de interese

Dezvaluire financiara: Autorii au declarat că acest studiu nu a primit niciun sprijin financiar.